腓腸神經(jīng)痛診治及其解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、腓腸神經(jīng)痛診治及其解剖學(xué)基礎(chǔ)作者：苑繼承,許鳳琴,樊永衛(wèi)作者單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院門診部，陜西 西安 【摘要】目的介紹腓腸神經(jīng)痛的診斷與治療方法及其解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法 收集在軟組織門診中按病情以局部解剖學(xué)知識分析診斷為腓腸神經(jīng)痛的患者52例，采用強的松龍25 mg加2%利多卡因5 mL加5 mL生理鹽水，用長針局部注射的方法，注射神經(jīng)穿出小腿后面深筋膜處。觀察即時及后續(xù)效果，證實診斷無誤。結(jié)果所有病例皆在注射后510 min止痛，37例1周后痊愈。結(jié)論 對于確診為腓腸神經(jīng)痛的病例，強的松龍局部注射不失為首選的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 腓腸神經(jīng),神經(jīng)痛,強的松龍,局部注射 Abstract: O

2、bjective To introduce the anatomical basis for diagnosing and treating sural never neuralgia. Methods Totally 52 patients with soft tissue disease in our outpatient department were diagnosed as sural neuralgia based on the knowledge of regional anatomy. All were treated with local injection of predn

3、isolone plus regional anesthetics to the deep fascia where the nerve is passing through. The immediate and after effects were observed to ensure that no mistake was made in the diagnosis.Results The pain was abolished 5 to 10 minutes after the injection in all cases. Thirtyseven cases recovered one

4、week later while the others recovered after the second or third injection. Conclusion Treating diagnosed sural neuralgia with local injection of prednisolone could be regarded as the best therapy. Keywords: sural nerve; neuralgia; prednisolone; local injection 腓腸神經(jīng)痛很少見，有關(guān)腓腸神經(jīng)痛診治效果及其解剖學(xué)基礎(chǔ)，目前報道甚少12。本文

5、收集我院軟組織門診2001年10月至2009年9月診治的腓腸神經(jīng)痛患者52例，進行回顧性分析腓腸神經(jīng)痛患者診治效果及其解剖學(xué)基礎(chǔ)，供臨床醫(yī)師參考，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本組腓腸神經(jīng)痛患者52例，患者主訴主要為小腿后部疼痛，持續(xù)或陣發(fā)，重時會影響行走。病史最短714 d，最長5年，多處求醫(yī)，治療無效。單純病例無其他合并癥者，查體中僅能發(fā)現(xiàn)小腿后面中下部、踝部外后方及足外緣針刺痛覺改變，病程短者多為過敏，病程長者多為遲鈍。無其他肌肉、骨關(guān)節(jié)任何病變的體征。按痛覺改變的范圍疑為腓腸神經(jīng)痛。 1.2 治療方法 對所有疑為腓腸神經(jīng)痛的病例，皆采取強的松龍25 mg加2%利多卡因

6、5 mL和5 mL生理鹽水用長針局部注射的方法。病人俯臥，下肢平伸，在小腿后正中線上，在中下三分之一交點下方約3 cm遠處進針，先進入深筋膜深處，沿中線向上進針，維持在肌肉與深筋膜之間，上達約7 cm遠，不斷注入半量藥液。而后將針抽回至皮下，再在深筋膜的淺面，同一線上向上進針至最高處，不斷注入余量藥液，要先注射深筋膜深處為的是便于摸清深處藥液注射是否比較均勻。 2 結(jié)果 所有治療的病例，皆在注射后510 min內(nèi)完全止痛，或僅有輕微余痛。37例1周后痊愈。少數(shù)病例1周后痛未全消，再行第2次注射，個別有行第3次注射者。有的病人因其他病變求診時獲知療效，有的失訪。 3 討論 本組病例中由于未查見任

7、何他處可以誘發(fā)或刺激此神經(jīng)的病變，發(fā)出此神經(jīng)的脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)其他分支皆無病變的癥狀及體征，所以只能歸之為原發(fā)性或自發(fā)性病變。此類情況下，也非指神經(jīng)全程有病變，一般皆是神經(jīng)在通過深筋膜處受到卡壓所致。理論上講由腘窩向下至小腿部中線有任何外傷或新生物，皆有可能刺激神經(jīng)，所以查體時應(yīng)注意排除。腓腸神經(jīng)痛的診斷并不困難，但有關(guān)病例報道極少。許多醫(yī)生對此病尚不熟悉，對于有關(guān)的解剖學(xué)知識模糊，無從識別，而誤為它病。本文認為，診治此種病變所要求的知識與對其他皮神經(jīng)痛相似，要熟悉下肢的局部解剖學(xué)及常見運動系統(tǒng)病變的一般知識。 查體時首先注意腘窩、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及小腿后部肌肉，查無可疑后再查神經(jīng)。腓腸神經(jīng)在腘

8、窩內(nèi)膝關(guān)節(jié)平面稍下方由脛神經(jīng)發(fā)出，起始段稱為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在腓腸肌的兩頭之間，深筋膜的深面下行，逐漸變淺。至小腿中部常接受發(fā)自腓總神經(jīng)分出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的一條交通支，即成為腓腸神經(jīng)。至小腿中下三分之一交界的上下穿出深筋膜至皮下，與小隱靜脈伴行，分布于小腿后面中下部、足跟后外側(cè)面及足外緣等處皮膚。分布區(qū)上接股后皮神經(jīng)，外接腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及腓淺神經(jīng)，內(nèi)接隱神經(jīng)，互相之間重疊分布區(qū)很小。在本組病例中，上述神經(jīng)分布區(qū)可能有的變化是小腿上部范圍，因為股后皮神經(jīng)的分布區(qū)，小者可止于腘窩，以下小腿后面即全為腓腸神經(jīng)分布區(qū);也可向下延伸至小腿后面中部，甚至于到下部上份，腓腸神經(jīng)的分區(qū)即僅限于小腿后面下三分

9、之一以下。此種變化在檢查腓腸神經(jīng)痛及股后神經(jīng)痛時經(jīng)常遇到。因此，我們在診斷方面未因痛覺改變的范圍有所變化而受到影響。所有患者皆在上述腓腸神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)查有刺痛改變，相鄰皮神經(jīng)分布正常。皆無運動系統(tǒng)癥狀，最后確定診斷。 在鑒別診斷方面應(yīng)該注意兩點：第一與腓腸肌撕裂的鑒別，運動員常發(fā)生腓腸肌肌腹的下部撕裂傷，即在小腿的中部，單側(cè)或雙側(cè)肌腹有疼痛，有時出現(xiàn)腫塊、局限性壓痛，比較容易識別。另外就是注意與脊柱椎間盤突出癥鑒別，兩者癥狀類似。許多醫(yī)生由于對受壓的神經(jīng)根與神經(jīng)組成的關(guān)系及神經(jīng)的皮膚分布區(qū)的了解不夠準確而誤診為椎間盤突出癥。本組神經(jīng)痛病例中就有不少。腓腸神經(jīng)含有第1、2骶神經(jīng)的纖維，按脊髓節(jié)段在

10、體表的投影，小腿后面中部應(yīng)為第1骶神經(jīng)，第5腰椎與第1骶椎的椎間盤向后外突出時，可能壓迫的神經(jīng)根是第1骶神經(jīng)，或還有第2骶神經(jīng)，很少壓迫到第5腰神經(jīng)，引起疼痛的部位雖然在小腿后面，但是可查到的感覺障礙區(qū)僅在小腿后面中部的有限范圍內(nèi)，不可能均勻延及腓腸神經(jīng)分布區(qū)的全部。如果是第4、5腰椎之間的椎間盤向后外突出，最易壓迫到的是第5腰神經(jīng)根，其次為第1骶神經(jīng)根，表現(xiàn)在小腿外面中部有限范圍內(nèi)的痛覺改變，不會延及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)或腓淺神經(jīng)皮膚分布區(qū)的全部。因為相鄰脊髓節(jié)段皮膚分布區(qū)之間重疊的范圍較大，而周圍皮神經(jīng)相鄰分布區(qū)之間的重疊范圍很有限，某一皮神經(jīng)有病變時體表可查到的痛覺改變區(qū)域基本上表示為其分布區(qū)

11、。因此，了解下肢的皮神經(jīng)分布區(qū)及脊髓節(jié)段范圍、以及各節(jié)段的體表投影，在診斷神經(jīng)病變時至關(guān)重要。對于上肢的皮神經(jīng)痛與頸椎間盤突出病的鑒別診斷要點與此同理。 局部注射方法在大多數(shù)情況下可以采用，但應(yīng)注意的是前面述及腓腸神經(jīng)與股后皮神經(jīng)分布區(qū)的交接部變化不定，所以在查體時應(yīng)按感覺障礙區(qū)的上界決定34。如果高，表示股后皮神經(jīng)分布區(qū)的下限較高，腓腸神經(jīng)穿出深筋膜的位置會較高，進針點應(yīng)酌情選擇高位。如果感覺障礙區(qū)上限較低，表示股后皮神經(jīng)分布區(qū)較大，腓腸神經(jīng)穿出深筋膜的位置即相應(yīng)較低，應(yīng)酌情選擇低位進針。 【參考文獻】 1 苑繼承，許鳳琴，王潤俠，等.腓腸外側(cè)皮神經(jīng)痛診治的解剖學(xué)基礎(chǔ)J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003,12(3):182-183. 2 金紹岐，許鳳琴，余少芝.髂腹股溝神經(jīng)皮膚分布區(qū)的臨診觀察及神經(jīng)痛診治的解剖學(xué)基礎(chǔ)J.局