急性有機磷農藥中毒呼吸機的使用的體會(一)

1、急性有機磷農藥中毒呼吸機的使用的體會(一)    【摘要】目的觀察急性重癥有機磷農藥中毒患者使用呼吸機輔助治療及護理效果的作用；方法對本院收治重度有機磷農藥中毒致呼吸肌麻痹使用呼吸機的102例患者，進行救治及特殊護理效果觀察分析；結果呼吸衰竭搶救成功率為96.07%，機械通氣前后血氣分析具有統(tǒng)計學意義；結論機械通氣治療急性重癥有機磷農藥中毒所致呼吸衰竭及使用呼吸機時的特殊護理是搶救成功的關鍵環(huán)節(jié)。 【關鍵詞】中毒有機磷呼吸衰竭呼吸人工 急性有機磷農藥中毒，呼吸麻痹導致呼吸衰竭，是其死亡的主要原因之一，在使用呼吸機的過程中采用不同呼吸模式不但影響其救治效果

2、，而且呼吸機使用過程中的護理也是救治成功的關鍵。我院與2003年1月至2010年8月間共收治的急性重度有機磷農藥中毒患者208例，其中急性有機磷農藥中毒致呼吸肌麻痹的102例患者，在常規(guī)治療基礎上采用了呼吸機輔助呼吸，搶救成功98例，現(xiàn)對使用呼吸機及護理體會報告如下： 1資料與方法 1.1病例選擇患者年齡73歲，既往無肝病，腎功能無異常，患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，APACHE-評分24分，家屬知情并簽署同意書。治療的102例患者中，男性48例，女性64例，年齡2052歲，平均年齡（33.4±8.9）歲。其中甲拌磷中毒93例，敵敵畏中毒9例；服藥劑量在50450ml，平均（300.8

3、7;98.25）ml；中毒致呼吸肌麻痹出現(xiàn)的時間為0.576小時，平均（24.3±4.2）小時。急性有機磷農藥中毒致呼吸肌麻痹標準，參照文獻1診斷。 1.2治療 1.2.1監(jiān)護患者均入EICU,對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及末梢氧飽和度的監(jiān)測，定期測驗血膽堿酯酶活力，動脈血氣分析，肝、腎功能，依據(jù)檢測結果判斷病情，并調整各監(jiān)測參數(shù)，指導臨床用藥及護理。 1.2.2綜合治療經(jīng)反復洗胃，早期大量應用阿托品，后期小量維持“阿托品化”，同時采用“大量、持續(xù)應用氯解磷定療法”2及采用營養(yǎng)支持，合理應用抗生素來預防感染等綜合治療。 1.2.3機械通氣（MV）實施經(jīng)口氣管插管，必要時實施氣管切開

4、術，早期呼吸模式均采用輔助控制（A/C）通氣模式，當呼吸功能改善后，改用同步間歇指令性通氣（SIMV）+吸氣末正壓通氣(PEEP)。潮氣量早期用8-10ml/kg，吸入氧濃度30%-50%，呼吸比為1:1.5-1:2.0，呼吸頻率早期為10-16次/min，吸氣末正壓(PEEP)設置為2-6cmH2O；上機后每半小時測一次動脈血氣，依據(jù)血氣分析結果調整模式及各參數(shù)。依據(jù)標準3撤機。 1.2.4護理急性有機磷農藥中毒患者呼吸肌麻痹者，使用機械通氣者，護理在采用常規(guī)護理之外，增加如下措施： 反復吸痰，滴液防痰堵：每1-2h吸痰一次，并滴注生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液2-5ml,稀釋痰液，使痰液溶解，

5、防止痰堵。 觀察皮膚干濕度，提供用藥依據(jù)，防止褥瘡發(fā)生：配合醫(yī)生觀察患者皮膚干燥程度，以口干舌不燥為標準，為應用抗膽堿藥物提供依據(jù)，同時囑予家屬配合每半小時翻身拍背一次，防止褥瘡發(fā)生，同時有利于排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。 觀察呼吸機運行狀況，為及早撤機提供依據(jù)：經(jīng)過觀察呼吸機使用過程中人機對抗發(fā)生的情況、患者意識狀態(tài)，及早調整呼吸機模式，及早將A/C模式調整至SIMV模式，隨時將SIMV模式的頻率調至最低，有利于及早撤機。 體貼入微，心理關懷，減少患者穩(wěn)定情緒：對于急性有機磷農藥中毒患者，大部分使用機械通氣，但仍意識清楚，在護理上要體貼入微，進行心理溝通，讓患者體會到醫(yī)護人員帶給的溫暖，使患

6、者燃起重生的希望，穩(wěn)定其情緒，從而使其配合治療。 2結果 本組102例患者，經(jīng)機械通氣、特殊護理治療，98例恢復自主呼吸，搶救成功，自主呼吸恢復時間為6.8-32.4h,平均（18.3±4.8）h;死亡4例。死于肺部嚴重感染1例，多器官功能衰竭2例，腦死亡1例，搶救成功率為96.07%。存活98例患者，脫機時間為23-240h（平均90.1±14.4）h,無一例發(fā)生氣壓傷及肺的。 3討論 急性重癥有機磷農藥中毒常死于呼吸麻痹，是由于有機磷農藥中毒直接或間接地抑制了呼吸中樞，并使呼吸肌上N受體失敏而麻痹4在大量持續(xù)應用氯解磷定等治療的基礎上，及時有效實施機械通氣，加強護理是搶

7、救成功的關鍵。3.1呼吸衰竭發(fā)生的機制 急性有機磷農藥中毒時，毒物對中樞直接發(fā)生作用，從而使分布在大腦皮層、間腦、延髓賀脊髓等部位的呼吸中樞受抑制，從而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，急性有機磷農藥中毒時，使支氣管痙攣，分泌物增加，甚至出現(xiàn)肺水腫，導致通氣功能障礙，同時，有機磷農藥中毒直接、間接地損傷呼吸肌5造成外周呼吸衰竭。 臨床證實呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒的首要因素，使用呼吸機可提高其生存率6為復解劑應用并發(fā)揮作用贏得時間。 3.2呼吸機應用體會 呼吸機應用應及早應用3,防止因過度缺氧致腦部不可逆損害。早期使用A/C模式有利于使呼吸肌休息，有利于輔助呼吸順利完成，有利于保障通氣量，當患者自主呼吸功

8、能恢復時，采用SIMV+PEEP，有利于檢測呼吸機功能恢復的情況，有利于鍛煉呼吸機功能，有利于撤機，有利于呼吸肺泡膨脹，功能殘氣量升高，有利于氧合，有利于對因肺水腫、局限性肺炎的恢復，使撤機過程更加平穩(wěn)。 3.3護理體會 有機磷農藥中毒患者，在治療中應用了抗膽堿藥物，會造成呼吸道痰液粘稠，已形成痰柱。為防止痰柱發(fā)生，造成氣道堵塞，反復拍背翻身，有利于痰液排除，應用反復吸痰、滴夜來刺激呼吸功能恢復，減少痰液粘稠度，有利于排痰，并有利于吸引。 患者雖使用呼吸機輔助呼吸，但意識絕大多數(shù)是清醒的，護理中必須體貼入微，安慰、開導患者，通過每時每刻患者的活動進行心理溝通，使其放棄死的念頭，樹立生活的信心，

9、改善醫(yī)患間治療不配合的狀況，提高治療效果。 參考文獻 1何風生.急性有機磷農藥中毒“中間期肌無力綜合癥”J.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志.1996.14（5）257-258. 2吳金海，郭清曉，趙璟，等.大量持續(xù)應用氯解磷定治療口服劇毒類有機磷殺蟲藥中毒的臨床觀察J.2008.23（2）135-136. 3吳金海，郭清曉，趙璟等.機械通氣救治急性有機磷農藥中毒致呼吸肌麻痹63例效果觀察J.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（14）：2800-2801. 4佟飛，田英平，石漢文，等.重用氯磷定對急性有機磷農藥中毒中間綜合癥的防治探討J.中國急救醫(yī)學，2002,22（11）667-668. 5PannbackerPG,OehmeFW.PralidoximehydrolysisofthiocholineestersJ.VetHumToxicol,2003,45:39-40. 6DekleraA,sketD,sketely,etal.Att