綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究

1、綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究    【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);腦卒中;吞咽障礙;吸入性肺炎 作者單位:510120中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科 吸入性肺炎系指吸入食物、胃內(nèi)容物及其他刺激性液體引起的化學(xué)性肺炎,腦卒中患者常存在吞咽障礙,易發(fā)生吸入性肺炎,若不及時(shí)處理,不僅會(huì)造成機(jī)體營養(yǎng)不良,嚴(yán)重者可危及生命。我科對(duì)2006年12月至2007年12月收治的48例腦卒中后吞咽障礙的患者予以吞咽、進(jìn)食康復(fù)功能訓(xùn)練以及其他針對(duì)性護(hù)理措施,從而預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生,效果良好。 1 資料與方法 1.1 一般資料 入選對(duì)象為2008年12月至20

2、09年12月期間住院的腦卒中患者48例,其中男26例,女22例;平均年齡(66±9)歲,腦梗死35例,腦出血13例。平均病程(29±17)d。 1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國腦血管病防治指南關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,經(jīng)CT或MRI確診;年齡4580歲;病程3月,意識(shí)清醒,無失語及認(rèn)知功能障礙,配合檢查及治療;才藤吞咽分級(jí)5級(jí)2,咽期吞咽障礙為主;無吸入性肺炎。 1.3 隨機(jī)分組 采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者隨機(jī)分為治療組24例和對(duì)照組24例,兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度等比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。 1.4

3、 治療方法 兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理,治療組同時(shí)接受預(yù)防吸入性肺炎的下列護(hù)理干預(yù)措施: 1.5 療效評(píng)價(jià)     1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用.2檢驗(yàn)分析治療后2組之間洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí),才藤分級(jí)評(píng)分反映的吞咽功能變化情況,設(shè)顯著性水平為P2 結(jié)果 2.1 兩組吸入性肺炎的發(fā)生率比較,見表1。 表1 兩組吸入性肺炎的發(fā)生率比較 組別例數(shù)吸入性肺炎發(fā)生率 治療組247(29.10) 對(duì)照組2413(54.16).* 注:.*與對(duì)照組比較,P2.2 兩組吞咽功能評(píng)價(jià)比較,見表2。 表2 兩組吞咽功能評(píng)價(jià)比較(%)

4、 組別例數(shù)吞咽功能評(píng)價(jià) 痊愈顯效有效無效總有效 治療組2411(45.83)7(29.17)5(20.83)1(4.17)23(95.83) 對(duì)照組243(12.50)5(20.83)6(33.33)10(41.67)14(58.33).* 注:.*與對(duì)照組比較,P3 討論 腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可高達(dá)45%,占全部吞咽障礙者的25%5,單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過性吞咽困難。對(duì)吞咽障礙患者如護(hù)理不當(dāng)可引起吸入性肺炎等并發(fā)癥,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)48.60%6,嚴(yán)重影響患者的身心健康,延緩患者康復(fù)進(jìn)程。 對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)提倡綜合性、全面性。

5、腦卒中吞咽障礙患者往往存在不同程度的偏癱、失語而生活不能自理。因此,患者往往會(huì)產(chǎn)生煩躁、抑郁、悲觀、絕望、厭食甚至拒食心理,失去了生存的信心。研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后的抑郁發(fā)生率為25%60%,焦慮發(fā)生率為18.4%7,所以,心理護(hù)理應(yīng)貫穿治療的全過程,護(hù)士除了熟練掌握訓(xùn)練技巧外,很有必要調(diào)整患者心態(tài),為其營造一個(gè)輕松、愉快、整潔的進(jìn)食環(huán)境,還要給予患者更多的耐心與關(guān)心、體貼和鼓勵(lì),喚起其重新生活的勇氣。并做好家屬思想工作,取得其積極配合,指導(dǎo)家屬參與制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,以減輕患者的思想顧慮,從而可積極配合康復(fù)訓(xùn)練。 腦卒中患者因吞咽障礙,易引起口腔內(nèi)食物殘留,有利于各種細(xì)菌生長,由于口腔不衛(wèi)生而滋生

6、的細(xì)菌和胃液逆流產(chǎn)生的高酸度誤咽物與吸入性肺炎有關(guān)8,9,故應(yīng)注意口腔清潔。腦卒中患者因咳嗽反射減弱,咳嗽無力,痰不易咳出,易將痰液誤吸入氣管。進(jìn)食后抬高頭部預(yù)防胃液逆流,常規(guī)備吸引器,吸出嘔吐物及分泌物。同時(shí)加強(qiáng)呼吸、咳嗽訓(xùn)練,以提高患者咳嗽能力及增強(qiáng)排除器官異物的各種防御反射,進(jìn)而減少吸入性肺炎的發(fā)生。訓(xùn)練前對(duì)吞咽障礙的程度進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)不同程度的吞咽障礙制訂個(gè)體化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練計(jì)劃,盡早開展有效的吞咽功能訓(xùn)練,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢復(fù)或減輕癥狀,從而有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生 10。對(duì)訓(xùn)練無效的患者,保證持續(xù)鼻飼治療并注意預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。盡早插胃管鼻飼的同時(shí)進(jìn)行吞咽功能

7、訓(xùn)練,可以及時(shí)地預(yù)防咽下肌群廢用性萎縮,最大限度地促進(jìn)吞咽功能恢復(fù),有效地預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生 11,12。 本研究結(jié)果顯示綜合性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生,對(duì)照組未經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)處理其吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)54.18%,而治療組經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后,發(fā)生率僅29.10%,兩組比較,差異有顯著性意義,提示吸入性肺炎確與吞咽障礙有關(guān)。經(jīng)對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)后,治療組吞咽功能康復(fù)有效率較對(duì)照組顯著提高,表明護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)吞咽功能的盡早康復(fù),進(jìn)而減少誤吸,有效地預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。 腦卒中后吞咽障礙對(duì)腦卒中患者帶來了極大的危害,不但可以加劇病情的發(fā)展,還有可能危及患者的生命。實(shí)施綜合性

8、護(hù)理干預(yù)可明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能,有效減少吸入性肺炎的發(fā)生,從而改善患者的營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)患者的抵抗力,促進(jìn)患者的早日康復(fù)13,14。 參 考 文 獻(xiàn) 1 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南,2005. 12 Nakajoh K,Nakagawa T,Sekizawa K,et al.Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feedingl.J Intern Med,2000,247(1):39-42.     14 Meng NH,Wang TG,Lien I