COPD評估與穩(wěn)定期管理

1、 主要內(nèi)容COPD的評估COPD的治療藥物介紹COPD穩(wěn)定期的管理COPD的評估癥狀氣流受限程度急性加重的風(fēng)險合并癥判斷患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響，以及未來發(fā)生的遠(yuǎn)期事件，最終目的是指導(dǎo)治療目的COPD的評估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了COPD對患者日常生活和身心健康的影響 CAT問卷COPD的評估-肺功能COPD氣流受限嚴(yán)重程度肺功能分級（支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 80%預(yù)計值GOLD 250%FEV1 80%預(yù)計值GOLD 330%FEV1 50%預(yù)計值GOLD 4

2、FEV1 30%預(yù)計值GOLD 2013COPD的評估-急性加重風(fēng)險采用既往急性加重頻率和肺功能評估急性加重風(fēng)險提示高風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)過去的1年中急性加重頻率2次，只要住院1次即為高風(fēng)險。FEV1 50%預(yù)計值GOLD 2013COPD的評估-合并癥u常見的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁和肺癌uCOPD常發(fā)生于長期吸煙的中老年人，因此常不同程度合并與吸煙、老齡相關(guān)的其它疾病 uCOPD本身引起明顯的肺外（全身）效應(yīng)uCOPD可增加罹患其它疾病的風(fēng)險 （C） 高危較少癥狀（D） 高危較多癥狀（A） 低危較少癥狀（B） 低危較多癥狀風(fēng)險 (急性加重病史)風(fēng)險 (氣流

3、受限的GOLD分類)4321210mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10 患者特征肺功能分級急性加重次數(shù)/年mMRCCATA低風(fēng)險、癥狀較少GOLD1-2 10-1 10B低風(fēng)險、癥狀較多GOLD1-2 12 10C高風(fēng)險、癥狀較少GOLD3-420-15g/ml副作用明顯增加:15g/ml支氣管舒張劑2激動劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服首選吸入治療如何選擇？or 支氣管舒張劑短效長效長效支氣管舒張劑更方便，效果更好單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合不同藥理機(jī)制支氣管舒張劑更加改善療效，如何選擇？ 其它藥物治療n祛痰藥（粘液溶解劑） n免疫調(diào)節(jié)劑 n抗氧化劑 n鎮(zhèn)咳藥 n抗生素n中藥 n

4、疫苗GOLD 2013Please write down of contents explanation for Business Area.非藥物治療 n康復(fù)治療 n氧療n外科治療 n通氣支持 GOLD 2013 康復(fù)治療呼吸生理治療營養(yǎng)支持教 育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個獨(dú)立 的危險因素少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多 CO2 運(yùn)動訓(xùn)練全身性運(yùn)動：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療Global strategy for the diagnosis, m

5、anagement, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 氧療長期氧療可改善生存率，并對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺臟機(jī)械力學(xué)、及精神狀態(tài)均有益處。慢性呼吸衰竭者長期氧療（每日吸氧15h以上）可改善生存率無創(chuàng)通氣（NIV）已逐漸廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期極重度COPD患者，可以改善生存率，但不能改善生活質(zhì)量。 通氣支持 外科治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植主要內(nèi)容COPD的評估COPD的治療藥物介紹COPD穩(wěn)定期的管理穩(wěn)定期COPD管理的目標(biāo)近期目標(biāo)減輕癥狀降低風(fēng)險緩解癥狀改善健康狀況改善運(yùn)動能力預(yù)防疾病進(jìn)

6、展降低死亡率預(yù)防和治療急性加重遠(yuǎn)期目標(biāo)穩(wěn)定期COPD非藥物治療分級基本治療推薦取決于當(dāng)?shù)刂改螦戒煙 (可包含藥物治療)體力活動流感疫苗肺炎疫苗B, C, D戒煙 (可包含藥物治療)肺康復(fù)體力活動流感疫苗肺炎疫苗患者首選可選其他可選ASAMA/SABALAMA/LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA/LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶堿CLAMA/ICS+LABALAMA+LABAPDE4抑制劑SABA+/SAMA茶堿DLAMA/ICS+LABAICS+LAMAICS+LABA+LAMA/ICS+LABA+PDE4抑制劑/LAMA+LABA/LAMA+PDE4抑制劑羧甲司坦茶堿SABA+/SAMALAMA+ICS推薦首選備選LAMA+PDE4抑制劑LABA+PDE4抑制劑羧甲司坦SABA+/SAMA茶堿2013 GOLD更新LAMA是應(yīng)用最廣泛的基礎(chǔ)用藥穩(wěn)定期COPD的監(jiān)測和隨訪 u監(jiān)測疾病進(jìn)展和合并癥的發(fā)生u最佳的觀