“關(guān)元、中極隨年壯灸法”對(duì)神經(jīng)源性膀胱尿路功能的影響

1、“關(guān)元、中極隨年壯灸法”對(duì)神經(jīng)源性膀胱尿路功能的影響    【摘要】目的：探討“關(guān)元、中極隨年壯灸法”對(duì)中樞神經(jīng)損傷后神經(jīng)源性膀胱尿路功能的影響。方法：選取明確診斷為神經(jīng)源性膀胱的患者45例，隨機(jī)分為常規(guī)組、普通灸療組和隨年壯灸療組各15例，三組皆給予膀胱功能控制訓(xùn)練，后兩組分別在“關(guān)元、中極” （Ren4、Ren3）兩穴位給予普通灸療和隨年壯灸療，比較三組在治療前1周、治療開始后第2周、第4周、第8周、第12周記錄7d的排尿日記并進(jìn)行B超檢查測殘余尿量、尿常規(guī)檢查。結(jié)果：三組在治療12周后患者24h平均排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、平均單次尿量、殘余尿

2、量，差異有顯著性意義。隨年壯灸療組無一例出現(xiàn)泌尿系感染。結(jié)論：“關(guān)元、中極隨年壯灸法”能有效地改善神經(jīng)源性膀胱所致的尿失禁及尿頻癥狀，減少殘余尿量，控制泌尿系感染的發(fā)生，對(duì)尿路功能有良性的調(diào)節(jié)作用及保護(hù)作用，建議作為常規(guī)治療方法。 【關(guān)鍵詞】隨年壯灸法；神經(jīng)源性膀胱          神經(jīng)源性膀胱的治療是一個(gè)由來已久的難題，但其治療原則為通過各種措施來保護(hù)上尿路功能，創(chuàng)造膀胱的尿動(dòng)力學(xué)安全狀態(tài)（足夠的容量、低壓儲(chǔ)尿、無梗阻的完全排空），處理尿失禁，恢復(fù)可能的控尿，改善生活質(zhì)量1。筆者遵循中醫(yī)針灸

3、理論，采用 “關(guān)元、中極隨年壯灸法”治療各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性膀胱，證明能夠有效的改善尿失禁及尿頻癥狀，減少殘余尿量，控制泌尿系感染的發(fā)生，對(duì)尿路功能有良性的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。         1資料與方法         11一般資料:2006年1月2010年6月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心住院的明確診斷為神經(jīng)源性膀胱、生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定、留置尿管已拔除、自愿參加本項(xiàng)研究的患者45例。45例患者中，男29例，

4、女16例，平均年齡(341±51)歲(1764歲)，病程(181±192)月(3136個(gè)月)。其中脊髓損傷27例（頸段SCI 9例，胸段SCI 13例，腰段SCI 5例；完全性SCI 18例，不完全性SCI 9例），腦血管病變13例、多發(fā)性硬化癥1例、糖尿病外周神經(jīng)病變4例。45例患者隨機(jī)分為常規(guī)組、普通灸療組和隨年壯灸療組各15例。         排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺等重要臟器疾患者；合并有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；既往有嚴(yán)重腎臟疾患、有嚴(yán)

5、重的腎積水、膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開術(shù)及嚴(yán)重的排尿植物神經(jīng)系統(tǒng)過反射等疾患；檢查時(shí)有泌尿系統(tǒng)感染。            12方法:三組患者每日進(jìn)行常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練、膀胱功能控制訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿2 ，治療原發(fā)病、防止并發(fā)癥，后兩組分別給予“關(guān)元、中極”普通灸療和隨年壯灸療。         普通灸療組：患者取仰臥位，關(guān)元、中極穴上放適當(dāng)大小厚薄、已刺數(shù)孔的姜片，將中等大小的艾柱放置姜片

6、上施灸；施灸時(shí)間為30min，不計(jì)壯數(shù) 。每日1次，灸5天，休息2天，共灸12周。         隨年壯灸療組：患者取仰臥位，關(guān)元、中極穴上放適當(dāng)大小厚薄、已刺數(shù)孔的姜片，將中等大小的艾柱放置姜片上施灸；不計(jì)時(shí)計(jì)壯數(shù)，壯數(shù)為“隨年壯”，即以患者年齡為施灸的壯數(shù)，如年齡60歲，即灸60壯，灸夠即止。每日1次，灸5天，休息2天，共灸12周。         13評(píng)價(jià)指標(biāo):所有患者在灸療前1周、灸療后第2周、第4周、第8周、第12

7、周均記錄7d的排尿日記，并進(jìn)行B超檢查測殘余尿量、尿常規(guī)檢查。排尿日志內(nèi)容包括漏尿事件發(fā)生次數(shù)(漏尿次數(shù))、飲水量、24h排尿次數(shù)、每次排尿量。按患者具體情況，飲水量選定在2000-3000ml，在整個(gè)研究階段，要求基本保持不變。         14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素重復(fù)測量方差分析比較。采用SPSS120軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定P<005為差異有顯著性意義。         2結(jié)果

8、         隨年壯灸療患者通過尿常規(guī)檢查無一例出現(xiàn)泌尿系感染，常規(guī)組和普通灸療組各出現(xiàn)2例泌尿系感染。三組在治療4周后比較24h平均排尿次數(shù)、單次尿量，漏尿次數(shù)差異均有顯著性意義(P<005)，殘余尿量比較差異無顯著性意義(P >005)；治療12周后三組比較24h平均排尿次數(shù)、單次尿量、漏尿次數(shù)、殘余尿量差異均有顯著性意義(P<005)。       3討論      &

9、#160;  對(duì)神經(jīng)源性膀胱治療的研究與探索方興未艾，隨著臨床研究和時(shí)間的深入，各種常規(guī)療法得到廣泛應(yīng)用，新的療法層出不窮，但無論用何種治療方法，在處理下尿路時(shí)必須重視上尿路功能的保護(hù)，改善低順應(yīng)性膀胱和降低逼尿肌反射亢進(jìn)是預(yù)防保護(hù)上尿路的關(guān)鍵3。目前改善低順應(yīng)性膀胱和降低逼尿肌反射亢進(jìn)的治療包括口服抗膽堿能藥物、骶髓后根切斷術(shù)、膀胱三角區(qū)注射石碳酸或A型肉毒毒素、陰部神經(jīng)最大功能刺激和骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)等3-4，多為有創(chuàng)治療，副作用明顯，臨床應(yīng)用受限。          &

10、#160; 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的灸法具有雙向調(diào)節(jié)作用，有研究表明，中極、關(guān)元和次篌等穴位可以顯著縮短神經(jīng)源性膀胱達(dá)到平衡的時(shí)間5，而且越早實(shí)施治療，患者達(dá)到平衡性膀胱的時(shí)間越短；應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)測定發(fā)現(xiàn)，可以不同程度地改善脊髓損傷患者逼尿肌過度反射所致尿失禁并顯著性增加膀胱容量5-8。本研究發(fā)現(xiàn)，“隨年壯灸法” 刺激關(guān)元、中極治療后患者的膀胱容量增加，排尿頻率、殘余尿量減少，尿急以及急迫性尿失禁狀況得到改善。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任脈總一身之陰脈，為“陰脈之海”；關(guān)元、中極為任脈要穴，且中極為足三陰與任脈交會(huì)穴、膀胱募穴(募穴：是五臟六腑經(jīng)氣匯集在胸腹部的腧穴，具有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用)，系膀胱經(jīng)

11、氣匯聚的部位，可攝約膀胱，對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，關(guān)元為強(qiáng)壯腎陽之要穴，與中極穴所處位置在小腹，正為膀胱在體表的投射區(qū)，二穴合用，加灸法治療，可以起到溫陽補(bǔ)腎、益氣固攝的功效，從而改善膀胱功能。灸法刺激中極、關(guān)元穴體現(xiàn)了經(jīng)穴臟腑相關(guān)性和穴位局部治療作用的思想，符合中醫(yī)十二皮部理論，可以直接激發(fā)膀胱經(jīng)氣以調(diào)節(jié)膀胱功能，從而起到治療作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，凡是對(duì)膀胱功能有影響的穴位，其附近的神經(jīng)均進(jìn)入了L1S4神經(jīng)節(jié)段，恰與支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)進(jìn)入相同的或相近的脊髓節(jié)段，故推測治療能不同程度地影響膀胱的骶髓排尿中樞，進(jìn)而影響膀胱排尿功能9，10。中極穴下神經(jīng)來源于腹下神經(jīng)T12L1

12、，與支配膀胱和尿道的神經(jīng)有同源性。這種重疊與交會(huì)的形態(tài)學(xué)證實(shí)了當(dāng)灸關(guān)元、中極時(shí)，不僅激活了與儲(chǔ)尿、排尿有關(guān)的相應(yīng)神經(jīng)，而且傳入神經(jīng)元將刺激傳至脊髓并經(jīng)上升束至丘腦進(jìn)行整合，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而影響膀胱功能。         “隨年壯”為灸法用語，指隨年齡的大小而決定艾灸的壯數(shù)。艾灸的壯數(shù)是影響灸量的重要因素。在通常灸法的應(yīng)用過程中，如何掌握施灸劑量，臨床上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大大影響了操作的規(guī)范性。隨著循證醫(yī)學(xué)(EBM)的興起，越來越多的研究者用科學(xué)的設(shè)計(jì)方法來規(guī)范針灸的臨床治療。    

13、;     灸量是指灸療對(duì)機(jī)體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激強(qiáng)度和刺激時(shí)間的乘積，取決于施灸的方式、灸炷的大小、壯數(shù)的多少，施灸時(shí)或施灸后刺激效應(yīng)的時(shí)間等因素11。掌握最佳灸量，有助于提高療效，防止不良反應(yīng)。按古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，除由天時(shí)、地理、體質(zhì)、性別、病情、病性、所取部位、灸炷大小、施灸次數(shù)定灸量以外，還常常根據(jù)患者年齡定灸量（壯數(shù)），稱“隨年壯”。早在素問?骨空論：“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)椎，以年為壯數(shù)；次灸橛骨，以年為壯數(shù)?！奔茨陰讱q，灸幾壯。千金翼方、千金要方、圣濟(jì)總錄、外臺(tái)秘要、針灸資生經(jīng)等醫(yī)學(xué)要著中大量的介紹了應(yīng)用“

14、隨年壯”定灸量的治療穴位及相關(guān)疾病，被古代醫(yī)家廣泛應(yīng)用。此種定量方法簡單、兼顧到個(gè)體差異，作為灸法量化的一個(gè)方法值得探討研究。            本研究顯示，“中極、關(guān)元隨年壯灸法”可以明顯改善患者尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀、減少殘余尿量，縮短達(dá)到平衡性膀胱的時(shí)間，有效的控制泌尿系感染的發(fā)生，其治療效果優(yōu)于其他兩組，建議作為常規(guī)治療方法。 參考文獻(xiàn) 1廖利民，李建軍.神經(jīng)源性膀胱治療中值得重視的問題與未來展望J中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(7)：601 2臨床康復(fù)

15、學(xué)關(guān)燁華夏出版社，2005年1月 3本城久司熊杰譯針刺對(duì)脊髓損傷患者排尿障礙的影響J.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，1997，19(1)：52-53 4廖利民，李東，熊宗勝，等.經(jīng)尿道膀朧壁A型肉毒毒素注射治療脊髓損傷患者逼尿肌反射亢進(jìn)及神經(jīng)源性尿失禁J.中華泌尿外科雜志，2004,25(9):596-598 5Cheng PT, Wong MK, Chang PL. A therapeutic trial of acupuncture in neurogenic bladder of spinal cord injured patients a preliminary reportJ. Spinal Cord,1998,36(7):476-480 6本城久司.熊杰譯.針刺對(duì)脊髓損傷患者排尿障礙的影響J.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，1997,19(1)：52-53 7北小路博司.熊杰譯.針刺中解穴治療神經(jīng)源性膀朧的適應(yīng)癥和界限J.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，1997,19(1)：5