16課件呼吸生理

1、呼吸（呼吸（respirationrespiration） 的定義的定義: : 機(jī)體與外環(huán)境間氣體交換過程機(jī)體與外環(huán)境間氣體交換過程包括：吸氣（包括：吸氣（inspirationinspiration）和呼氣）和呼氣（expirationexpiration）呼吸的意義：呼吸的意義：獲取獲取O2, O2, 排出排出CO2CO2滿足代謝需要，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)滿足代謝需要，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)呼吸全過程的三個(gè)環(huán)節(jié)呼吸全過程的三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸外呼吸( (肺呼吸肺呼吸) ) 肺通氣（肺通氣（ventilationventilation） 肺換氣肺換氣 (gas exchange) (gas exchange)

2、氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸(gas transport)(gas transport) 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 ( (組織呼吸組織呼吸) ) 組織換氣（組織換氣（tissue gas transporttissue gas transport）定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸道，肺泡，胸廓，呼結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸道，肺泡，胸廓，呼吸肌，胸膜腔。吸肌，胸膜腔。鼻鼻 咽咽 喉喉1 1）加溫加濕）加溫加濕2 2）清潔過濾）清潔過濾(10m)(10m)3 3）保護(hù)：）保護(hù)：2 2個(gè)反射個(gè)反射2. 2. 上呼吸道作用：上呼吸道作用：1. 呼吸道組成：下呼吸道：下呼

3、吸道：0-160-16級：肺的導(dǎo)管部，包括小支、細(xì)支和終末細(xì)支，無氣體交級：肺的導(dǎo)管部，包括小支、細(xì)支和終末細(xì)支，無氣體交換功能，是氣體進(jìn)出管道換功能，是氣體進(jìn)出管道; ;1-111-11級：級：U U型軟骨支撐，保持氣道通暢；型軟骨支撐，保持氣道通暢；12-1612-16級：軟骨消失，主要由平滑肌組成，平滑肌收縮和舒張級：軟骨消失，主要由平滑肌組成，平滑肌收縮和舒張影響支氣管口徑大小，直接影響氣體流量。受迷走和交感雙重影響支氣管口徑大小，直接影響氣體流量。受迷走和交感雙重支配，迷走興奮：平滑肌收縮，管腔變??；交感興奮：平滑肌支配，迷走興奮：平滑肌收縮，管腔變??；交感興奮：平滑肌舒張，管腔變大

4、。舒張，管腔變大。3. 下呼吸道氣管 支氣管氣管-支氣管樹（1）單層扁平上皮I型：高度分化，不能有絲分裂，損傷后由II型轉(zhuǎn)化II型：合成磷脂 蛋白質(zhì)和多糖是吸入氣體與血液交換的場所（2）7億個(gè)肺泡，70m2,安靜呼吸時(shí)，人體需要40m2 , 很大儲(chǔ)備，因疾病需要切除1-2個(gè)肺葉，不明顯影響呼吸功能5. 胸膜腔和胸廓胸膜腔連接肺和胸廓；膈肌和胸壁肌產(chǎn)生動(dòng)力6. 氣血屏障肺泡-毛細(xì)血管膜 （呼吸膜 respiratory membrane）總厚度肺生長肺生長l胸廓容積胸廓容積肺容積肺容積 l胸廓將肺（彈性器胸廓將肺（彈性器官）拉大官）拉大l肺回縮肺回縮平靜呼氣末：平靜呼氣末：-5 -3 mmHg-

5、5 -3 mmHg平靜吸氣末：平靜吸氣末：-10 -5 mmHg-10 -5 mmHg胸膜腔負(fù)壓的意義： v 充當(dāng)胸廓運(yùn)動(dòng)與肺張縮的紐帶充當(dāng)胸廓運(yùn)動(dòng)與肺張縮的紐帶v 維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)v 促進(jìn)血液和淋巴回流促進(jìn)血液和淋巴回流肺擴(kuò)張障礙肺擴(kuò)張障礙靜脈和淋巴靜脈和淋巴回流障礙回流障礙呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的變特征，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的變化造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，直接化造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，直接推動(dòng)氣

6、體進(jìn)出肺。推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。l 彈性阻力：肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻彈性阻力：肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，靜態(tài)阻力力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，靜態(tài)阻力l 非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力和組織非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力和組織粘滯阻力，動(dòng)態(tài)阻力粘滯阻力，動(dòng)態(tài)阻力l 肺通氣阻力增大是臨床上肺通氣障礙最常肺通氣阻力增大是臨床上肺通氣障礙最常見的原因見的原因肺彈性阻力的大小可用肺順應(yīng)性表示肺彈性阻力的大小可用肺順應(yīng)性表示順應(yīng)性順應(yīng)性(compliance)(compliance)：外力作用下彈性組織：外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性的可擴(kuò)張性順應(yīng)性越大，則彈性阻力越小順應(yīng)性越大，

7、則彈性阻力越小1. 1. 彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力彈性阻力 物質(zhì)對抗外力所引起的變形的力物質(zhì)對抗外力所引起的變形的力 其方向總是和外力相反其方向總是和外力相反順應(yīng)性順應(yīng)性 compliance compliance 在外力作用下彈性組織在外力作用下彈性組織 的可擴(kuò)張性的可擴(kuò)張性C 1 / RC= V/ P容積變化容積變化 跨壁壓變化跨壁壓變化2. 2. 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 CL CLCL=CL=V/V/PtpPtp肺容積的變化肺容積的變化跨肺壓跨肺壓=肺泡壓肺泡壓- -胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓PAPAPipPip（L/cmH2O）肺的靜態(tài)順應(yīng)性曲線肺的靜態(tài)順應(yīng)性曲線曲線斜率大：肺的順

8、應(yīng)性大，彈性阻力小正常人平靜呼吸時(shí)：C=0.2L/cmH2O且位于曲線斜率最大的中段，呼吸阻力小，省力影響肺順應(yīng)性的因素影響肺順應(yīng)性的因素 肺總量肺總量不同個(gè)體胸腔容積不同不同個(gè)體胸腔容積不同肺總量不同肺總量不同吸入同樣容積氣吸入同樣容積氣體后，由于增量所占背景容量的比例不同，產(chǎn)生的跨體后，由于增量所占背景容量的比例不同，產(chǎn)生的跨壁壓不同壁壓不同肺總量大，產(chǎn)生跨壁壓??；肺總量小，產(chǎn)肺總量大，產(chǎn)生跨壁壓??；肺總量小，產(chǎn)生跨壁壓大生跨壁壓大按順應(yīng)性公式會(huì)得出不準(zhǔn)確的結(jié)論：按順應(yīng)性公式會(huì)得出不準(zhǔn)確的結(jié)論：C C成年人成年人CC兒童，兒童，C C男男CC女女比順應(yīng)性比順應(yīng)性 Csp Csp 單位肺容積

9、下的順應(yīng)性單位肺容積下的順應(yīng)性比順應(yīng)性比順應(yīng)性=平靜呼吸時(shí)的肺順應(yīng)性平靜呼吸時(shí)的肺順應(yīng)性/ /功能余氣量功能余氣量充空氣和充生理鹽水時(shí)肺的順應(yīng)性曲線充空氣和充生理鹽水時(shí)肺的順應(yīng)性曲線滯后現(xiàn)象滯后現(xiàn)象與表面張與表面張力有關(guān)力有關(guān)肺的彈性肺的彈性回縮力回縮力肺組織本身的彈性回位力肺組織本身的彈性回位力彈性纖維（肺泡與肺彈性纖維（肺泡與肺泡之間的肺泡隔內(nèi)含有彈泡之間的肺泡隔內(nèi)含有彈性纖維和膠原纖維）性纖維和膠原纖維）肺泡液肺泡液- -氣界面表面張力氣界面表面張力1/31/32/32/3肺組織纖維化肺組織纖維化-回縮力回縮力增大增大肺氣腫肺氣腫-回縮力減小回縮力減小 肺泡內(nèi)表面覆有一肺泡內(nèi)表面覆有一薄

10、層液體，與肺泡薄層液體，與肺泡內(nèi)的氣體構(gòu)成液內(nèi)的氣體構(gòu)成液- -氣氣界面，形成表面張界面，形成表面張力。力。肺表面張力肺表面張力表面張力：液體分子間存在吸引力表面張力：液體分子間存在吸引力產(chǎn)生了使產(chǎn)生了使 液體表面盡量縮小的一種力液體表面盡量縮小的一種力肺表面張力過大，會(huì)降肺表面張力過大，會(huì)降低肺順應(yīng)性，增加吸氣低肺順應(yīng)性，增加吸氣阻力，是引起滯后現(xiàn)象阻力，是引起滯后現(xiàn)象的主要因素。的主要因素。LaplaceLaplace定律定律: : P ( P (肺泡液氣界面壓強(qiáng)肺泡液氣界面壓強(qiáng)) )= 2T (= 2T (表面張力系數(shù)表面張力系數(shù)) ) r (r (肺泡半徑肺泡半徑) )u充生理鹽水時(shí)充

11、生理鹽水時(shí)u消除了肺泡內(nèi)消除了肺泡內(nèi)的液的液- -氣界面氣界面u消除了表面張消除了表面張力力u肺順應(yīng)性增大肺順應(yīng)性增大u充氣時(shí)，所需充氣時(shí)，所需的跨肺壓是充生的跨肺壓是充生理鹽水時(shí)的理鹽水時(shí)的3 3倍倍Nature 1992, 359:1101959年Avery和Mead證實(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)為肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致，首次闡述了PS與疾病的關(guān)系1972年Robeson和Enhorning從兔肺制備PS，治療早產(chǎn)兔RDS，能明顯改善兔肺的順應(yīng)性和病理變化，首次闡明外源性PS治療動(dòng)物RDS有效。1980年Fujiwara等從牛肺制備PS，治療10例新生兒RDS患兒，結(jié)果明顯改善

12、了患兒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床表現(xiàn)，8例存活，PS替代療法首次獲得臨床療效。肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì) pulmonary surfactant pulmonary surfactantl 來源：肺泡來源：肺泡II II型上皮細(xì)胞合成型上皮細(xì)胞合成l 有效成分：二軟脂酰卵磷脂有效成分：二軟脂酰卵磷脂+ +結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白l 作用：垂直排列于肺泡液作用：垂直排列于肺泡液- -氣界面，降低表面張力氣界面，降低表面張力l 表面活性物質(zhì)以單分子層分布于肺泡液表面活性物質(zhì)以單分子層分布于肺泡液- -氣界氣界面，密度隨肺泡張縮而改變。面，密度隨肺泡張縮而改變。Surfactant protein A, B

13、, C and D肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì) pulmonary surfactantpulmonary surfactant生理意義：生理意義：增加肺泡穩(wěn)定性增加肺泡穩(wěn)定性增加肺順應(yīng)性，減少吸氣阻力，減少做功增加肺順應(yīng)性，減少吸氣阻力，減少做功減少肺組織液生成，防止肺水腫減少肺組織液生成，防止肺水腫臨床：臨床： 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 NRDS NRDS （糖皮質(zhì)激素）（糖皮質(zhì)激素） 成成 人人 肺不張肺不張胸廓處于自然容積時(shí)胸廓處于自然容積時(shí)肺處于平靜吸氣末狀態(tài)（相肺處于平靜吸氣末狀態(tài)（相當(dāng)于肺總量當(dāng)于肺總量67%67%）平靜呼氣，深呼氣時(shí)平靜呼氣，深呼氣時(shí)肺小于肺小于67% 67% 胸廓彈性阻力

14、胸廓彈性阻力向外向外吸氣動(dòng)力，呼氣的阻力吸氣動(dòng)力，呼氣的阻力深吸氣深吸氣大于大于67% 67% 胸廓彈性阻力向內(nèi)胸廓彈性阻力向內(nèi)吸氣阻力，吸氣阻力，呼氣的動(dòng)力呼氣的動(dòng)力2 .2 . 胸 廓 彈 性 阻 力胸 廓 彈 性 阻 力深吸氣深吸氣肺總量肺總量67%67%呼氣呼氣肺總量肺總量67%67%胸廓的順應(yīng)性胸廓的順應(yīng)性C=V(C=V(胸腔容積的胸腔容積的變化變化)/ P)/ P（跨胸壁（跨胸壁壓變化）壓變化）0.2L/cmH2O(0.2L/cmH2O(肥胖肥胖 胸廓畸形胸廓畸形 胸膜增厚胸膜增厚 CC臨床意義較小臨床意義較小) )3. 3. 總彈性阻力總彈性阻力總彈性阻力總彈性阻力=肺彈性阻力肺

15、彈性阻力+ +胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力總順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性=+111 = 1/0.2 + 1/0.2總順應(yīng)性總順應(yīng)性 = 0.1L/cmH2O = 0.1L/cmH2Ol非彈性阻力包括：氣道阻力（占非彈性阻力包括：氣道阻力（占80-90%80-90%）、慣性）、慣性阻力和組織粘滯阻力阻力和組織粘滯阻力l氣道阻力氣道阻力(airway resistance)(airway resistance)氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，隨流氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，隨流速加快而增加，屬動(dòng)態(tài)阻力速加快而增加，屬動(dòng)態(tài)阻力氣道阻力氣道阻力 airway resistance airway resistan

16、ce定義：氣體分子間，分子與氣道壁之間定義：氣體分子間，分子與氣道壁之間的摩擦產(chǎn)生的摩擦產(chǎn)生測量：無法直接測量，有如下關(guān)系：測量：無法直接測量，有如下關(guān)系：V V（單位時(shí)間（單位時(shí)間內(nèi)呼吸道內(nèi)內(nèi)呼吸道內(nèi)氣體流量）氣體流量）=PR大氣壓大氣壓- -肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓V V（單位時(shí)間（單位時(shí)間內(nèi)呼吸道內(nèi)內(nèi)呼吸道內(nèi)氣體流量）氣體流量）平靜呼吸時(shí)，總氣道阻力13cmH2OS/L影響因素：氣流速度（快，R）、氣流形式（湍流 R ）、氣道口徑（越小 R，是層流時(shí)的主要影響因素，r4 成反比）鼻（50%）聲門（25%）氣管支氣管（15%）氣道口徑氣道口徑(r)(r)的影響因素的影響因素 1. 1.跨壁壓（吸氣時(shí)，

17、跨壁壓（吸氣時(shí)，PipPip負(fù)值增大，負(fù)值增大， 呼吸道內(nèi)壓力高呼吸道內(nèi)壓力高氣道管徑擴(kuò)大）氣道管徑擴(kuò)大） 2.2.肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的牽引（吸氣時(shí)肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的牽引（吸氣時(shí) 肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張 肺泡表面彈力纖維膠原纖維對肺泡表面彈力纖維膠原纖維對 細(xì)支氣管的牽引作用增強(qiáng)細(xì)支氣管的牽引作用增強(qiáng) 氣道擴(kuò)大）氣道擴(kuò)大） 3.3.自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) （交感（交感 2 2氣道擴(kuò)大，迷走氣道擴(kuò)大，迷走 M3 M3管徑縮小）管徑縮?。?4.4.化學(xué)因素的影響化學(xué)因素的影響 兒茶酚胺類（舒張），前列腺素類（兒茶酚胺類（舒張），前列腺素類（PGF2 PGF2 收縮，收縮，PGE2PGE2舒張），

18、組胺白三烯類（收縮），內(nèi)舒張），組胺白三烯類（收縮），內(nèi)皮素皮素 （收縮）（收縮）吸入氣中吸入氣中CO2CO2增加增加-反射性使支氣管收縮，反射性使支氣管收縮，阻力增加阻力增加變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肥大細(xì)胞釋放組胺，白三變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肥大細(xì)胞釋放組胺，白三烯烯支氣管粘膜水腫，平滑肌痙攣性支氣管粘膜水腫，平滑肌痙攣性收縮，氣道狹窄，呼吸困難收縮，氣道狹窄，呼吸困難 吸氣時(shí)，口徑變大；呼氣時(shí)，口徑變小吸氣時(shí)，口徑變大；呼氣時(shí)，口徑變小小結(jié)：肺通氣的阻力小結(jié)：肺通氣的阻力靜態(tài)阻力靜態(tài)阻力 彈性阻力彈性阻力 動(dòng)態(tài)阻力動(dòng)態(tài)阻力慣性阻力慣性阻力氣道阻力氣道阻力粘滯阻力粘滯阻力肺的彈性回縮力肺的彈性回縮力, ,表面張力

19、表面張力胸廓的彈性回縮力胸廓的彈性回縮力l 肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力l 直接動(dòng)力直接動(dòng)力 肺內(nèi)壓與大氣壓之間的肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差壓力差l 原動(dòng)力原動(dòng)力 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)l 必要條件必要條件 胸膜腔負(fù)壓和肺的彈性胸膜腔負(fù)壓和肺的彈性l 肺通氣的阻力肺通氣的阻力l 彈性阻力彈性阻力 主要來自肺泡表面張力主要來自肺泡表面張力l 非彈性阻力非彈性阻力 氣道阻力等氣道阻力等肺容積和肺容量肺容積和肺容量Pulmonary Volume and CapacityPulmonary Volume and Capacity（一）基本肺容積指標(biāo)（一）基本肺容積指標(biāo)l 潮氣量（潮氣量（Tidal Volum

20、e ,TV Tidal Volume ,TV ）：每次呼吸時(shí)吸入）：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量。平均或呼出的氣體量。平均500 ml500 mll 補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量(Inspiratory reserve volume ,IRV)(Inspiratory reserve volume ,IRV)：平：平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣體量。靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣體量。1500-1500-2000 ml2000 mll 補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量(Expiratory reserve volume ,ERV) (Expiratory reserve volume ,ERV) ：平：平靜呼氣末再盡力

21、呼氣所能呼出的氣體量。靜呼氣末再盡力呼氣所能呼出的氣體量。 900- 900-1200 ml1200 mll 余氣量余氣量(Residual volume, RV) (Residual volume, RV) ：最大呼氣末尚存：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。留于肺內(nèi)的氣體量。1000-1500 ml1000-1500 mll 深吸氣量深吸氣量(Inspiratory capacity, IC)(Inspiratory capacity, IC)：潮氣量：潮氣量+ +補(bǔ)吸補(bǔ)吸氣量，即平靜呼氣末做最大吸氣所能吸入的氣體氣量，即平靜呼氣末做最大吸氣所能吸入的氣體量，衡量最大通氣潛力量，衡量最大通氣

22、潛力l 功能余氣量功能余氣量(Functional residual capacity, FRC)(Functional residual capacity, FRC)：余氣量余氣量+ +補(bǔ)呼氣量，即平靜呼氣末肺內(nèi)存留的氣體補(bǔ)呼氣量，即平靜呼氣末肺內(nèi)存留的氣體量，量，2500 ml2500 mll 生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2PO2和和PCO2PCO2的的過度變化。過度變化。l 肺活量肺活量(Vital capacity, VC) (Vital capacity, VC) ：潮氣量：潮氣量+ +補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量+ +補(bǔ)呼氣量，即最大吸氣后所能呼出的最大氣體

23、量，補(bǔ)呼氣量，即最大吸氣后所能呼出的最大氣體量，反映肺一次通氣的最大能力。約反映肺一次通氣的最大能力。約3500-4500 ml3500-4500 mll 用力肺活量（時(shí)間肺活量）用力肺活量（時(shí)間肺活量）(FVC - forced vital (FVC - forced vital capacity)capacity)：受試者盡力吸氣至肺總量后盡力盡快：受試者盡力吸氣至肺總量后盡力盡快呼氣所能呼出的氣體量，可反映肺通氣阻力的變呼氣所能呼出的氣體量，可反映肺通氣阻力的變化?； 肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘?Total lung capacity) (Total lung capacity) ：潮氣量：潮

24、氣量+ +補(bǔ)吸氣補(bǔ)吸氣量量+ +補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量+ +余氣量，即肺所能容納的最大氣體余氣量，即肺所能容納的最大氣體量。量。 更好的反映通氣功能：更好的反映通氣功能： 用力肺活量用力肺活量 FVC FVC 一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量，正常量，正常FVCFVC與與VCVC沒有區(qū)別，氣道阻力增高沒有區(qū)別，氣道阻力增高FVCVCFVC93%93%，順應(yīng)性，順應(yīng)性，呼吸肌，呼吸肌，氣道阻力，氣道阻力值值減小減小3. 3. 無效腔無效腔 dead space dead space解剖無效腔解剖無效腔 ：鼻：鼻/ /口腔口腔終末細(xì)支氣管終末

25、細(xì)支氣管 傳導(dǎo)氣道傳導(dǎo)氣道 150ml 150ml肺泡無效腔肺泡無效腔 ：無肺血流灌注的肺泡容積：無肺血流灌注的肺泡容積 正常人肺泡無效腔接近于零，疾病如肺血正常人肺泡無效腔接近于零，疾病如肺血栓栓健康人平臥，生理無效腔接近解剖無效腔健康人平臥，生理無效腔接近解剖無效腔+ +生理生理無效腔無效腔2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量 VA VA =( =(潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) ) 呼吸頻率呼吸頻率 不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量 呼吸頻率呼吸頻率 潮氣量潮氣量 肺通氣量肺通氣量 肺泡通肺泡通氣量氣量 （次（次/ /分鐘）分鐘） （

26、ml) (ml/min) ml) (ml/min) (ml/min)(ml/min) 16 500 16 500 8000 8000 5600 5600 8 8 1000 1000 8000 8000 68006800 32 250 32 250 8000 8000 3200 3200肺泡通氣量肺泡通氣量 VA =( VA =(潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) ) 呼吸頻率呼吸頻率 =(500-150) =(500-150) 16 = 5.6L16 = 5.6L潮氣量減少和功能余氣量增加不利于肺換氣。潮氣量減少和功能余氣量增加不利于肺換氣。淺快呼吸是不利的，深慢呼吸會(huì)增加肺泡通氣量，但也增

27、加淺快呼吸是不利的，深慢呼吸會(huì)增加肺泡通氣量，但也增加做功做功 呼吸功呼吸功 work of breathing work of breathing1. 1.呼吸過程中，呼吸肌克服呼吸阻力實(shí)現(xiàn)肺通氣呼吸過程中，呼吸肌克服呼吸阻力實(shí)現(xiàn)肺通氣所做的功所做的功克服彈性阻力（克服彈性阻力（65%65%）+ +非彈性阻力（克服氣道非彈性阻力（克服氣道阻力阻力28%28%，粘滯阻力，粘滯阻力7%7%）2.2.正常人平靜呼吸一次做功正常人平靜呼吸一次做功0.25J0.25J。3.3.呼吸耗能占總耗能的很小一部分。呼吸耗能占總耗能的很小一部分。1. Which of the following lung vo

28、lumesor capacities can be measured by spirometry?2. Functional residual capacity (FRC)3. Physiologic dead space4. Residual volume (RC)5. Total lung capacity(TLC)6. Vital capacity (VC)7. 2. An infant born prematurely in gestational week 25 has neonatal respiratory distress syndrome. Which of the foll

29、owing would be expected in this infant?8. Arterial Po2 of 100mm Hg9. Collapse of the small alveoli10.Increased lung compliance11.Normal breathing rate12.Lecithin:sphingomyelin ratio of greater than 2:1 in amniotic fluid第二節(jié)第二節(jié) 肺換氣和組織換肺換氣和組織換氣（呼吸運(yùn)動(dòng)的生理功氣（呼吸運(yùn)動(dòng)的生理功能在于氣體交換）能在于氣體交換）氣體交換的原理肺換氣組織換氣l 氣體擴(kuò)散：氣體分

30、子從分壓高處向氣體擴(kuò)散：氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移1. 1. 分壓差分壓差2. 2. 分子量和溶解系數(shù)分子量和溶解系數(shù)3. 3. 擴(kuò)散面積和距離擴(kuò)散面積和距離4. 4. 溫度溫度VPTASD MWDalton Law:Dalton Law:Partial pressure = Total pressure Partial pressure = Total pressure Volume fraction (%)Volume fraction (%)l總壓力總壓力( (大氣壓大氣壓) = 760 mm Hg) = 760 mm Hgl(79% N2) PN2 =76

31、0 x 0.79 = 600.4 mm (79% N2) PN2 =760 x 0.79 = 600.4 mm HgHgl(21% 02) P02 = 760 x 0.21 = 159.6 mm Hg(21% 02) P02 = 760 x 0.21 = 159.6 mm Hgl( 0.04%CO2 ) PC02 = 0.3mm Hg( 0.04%CO2 ) PC02 = 0.3mm Hg平衡時(shí)，若氣相平衡時(shí)，若氣相 PO2 = 100 mm Hg, PO2 = 100 mm Hg, 則液相則液相 PO2 = 100 mm Hg PO2 = 100 mm Hg平衡時(shí)，平衡時(shí)，ENTERINGE

32、NTERING = LEAVING = LEAVING張力張力1. 1.動(dòng)力動(dòng)力壓力差壓力差/ /分壓差分壓差空氣空氣肺泡氣肺泡氣動(dòng)脈血?jiǎng)用}血混合靜脈混合靜脈血血組織組織PO2PCO215910210040300.340404650海平面空氣，肺泡氣，血液和組織內(nèi)海平面空氣，肺泡氣，血液和組織內(nèi)O2O2和和CO2CO2的分壓（的分壓（mmHgmmHg）2.2. 氣體的分子量氣體的分子量(MW)(MW)和溶解度（和溶解度（S S）MWMW擴(kuò)散系數(shù)擴(kuò)散系數(shù)S S=CO2 = 20CO2 = 20倍倍 O2 O23.3. 擴(kuò)散面積和距離擴(kuò)散面積和距離4.4. 擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比，與擴(kuò)散距擴(kuò)散速

33、率與擴(kuò)散面積成正比，與擴(kuò)散距離成反比離成反比5.5. 溫度溫度6.6. 擴(kuò)散速率與擴(kuò)散溫度成正比，人體體溫?cái)U(kuò)散速率與擴(kuò)散溫度成正比，人體體溫恒定，可忽略不計(jì)恒定，可忽略不計(jì)7.7. （一）肺換氣過程（一）肺換氣過程肺泡氣肺泡氣O2 O2 靜脈血靜脈血O2 O2 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血O2O2（102 mmHg) (40 mmHg) (100mmHg)102 mmHg) (40 mmHg) (100mmHg)靜脈血靜脈血CO2 CO2 肺泡氣肺泡氣CO2 CO2 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血CO2CO2（46 mmHg) (40 mmHg) (40mmHg)46 mmHg) (40 mmHg) (40mmHg)二、肺換氣

34、二、肺換氣肺換氣特點(diǎn)：快，儲(chǔ)備大肺換氣特點(diǎn)：快，儲(chǔ)備大 時(shí)間時(shí)間0.3s0.3s血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)間血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)間0.7s0.7s（二）影響肺內(nèi)氣體交換的因素（二）影響肺內(nèi)氣體交換的因素氣體擴(kuò)散的影響因素氣體擴(kuò)散的影響因素T,A,S,T,A,S,P,d, MwP,d, Mw呼吸膜的厚度，面積，通透性呼吸膜的厚度，面積，通透性通氣通氣- -血流比值血流比值呼吸膜的結(jié)構(gòu)呼 吸 膜呼 吸 膜厚度厚度6 6層，平均層，平均0.6m0.6m，有的，有的0.2 m0.2 m面積面積70m2(70m2(儲(chǔ)備大儲(chǔ)備大) )臨床：呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加降低擴(kuò)散速率，臨床：呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加降低

35、擴(kuò)散速率，如肺纖維化，肺水腫等如肺纖維化，肺水腫等通氣血流比值通氣血流比值 ventilation-perfusion ratio, VA/QC ventilation-perfusion ratio, VA/QC適宜的肺通氣量和適宜的肺血流量是實(shí)現(xiàn)正常肺換適宜的肺通氣量和適宜的肺血流量是實(shí)現(xiàn)正常肺換氣的前提：氣的前提：1. 1. 正常值正常值0.840.84（VA=350VA=350* *1212；Q=5L/minQ=5L/min） 意義意義實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)適宜的氣體交換實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)適宜的氣體交換0.840.840.84無效腔增大無效腔增大通氣血流比異常時(shí)，缺氧的表現(xiàn)大于CO2潴留原因：1.PO2差大，

36、2.CO2擴(kuò)散系數(shù)大，3. 刺激呼吸，CO2排出增多，卻無助于O2攝取，兩者解離曲線不同。VA/QCVA/QC肺毛細(xì)血管阻塞肺炎肺纖維化肺氣腫肺氣腫病人，支氣管阻塞和肺泡壁破壞，2種比值異常的情況都可能發(fā)生，是肺換氣功能異常最常見的一種情況。肺頂部肺頂部肺底部肺底部大大小小3.33.30.630.63正常不出現(xiàn)換氣障礙：正常不出現(xiàn)換氣障礙：1. 1.有儲(chǔ)備，有儲(chǔ)備，2.2.自身調(diào)節(jié)。自身調(diào)節(jié)。（三）肺擴(kuò)散容量（三）肺擴(kuò)散容量（diffusing capacity of lung DLdiffusing capacity of lung DL）概概 念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸念：

37、指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的體積。膜擴(kuò)散的體積。 意意 義：肺擴(kuò)散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的能力義：肺擴(kuò)散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的的 一種指標(biāo)。一種指標(biāo)。正常值：正常值：O2O2的的DL=20mL/minmmHgDL=20mL/minmmHg CO2 CO2是是O2O2的的2020倍倍臨床：運(yùn)動(dòng)時(shí)，臨床：運(yùn)動(dòng)時(shí)，DLDL增大，肺疾病時(shí)，增大，肺疾病時(shí)，DLDL減小減小四、組織換氣四、組織換氣影響組織換氣的因素影響組織換氣的因素與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生于液相與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生于液相細(xì)胞和毛細(xì)血管間的距離細(xì)胞和毛細(xì)血管間的距離主要受組織代謝影

38、響主要受組織代謝影響毛細(xì)血管的血流速度毛細(xì)血管的血流速度肺 換 氣 和 組 織 換 氣肺 換 氣 和 組 織 換 氣通氣血流比值VPTASD MW 動(dòng)態(tài)平衡 物理溶解 化學(xué)結(jié)合物理溶解物理溶解: :氣體直接溶解于血漿中氣體直接溶解于血漿中 （橋梁作用）（橋梁作用） 特征特征: :量小量小 溶解量與分壓呈正比溶解量與分壓呈正比, ,化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合: :氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合 特征特征: : 量大；量大； 主要運(yùn)輸形式主要運(yùn)輸形式一、氣體在血液中運(yùn)輸?shù)男问揭?、氣體在血液中運(yùn)輸?shù)男问降谌?jié)第三節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸物理溶解 1.5%化學(xué)結(jié)合 98.5

39、% 氧合血紅蛋白 HbO2 二、二、O2O2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸化 學(xué) 結(jié) 合化 學(xué) 結(jié) 合 1 1分子分子HbHb可以結(jié)合可以結(jié)合4 4分子分子O2O21. Hb1. Hb分子結(jié)構(gòu)分子結(jié)構(gòu) 1 1個(gè)珠蛋白（個(gè)珠蛋白（4 4個(gè)多肽鏈）個(gè)多肽鏈） 4 4個(gè)血紅素（中心為個(gè)血紅素（中心為Fe2+ Fe2+ ， 1 1個(gè)個(gè)Fe2+Fe2+可與可與1 1個(gè)個(gè)O2O2結(jié)合）結(jié)合）2. Hb與O2結(jié)合的特征 快速、可逆、不需酶、受PO2的影響 Hb +O2 HbO2 是氧合 (oxygenation) 非氧化 （oxidation) 肺肺組織組織血氧容量 oxygen capacity ： 100ml血液中Hb所

40、能結(jié)合的最大O2量 血氧含量 oxygen content： 100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量 血氧飽和度 oxygen saturation：Hb氧含量/Hb氧容量3.3.血紅蛋白結(jié)合氧的量血紅蛋白結(jié)合氧的量 （100ml100ml）發(fā)紺（發(fā)紺（cyanosiscyanosis）：血）：血Hb5g/100mlHb5g/100ml，皮膚粘膜暗紫色，表示機(jī)體缺氧皮膚粘膜暗紫色，表示機(jī)體缺氧例外：（高原性紅細(xì)胞增多癥（有發(fā)紺例外：（高原性紅細(xì)胞增多癥（有發(fā)紺無缺氧），無缺氧），COCO中毒（有缺氧，無發(fā)紺）中毒（有缺氧，無發(fā)紺）Hb HbO2定義：表示定義：表示PO2PO2與與HbHb氧結(jié)合量

41、或氧結(jié)合量或HbHb氧飽和氧飽和度關(guān)系的曲線，度關(guān)系的曲線，S S形。形。 機(jī)制：與機(jī)制：與Hb Hb 的變構(gòu)有關(guān)的變構(gòu)有關(guān)HbHb：T T型（型（tense formtense form）HbO2: RHbO2: R型（型（relaxed relaxed formform）T T和和R R型可相互轉(zhuǎn)換型可相互轉(zhuǎn)換HbHb的的4 4個(gè)亞單位之間協(xié)同個(gè)亞單位之間協(xié)同效應(yīng)效應(yīng)upper portion（60-100mmHg）middle portion (40-60mmHg)Lower portion (15-40mmHg)Fig. 11-33a, p.5011 1） 氧解離曲線的形態(tài)特征氧解離曲

42、線的形態(tài)特征 上段上段 相當(dāng)于相當(dāng)于Po2 60mmHg Po2 60mmHg ，表明，表明 Po2 Po2的變化對氧飽的變化對氧飽和度影響不大。和度影響不大。 Po2 Po2不低于不低于60mmHg60mmHg，氧飽和度能保持在，氧飽和度能保持在90%90%；較平坦，保持足夠的攝；較平坦，保持足夠的攝O2O2量（意義：高原，高空和量（意義：高原，高空和某些呼吸系統(tǒng)疾病不會(huì)引起明顯低氧癥狀）某些呼吸系統(tǒng)疾病不會(huì)引起明顯低氧癥狀） 中段PO2（4060 mmHg）PO2降低能促進(jìn)大量氧離, 是HbO2釋放O2的部分意義: 反映了在安靜狀態(tài)下血液Hb對組織的供氧情況。下段下段 較陡較陡15-40m

43、mHg 15-40mmHg ，釋放，釋放O2O2量多，滿足量多，滿足組織活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)組織活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)O2O2需求。需求。2 2） 氧離曲線的偏移氧離曲線的偏移P50氧離曲線的偏移表明氧離曲線的偏移表明HbHb與與O2O2的親和力發(fā)生的親和力發(fā)生變化變化常用常用P50P50表示：表示：P50P50增大，右移，親和力增大，右移，親和力降低，有利于在組織釋降低，有利于在組織釋O2O2，不利于在肺攝，不利于在肺攝O2O2P50P50減小，左移，親和力減小，左移，親和力增加（胎血，高原）增加（胎血，高原）影響因素：影響因素：pH, Pco2, pH, Pco2, T, T, 有機(jī)磷化合物有機(jī)磷化合物Pco2

44、PH氧離曲線右移（H+與Hb的結(jié)合使Hb構(gòu)象變?yōu)門型）Pco2PH氧離曲線左移（H+與Hb的解離使Hb構(gòu)象變?yōu)镽型）這種酸度對Hb與o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)(Bohr effect) 意義：在肺臟促進(jìn)氧合 在組織促進(jìn)氧離 PH PH和和PCO2PCO23 3）影響氧解離曲線的因素）影響氧解離曲線的因素溫度溫度 T T Hb Hb對對O2O2親和力親和力 曲線右移曲線右移 運(yùn)動(dòng)時(shí)，組織氧釋放增加運(yùn)動(dòng)時(shí)，組織氧釋放增加 T T 氧離曲線左移氧離曲線左移 低溫麻醉，組織缺氧低溫麻醉，組織缺氧 2,3- 2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸 (2,3-DPG) (2,3-DPG) 2,3 DPG 2

45、,3 DPG Hb Hb對對O2O2的親和力的親和力 曲線右曲線右移移 慢性缺氧，高山低氧時(shí)，糖酵解慢性缺氧，高山低氧時(shí)，糖酵解 2,3 DPG 2,3 DPG 組織氧釋放增加組織氧釋放增加 改善缺氧改善缺氧 輸庫存血，糖酵解停止，輸庫存血，糖酵解停止，2,3 DPG 2,3 DPG 血液在組織中釋放氧減少血液在組織中釋放氧減少4. PCO (Effect of Carbon Monoxide)4. PCO (Effect of Carbon Monoxide)COCO與與HbHb親和力是親和力是O2O2的的250250倍倍 PCO PCO， 既妨礙氧合，又妨礙氧離。既妨礙氧合，又妨礙氧離。

46、CO CO與與HbHb親和力親和力 O2 O2與與HbHb親和力，親和力，250 250 倍；倍； CO CO與與HbHb的結(jié)合位點(diǎn)與的結(jié)合位點(diǎn)與O2O2相同；相同； CO CO與與HbHb的某亞基結(jié)合后，將增加其余的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個(gè)亞基對三個(gè)亞基對O2O2的親和力，曲線左移，加重的親和力，曲線左移，加重組織缺氧。組織缺氧。 5 5、其他因素、其他因素HbHb本身的性質(zhì)本身的性質(zhì) HbHb的的Fe2+Fe3+:HbFe2+Fe3+:Hb失去結(jié)合失去結(jié)合O2O2的能力（如亞硝酸鹽）的能力（如亞硝酸鹽） 異常異常HbHb：HbHb的運(yùn)的運(yùn)O2O2能力能力（如地中海貧血）（如地中海貧血）

47、 三、三、CO2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 Carbon Dioxide Transport Method PercentageDissolved in Plasma 5 %Chemically Bound to Hemoglobin in RBCs 7 %As Bicarbonate Ion in Plasma 88 %組織肺泡靜脈血紅細(xì)胞輕度靜脈血紅細(xì)胞輕度腫脹，血細(xì)胞比容腫脹，血細(xì)胞比容比動(dòng)脈血高比動(dòng)脈血高3%3%CO2 CO2 解離曲線：血液中解離曲線：血液中CO2CO2含量與含量與PCO2PCO2關(guān)系關(guān)系52ml/100ml48ml/100ml特點(diǎn)：幾乎特點(diǎn)：幾乎呈直線（線性關(guān)呈直線（線性關(guān)系）而

48、非系）而非S S形，形，沒有飽和點(diǎn)沒有飽和點(diǎn)HbNH2O2+H+CO2 HHbNHCOOH+O2組織組織肺肺O2O2和和CO2CO2的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，而是相互影響的。而是相互影響的。 CO2 CO2通過波爾效應(yīng)影響通過波爾效應(yīng)影響O2O2的結(jié)的結(jié)合與釋放，合與釋放， O2 O2通過何爾登效應(yīng)影響通過何爾登效應(yīng)影響CO2CO2的的結(jié)合與釋放。結(jié)合與釋放。Summary第四節(jié)第四節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸肌的節(jié)律性舒縮活動(dòng)受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自主性（低位腦干）和隨意性（大腦皮層）雙重控制，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的深度和頻率，適應(yīng)外界環(huán)境改變定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸

49、定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。1923, Lumsden-1923, Lumsden-Brain stem transections at levels 1 to 4Brain stem transections at levels 1 to 4ABCDPBKF喘息中樞（喘息中樞（gasping centergasping center）前包欽格復(fù)合體前包欽格復(fù)合體呼吸調(diào)整中樞呼吸調(diào)整中樞抑制長吸中樞抑制長吸中樞長吸中樞長吸中樞一、節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的起源一、節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的起源 Vagi intact Vagi cutRespiratory neurons

50、 in the brainstem &Respiratory neurons in the brainstem &Effects of brainstem transections when vagi intact or cutEffects of brainstem transections when vagi intact or cut 1、脊髓： 聯(lián)系高位呼吸中樞和呼吸肌的中轉(zhuǎn)站 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位置 C3-5 前角（膈?。?、T 前角（肋間肌和腹肌） 2、腦橋 上部: 呼吸調(diào)整中樞（抑制吸氣） 下部：長吸中樞3、延髓： 喘息中樞4 、高位腦：不產(chǎn)生呼吸節(jié)律，但可以隨意控制低位神

51、經(jīng)元的活動(dòng)，以保證相關(guān)活動(dòng)的完成。（一）呼吸中樞（一）呼吸中樞一、節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的起源一、節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的起源（二）呼吸節(jié)律的形成（二）呼吸節(jié)律的形成 PRG, pontine respiratory PRG, pontine respiratory group; contains NPBM & KF group; contains NPBM & KF (PBKF(PBKF核群：呼吸調(diào)整中樞，核群：呼吸調(diào)整中樞，含呼氣神經(jīng)元，限制吸氣，含呼氣神經(jīng)元，限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣) ) VRG, ventral respiratory VRG, ventral resp

52、iratory group; group; 引起主動(dòng)呼氣引起主動(dòng)呼氣DRG, dorsal respiratory DRG, dorsal respiratory group; group; 含吸氣神經(jīng)元，引含吸氣神經(jīng)元，引起主動(dòng)吸氣起主動(dòng)吸氣 起搏細(xì)胞（pacemaker）學(xué)說：新生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，前包欽格復(fù)合體是起搏細(xì)胞所在地，自發(fā)節(jié)律驅(qū)動(dòng)其它呼吸神經(jīng)元的活動(dòng)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)（neuronal network）學(xué)說：成年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制很可能2種機(jī)制都起作用，只是在不同的發(fā)育階段各自地位有所不同。肺擴(kuò)張，肺萎陷肺擴(kuò)張，肺萎陷化學(xué)感受性反射化學(xué)感受性反射: :機(jī)械感受性反射機(jī)械感受

53、性反射: :防御性反射：防御性反射：PO2 PCO2 H+PO2 PCO2 H+二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)咳嗽，噴嚏咳嗽，噴嚏（一）化學(xué)感受性反射（一）化學(xué)感受性反射1. 1. 化學(xué)感受器化學(xué)感受器chemoreceptorchemoreceptor中樞中樞延髓腹外側(cè)淺表部位延髓腹外側(cè)淺表部位外周外周頸動(dòng)脈體，主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體，主動(dòng)脈體 PO2 PO2，PCO2PCO2，pHpH協(xié)同作用協(xié)同作用H+ CO2調(diào)節(jié)腦脊液調(diào)節(jié)腦脊液H+H+驅(qū)動(dòng)呼吸，調(diào)節(jié)驅(qū)動(dòng)呼吸，調(diào)節(jié)PO2PO2主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體形態(tài)：上皮細(xì)胞構(gòu)成的扁橢圓形小球，埋藏于主動(dòng)脈弓區(qū)形態(tài)：上皮細(xì)胞構(gòu)成的扁

54、橢圓形小球，埋藏于主動(dòng)脈弓區(qū)域或頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處血管壁的結(jié)締組織中，直徑約域或頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處血管壁的結(jié)締組織中，直徑約1 12 2毫毫米。米。特點(diǎn)：有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢。代謝率高，血流量特點(diǎn)：有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢。代謝率高，血流量大。傳入神經(jīng)大。傳入神經(jīng)迷走神經(jīng)和竇神經(jīng)中。迷走神經(jīng)和竇神經(jīng)中。適宜刺激：適宜刺激：PO2PO2，而非血氧含量，而非血氧含量功能：功能： 1. 1. 感受所處環(huán)境感受所處環(huán)境PO2PO2，而非血氧含量，貧，而非血氧含量，貧血和血和COCO中毒時(shí)，沖動(dòng)發(fā)放不增加。中毒時(shí)，沖動(dòng)發(fā)放不增加。 2. 2.血流減慢，沖動(dòng)增加。血流減慢，沖動(dòng)增加。 3. 3. 二氧化碳

55、濃度過高，二氧化碳濃度過高，H+ H+ 濃度過高，傳濃度過高，傳入神經(jīng)沖動(dòng)增加（入神經(jīng)沖動(dòng)增加（CO2CO2易擴(kuò)散入感受器細(xì)胞易擴(kuò)散入感受器細(xì)胞 H+ H+ 濃度濃度 ; H+ ; H+ 不易進(jìn)入，不易進(jìn)入， CO2 CO2 效應(yīng)效應(yīng) H+ H+ ） 4. 4.協(xié)同效應(yīng)協(xié)同效應(yīng)中樞化學(xué)感受器：中樞化學(xué)感受器：分布：延髓腹外側(cè)淺表部位，分布：延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對稱，頭、中、尾三區(qū)：左右對稱，頭、中、尾三區(qū)：頭尾有化學(xué)感受性，中間區(qū)是頭尾有化學(xué)感受性，中間區(qū)是中繼站中繼站功能：功能：1. 1.感受腦脊液和局部細(xì)感受腦脊液和局部細(xì)胞外液中的胞外液中的H+ H+ ，非，非CO2CO2 2. 2.

56、 血液中血液中CO2CO2能迅速通過能迅速通過血腦屏障血腦屏障 H+ H+ ，但腦脊液中，但腦脊液中碳酸酐酶少，反映延遲碳酸酐酶少，反映延遲 3. 3.血液中血液中H+H+不能通過血腦不能通過血腦屏障，作用小屏障，作用小外周化學(xué)感外周化學(xué)感受器受器中樞化學(xué)感中樞化學(xué)感受器受器適宜刺激適宜刺激動(dòng)脈血中動(dòng)脈血中PO2PO2腦脊液中腦脊液中H+H+反映潛伏期反映潛伏期短短長長生理功能生理功能機(jī)體低氧時(shí)機(jī)體低氧時(shí)驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)穩(wěn)定腦脊液穩(wěn)定腦脊液的環(huán)境維持的環(huán)境維持恒定恒定PHPH兩種感受器比較兩種感受器比較 (1)CO2：調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性體液因子一定水平的C O2對維持呼吸中樞的基本

57、活動(dòng)是必需的表現(xiàn)： C O2 呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）C O2呼吸加深加快，肺通氣加大 CO2排出增加 動(dòng)脈血PCO2恢復(fù)正常C O2 肺通氣量不能相應(yīng)增加 CO2積聚 CO2麻醉（呼吸困難，頭痛，頭昏，昏迷等）CO2刺激呼吸運(yùn)動(dòng)途徑：1.中樞化學(xué)感受器： 2mmHg主要作用；慢2.外周化學(xué)感受器：10mmHg次要作用；快陳陳- -施呼吸：施呼吸：特點(diǎn)：呼吸漸增強(qiáng)增快又漸減弱減慢，與呼吸暫停特點(diǎn)：呼吸漸增強(qiáng)增快又漸減弱減慢，與呼吸暫停交替出現(xiàn)，交替出現(xiàn)，45s-3min45s-3min一個(gè)周期一個(gè)周期原因：原因：腦干損傷腦干損傷呼吸中樞反應(yīng)性加強(qiáng)呼吸中樞反應(yīng)性加強(qiáng)肺通氣量增加肺通氣

58、量增加呼出呼出CO2CO2增多增多低低PCO2PCO2血液到達(dá)腦部血液到達(dá)腦部中樞抑制中樞抑制呼吸變慢，淺，停止呼吸變慢，淺，停止 CO2 CO2積聚積聚 高高PCO2PCO2血血液到達(dá)腦部液到達(dá)腦部中樞抑制解除中樞抑制解除呼吸變深，快呼吸變深，快 （2)H+: 動(dòng)脈血H+呼吸加深，加快，通氣量增加 H+呼吸抑制，通氣量降低 機(jī)制: 中樞（25倍，慢） 外周 腦脊液H+ 血H+ 中樞系統(tǒng)酸中毒 注射乳酸 3. 肺氣腫，肺心病長期CO2儲(chǔ)留使中樞適應(yīng)-低O2對外周刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激因素-若給予高O2吸入會(huì)導(dǎo)致呼吸停止PO2PO2外周中樞1.PO2 1.PO2 80mmHg80mmHg出出現(xiàn)明顯肺通氣量變化現(xiàn)明顯肺通氣量變化2.2.對正常呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)對正常呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用不大節(jié)作用不大呼吸深，快呼吸抑制只改變一個(gè)因素（其他因素不變），三者引起的肺只改變一個(gè)因素（其他因素不變），三者引起的肺通氣反應(yīng)的程度基本接近。通氣反應(yīng)的程度基本接近。一種因素改變而另兩種因素不加一種因素改變而另兩種因素不加控制，作用強(qiáng)度控制，作用強(qiáng)度PCO2 PCO2 H+H+PO2 PO2 三者的作用相互影響三者的作用相互影響PCO2 H+ PCO2 H+ 二者作用二者作用發(fā)生總和發(fā)生總和H+ H+ 肺通氣肺通氣 CO2 CO2排出，排出， H+ H+ 有所降低有所降低PO2 PO2 肺