膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉

1、功能鍛煉是保證關(guān)節(jié)功能, 恢復(fù)肌肉力量, 加快康復(fù)進程的必要手段。 鍛煉開始的時間 及鍛煉的強度等因病變部位(關(guān)節(jié)上或關(guān)節(jié)下 、手術(shù)損傷軟組織的程度 (輕或重 、修復(fù)固 定方法(是否用骨水泥填充等情況的不同而不同。功能鍛煉要在醫(yī)生護士的指導(dǎo)下進行, 但不能只是被動服從,要了解鍛煉的意義、達到的目的、鍛煉的注意事項及鍛煉的方法等, 做到主動鍛煉,才能收到好的鍛煉結(jié)果術(shù)后 1天 3天行早期康復(fù)訓(xùn)練。該訓(xùn)練方式主要是為了提高患肢肌力,對于骨性關(guān)節(jié) 炎患者來說非常重要。術(shù)前肌力恢復(fù)對術(shù)后康復(fù)和早期活動有益,有利于減少臥床并發(fā)癥, 特別是下肢深靜脈血栓 (DVT發(fā)生率。踝泵運動:術(shù)后當(dāng)天即可在床上做此運

2、動, 手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運動。 患者用 力把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈,再努力收縮大腿和小腿肌肉至少 6 s,之后完全放松?？捎?靜脈止痛泵控制刀口疼痛。 患者需用力把膝關(guān)節(jié)伸直, 踝關(guān)節(jié)背屈, 再努力收縮大腿和小腿 肌肉,之后放松,這樣可促進血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進行,每組 5次 10次,每天 3組 6組,每個動作盡量做到位,由慢至快。壓腿練習(xí):術(shù)后第 2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。 將腿伸直放在床上, 用軟墊墊于足 跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次要維持 5 min左右,到患者 可以忍受疼痛的程度為止。 術(shù)后第 2天, 患者可坐起做按壓膝關(guān)節(jié)動作, 尤其是術(shù)前伴有

3、屈 曲攣縮畸形的患者更應(yīng)在術(shù)后做此練習(xí)。 患者可將腿伸直放在床上, 用軟墊墊于足跟處, 并 將雙手放在膝蓋上方,做輕輕下壓動作, 使腿盡量伸直, 堅持 5分鐘, 直到不能忍受疼痛為 止,這是鍛煉腿伸直的最好方法。行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難, 只有 伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持續(xù)被動活動器練習(xí) :手術(shù)后第 3天拔除引流管,并 攝 X 線片復(fù)查假體位置后方可開始練習(xí)。因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉少而肌腱多,加上長期膝關(guān)節(jié) 病變使肌肉萎縮1,此時鍛煉的主要目的是促進膝關(guān)節(jié)活動,可以借助 CPM 機進行關(guān)節(jié) 活動度的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的活動范圍可以由 0°30°開始,每天

4、2次,每次 3060 min,速 度每分鐘 12次,以后每天增加 10°,術(shù)后 2周應(yīng)達到 95°以上1。直腿抬高練習(xí) :術(shù) 后第 3天開始練習(xí)。用力伸直膝關(guān)節(jié),并使踝關(guān)節(jié)背屈,然后將整條腿抬高 30°,維持幾 秒鐘后將腿放下,完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進行,每組 510次,每天 35組。 (5彎腿練 習(xí) :術(shù)后第 3天起開始練習(xí)。開始時可在床側(cè)進行,患者坐于床邊自然放松,小腿憑借重力 垂到床下,達到 90° 然后將健肢放到患肢前方,向后壓,即可增加屈膝角度,用力大小以 能夠忍受為度。 (6行主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動。預(yù)防水腫:將患肢用特制下肢墊抬高,以利于血液回流

5、, 患肢遠端應(yīng)高于心臟水平。膝 關(guān)節(jié)屈曲 5度 10度以防腓總神經(jīng)麻痹,踝關(guān)節(jié)背屈 90度,足跟懸空,防止受壓。術(shù)后 3天 14天行恢復(fù)期鍛煉。術(shù)后第 3天,患者應(yīng)在無痛情況下進行鍛煉,學(xué)會直 腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于 30厘米,每 5個或 10個為一組,每天做 3組 5組。 若患者恢復(fù)情況好, 可借助持續(xù)被動活動器 (CPM進行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動鍛煉。初次練習(xí)屈 伸由 0度 30度,以后每天增加 10度,術(shù)后兩周應(yīng)達到 120度,每日 2次,每次 30分鐘。 頻率由慢到快,活動范圍以患者無痛為準。 CPM 對肌力恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)有良好作用,可防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連,使關(guān)節(jié)活動改善

6、,促進功能康復(fù),增強韌帶強度,以滿足 日常生活所需。手術(shù) 2周后行愈合期鍛煉。 此時期患者患肢還需石膏托固定支持, 依靠習(xí)步架進行站立 練習(xí)。 出院時, 醫(yī)生要為患者制訂康復(fù)鍛煉計劃, 教會患者及家屬訓(xùn)練方法,同時配合全身 關(guān)節(jié)運動,如:散步、上下樓等,讓膝關(guān)節(jié)得到鍛煉。訓(xùn)練中要避免劇烈運動,不要做跳躍 和急轉(zhuǎn)動作,防止關(guān)節(jié)損傷。康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循個別對待原則、 全面訓(xùn)練原則及循序漸進原則, 一定要在病情允許情況 下,進行肢體功能鍛煉,避免意外發(fā)生。1 功能鍛煉的要點1.1抬高患肢,以利于減輕腫脹,指導(dǎo)其進行踝泵運動:做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動, 使該關(guān)節(jié)保持 90°,并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動,

7、重復(fù) 15次,每天完成 23次。1.2協(xié)助患者翻身時,應(yīng)避免壓迫患肢,影響血運,盡量翻向健側(cè);注意患者的末梢 血運狀況及感知覺狀況。如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應(yīng)及時通知醫(yī)生。1.3每日堅持多做深呼吸和有效咳嗽運動,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。1.4術(shù)后第 27天,患肢做肌四頭肌靜力性收縮。鼓勵患者盡早扶助行器下床行走。 1.5患者坐于床上,患肢做直腿抬高運動,要求抬起 15 30厘米,有 10秒左右的滯 空時間。1.6屈膝伸膝鍛煉 腳后跟不離床面,慢慢屈膝,直到鍛煉到屈膝超過 90度,也可使 用 CPM 機鍛煉。1.7繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓(xùn)練效果,恢復(fù)患肢負重能力,加強行走步態(tài)訓(xùn) 練,

8、訓(xùn)練患者平衡能力,進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。(1在跑步器上進行行走訓(xùn)練,病人目視前方抬頭挺胸,臀部不能翹起。(2在固定自行車上進行蹬車動作,坐墊由最高開始。(3患者在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。1.8術(shù)后第 4周3個月, 重點進一步加強提高第 3周的效果, 增加患肢活動范圍及負 重能力以及生活自理能力。(1可在輕度傾斜坡面上獨立行走。(2獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。(3除了彎膝功能訓(xùn)練之外,還得注意伸膝的功能訓(xùn)練,如坐位壓腿等。(4上下樓梯活動,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撐,患肢以下負重到部分負重, 要求健腿先上,患腿先下,待病人適應(yīng)后脫離助行器。2 人工關(guān)節(jié)的保護2

9、.1不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)。2.2避免劇烈運動。2.3選擇比較適合的運動,如步行等。2.4有需要時(如長途步行等,應(yīng)使用助行器,減少受傷機會。2.5避免負荷過重,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損,應(yīng)注意控制體重負托重件。2.6運動時應(yīng)避免做 “ 蹲下站立 ” 動作,或在半蹲姿勢做 “ 膝部旋轉(zhuǎn) ” 。 2 功能鍛煉(1踝泵運動 :手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運動。 患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直、 踝關(guān)節(jié)背 屈,再努力收縮大腿和小腿肌肉至少 6 s ,之后完全放松。(2壓腿練習(xí) :術(shù)后第 2天患者 可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方, 輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次要維持 5

10、min 左右,到患者可以忍受疼痛的程度為止。(3 持續(xù)被動活動器練習(xí) :手術(shù)后第 3天拔除引流管, 并攝 X 線片復(fù)查假體位置后方可開始練習(xí)。 因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉少而肌腱多,加上長期膝關(guān)節(jié)病變使肌肉萎縮1,此時鍛煉的主要目 的是促進膝關(guān)節(jié)活動,可以借助 CPM 機進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的活動范圍可以由 0°30°開始,每天 2次,每次 3060 min,速度每分鐘 12次,以后每天增加 10°, 術(shù)后 2周應(yīng)達到 95°以上1。(4直腿抬高練習(xí) :術(shù)后第 3天開始練習(xí)。用力伸直膝關(guān) 節(jié),并使踝關(guān)節(jié)背屈,然后將整條腿抬高 30°,維持幾秒鐘后

11、將腿放下,完全放松。練習(xí) 應(yīng)分組進行,每組 510次,每天 35組。(5彎腿練習(xí) :術(shù)后第 3天起開始練習(xí)。開始 時可在床側(cè)進行,患者坐于床邊自然放松,小腿憑借重力垂到床下,達到 90° 然后將健肢 放到患肢前方,向后壓,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠忍受為度。(6行主動膝關(guān) 節(jié)屈伸活動。(7患者出院后繼續(xù)加強患膝的功能鍛煉、肌肉鍛煉,如騎車鍛煉每天 15 20 min,練習(xí)日常生活活動 ; 避免慢步長跑、跳、短跑、太極拳、搬運重物、爬山等活動。(1有支持的屈曲膝鍛煉:仰臥位,把一塊毛巾包在踝部的前面,由雙手抓住, 屈膝時逐步柔和的拉緊毛巾,向后拉來幫助屈膝的度數(shù),維持 5-10秒

12、鐘,重復(fù) 數(shù)次,直到疲勞。(2站立位屈曲膝鍛煉:在步行器、拐杖或墻壁幫助下直立后伸屈膝到極限,然 后維持 5-10秒鐘,在伸直膝部,先使后腳跟著地,然后在曲,重復(fù)數(shù)次,直到 疲勞。(3有助力的膝部鍛煉:可在踝部加少許重量在做 2的鍛煉,一般在術(shù)后在 4-6周進行,先用一磅到 2磅的重量,逐步增加重量直到恢復(fù)力量。(4使用鍛煉自行車座,調(diào)整車墊位置直到伸膝位時,逐步剛剛夠及踏腳。先向 后踏, 感覺很舒服時, 在向先踏, 逐步增大腳阻力 (約 4-6周后 , 每兩日一次, 每次向前踏 15分鐘,逐漸增加到每日 3-4次,每次 20-30分鐘。(5靠墻膝部鍛煉可背靠墻壁,逐步下滑,甚至膝部能屈曲,在站立,重復(fù)動作, 每次 5-10下,每日兩次。(6鍛煉的疼痛與水腫:鍛煉活動后,可能會有疼痛及水腫發(fā)生,可用冰袋包于 毛巾中冷敷,在抬高患肢。(7正確應(yīng)用拐杖或助行器的方法:使用時首先要在直立時感到舒服及可維持平 衡, 然后先把助行器或拐杖前移少許距離, 在把手術(shù)膝伸直向前移動, 腳跟著地, 身體在前移時,膝部及踝部彎曲,整個足部可平于地板上