臨床護理 PBL教學案例演示

1、宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科PBL教學案例 擠壓傷 PBL教學組成 1、案例組成：將案例共分成、案例組成：將案例共分成4個個部分部分 2、提出問題：根據(jù)案例不同分期提出問提、提出問題：根據(jù)案例不同分期提出問提，問題能體現(xiàn)，問題能體現(xiàn)?？铺攸c及帶教重點專科特點及帶教重點 3、編輯問題主要、編輯問題主要核心核心答案答案 4、學員組成：由實習同學組成，學員分、學員組成：由實習同學組成，學員分2組組 5、匯報形式：制作、匯報形式：制作PPT,形式不限形式不限 6、資料采集方式：書本，網(wǎng)絡，詢問老師、資料采集方式：書本，網(wǎng)絡，詢問老師等等第一講 一輛卡車在高速上行駛，程先生坐在副駕駛位子上，司機太累了，卡車

2、翻至路邊，程先生從車內翻出，左手被壓在車下。此時正值深夜，手機沒電了，四周無人，也無路過車輛發(fā)現(xiàn)他們。程先生及司機一直呼救，希望過往的人貨車能發(fā)現(xiàn)他們，他們一直呼救，聲嘶力竭，直至早上9時許過路的車輛發(fā)現(xiàn)了他們，撥打120救援。討 論 1、該患者的初步診斷可能有哪些？急救轉運如何處理？ 2、該患者上肢卡壓7小時以上，機 體會產(chǎn)生哪些代謝改變？現(xiàn)場急救重要措施是什么？ 3、補液的原則是什么？ 4、急診科護士接到電話后應做好哪些準備？第二講 120到達后，迅速為患者建立了兩組靜脈通路、吸氧、簡單包扎等對癥處理后，將患者接到急診科，CT檢查未見明顯骨折，經(jīng)我科會診后轉入我科行重癥監(jiān)護治療。入科后立即

3、給與心電監(jiān)護，監(jiān)測T36.6度，P133次/分，呼吸：26次/分，BP88/50mmHg,SP02:80%;吸氧、監(jiān)測末梢血糖、患肢抬高、導尿、深靜脈置管等對癥處理，定時檢測CVP值，密切觀察神志、瞳孔等病情變化。 入科時患者左上肢腫脹明顯，末梢血運差，感覺減弱，左橈動脈搏動弱，左手活動不能，保留導尿引出茶色尿，尿量約60ml，實驗室檢查示：血清尿素氮（BUN）6.5mmol/L，肌酐（CRea）141umol/L,血紅蛋白(HGB)159g/L；血清磷酸肌酸激酶(CK)96440U/L；肌紅蛋白(MB)（）,鉀（K+）3.63mmol/L，鈣（iCa）0.86 mmol/L，患者既往有腎功能

4、衰竭病史。入院當晚患肢淤血紫紺，皮溫低，橈動脈搏動消失，急診行患肢切開減壓術，術畢安返我科繼行重癥監(jiān)護治療。討論 1、該患者入科后應采取幾級護理？為什么？ 2、 血糖的正常值是多少？什么叫應激性高血糖？ 3、患者的心理處于什么狀態(tài)？如何護理？ 4、護士采血時不慎將針頭刺入手指該如何處理？ 5、中心靜脈導管的定義？常用穿刺部位有哪些？護理要點有哪些？ 6、患者有可能發(fā)生哪些病情變化？病情觀察的方法有哪些？第三講 入院當晚查血示：鉀（K+）6.49 mmol/L，鈣（iCa）0.72 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶(CK)115900U/L，肌酐（CRea）104.1umol/L,第二天出現(xiàn)無尿，

5、查血示：鉀（K+）6.64mmol/L，鈣（iCa）0.79 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶(CK)117400U/L（稀釋40倍），肌酐（CRea）171.5umol/L,遵醫(yī)囑給予持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療?；颊咦≡旱谌諟y最高體溫：38.5度，患者于住院第13日轉上級醫(yī)院行進一步治療，至轉院時患者肢體血運良好，患肢滲出較前明顯減少，橈動脈搏動明顯，查血示：血清磷酸肌酸激酶(CK)2672U/L，肌酐（CRea）329.1umol/L, 鉀（K+）4.28 mmol/L，鈣（iCa）0.99mmol/L，病程中有尿液產(chǎn)生，電話回訪患者外院治療一個月后出院回家，腎功能恢復。討論 1、血清鉀的正常值是多少？高血鉀的原因有哪些？心電圖有哪些改變？相關的護理診斷有哪些？如何處理？ 2、體溫以口腔溫度為