PICC案例分享PPT課件

1、PICC案例案例分享分享2 入院局部情況請看右圖病例介紹病例介紹 FAC（環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體阿霉素+氟尿嘧啶）方案化療，于2018年3月右上臂置一picc導管。 患者于2018年5月5日再次入院行第三周期化療。入院查看picc導管及局部皮膚，發(fā)現(xiàn)導管周圍皮膚過敏樣反應，面積5cmX10cm,局部皮膚紅疹，部分破潰滲出面。3 過敏體質(zhì)常見原因 季節(jié)原因 汗液刺激 過度活動 高溫高熱潮濕環(huán)境化療藥物毒性反應致皮膚抵抗力下降皮膚消毒不良敷料護理不良4 根據(jù)局部皮膚反應和自覺癥狀可分為輕、中、重 輕中重局部情況紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm內(nèi)過敏面積紅斑面積5cm

2、X5cm內(nèi)紅斑面積5cmX5cm以上 紅斑面積10cmX10cm以上主訴輕微皮疹瘙癢皮疹瘙癢明顯瘙癢難忍，抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，嚴重者夜間不能入睡或睡眠差5 尋找原因如：敷料、消毒液、病人體質(zhì)、環(huán)境因素如何應對去除原因并對癥處理必要時請皮膚科會診一般不需要拔管6 述這樣的皮膚過敏樣反應大家會做何處理呢？04 需要何種文化01 文化知識概述02 企業(yè)文化概述03 為啥要做文化規(guī)范維護后用小貼膜減少皮疹的接面？規(guī)范維護后采用紗布覆蓋，增加其透氣性？01 文化知識概述02 企業(yè)文化概述01 文化知識概述小貼膜優(yōu)點： 減少皮疹接觸面，促進局部愈合缺點： 1、貼膜透氣性不夠，局部皮膚 及穿刺點容易感

3、染及再發(fā)生皮疹。 2、貼膜黏貼性不夠，存在脫管 隱患。 紗布優(yōu)點： 透氣性強，促進局部愈合缺點： 1、固定不牢，存在脫管隱患。 2、兩天維護一次，增加工作 量及患者費用。10 采用紗布導致脫管2018年3月我科一案例，因患者穿刺點感染、滲液，周圍皮疹，維護后以紗布覆蓋固定，第二天導管脫出，上報不良事件。11 處理處理1、入院后（下午5點）即按規(guī)范維護待干，局部涂5mg地塞米松注射液待干改用小貼3M貼膜。12 入院第二天入院第二天08：00查看病人PICC局部皮膚破潰滲出面較前干燥，局部仍大片發(fā)紅，小貼膜通氣性不夠，覆蓋面有汗液，貼膜周圍卷邊，存在安全隱患。13 入院第二天，再次維護l消毒：以0

4、.9%生理鹽水代替酒精清潔局部，以減少酒精對局部皮膚破潰面的刺激，減輕病人的疼痛：再碘伏消毒三遍，規(guī)范維護待干。l局部用藥：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。l貼膜裁剪：用HP透氣貼膜。根據(jù)皮疹范圍及部位用無菌剪刀進行裁剪，盡量暴露皮疹部位。l加強宣教防脫管。l再給予一天兩次派瑞松軟膏外涂局部暴露皮膚（每次都以生理鹽水清潔后再涂軟膏）14 入院第三天入院第三天觀察局部破潰面干燥無滲出，部分結(jié)痂面，貼膜無卷邊覆蓋面及穿刺點干燥。15 入院第四天入院第四天患者于入院第四天出院，皮疹進一步恢復，局部干燥結(jié)痂。出院一周電話回訪，病人自訴按期到血管通路門診更換一次已完全恢復。16 17 18 總結(jié)過敏

5、性皮疹處理：1.以0.9%生理鹽水代替酒精去污染2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂3.HP透氣貼膜根據(jù)皮疹部位進行裁剪4.暴露皮疹部位，每天生理鹽水清潔待干后涂派瑞松 軟膏，一天兩次。19 預防為主預防為主避免并發(fā)癥的出現(xiàn)關(guān)鍵在于預防1.保持局部干燥，避免流汗，汗液長時間浸濕皮膚引起皮疹和局部感染。如天氣比較熱應適當開空調(diào)風扇等。2.如出汗，貼膜黏貼性不強應及時更換。3.貼膜一周更換一次，如遇特殊情況可提前不可退后。4.加強對導管的自我保護意識，提高醫(yī)從性。5.規(guī)范維護，消毒液待干方可貼膜。6.選用合適的貼膜。20 護士每班交班！21 每 個 問 題細 心 呵 護個人體會22 引發(fā)思考1.如何更好的預