2022年安全生產(chǎn)檢查整改實施方案

1、2022年安全生產(chǎn)檢查整改實施方案醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)檢查整改方案_月_日區(qū)衛(wèi)生局對我院就醫(yī)療安全生產(chǎn)進行了實地檢查，并將檢查情況及時反饋了我院，要求我院對下列問題限期整改?，F(xiàn)將存在的問題及整改措施分述如下：一、存在的問題：（一）、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責(zé)任制欠完善且無工作記錄；2.院內(nèi)感染和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)無監(jiān)測記錄，3.醫(yī)院無定期和不定期分析研究醫(yī)療安全工作中存在的隱患和薄弱環(huán)節(jié)并預(yù)以處置的記錄；4.無應(yīng)急預(yù)案的演練記錄；5.無定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練記錄；（二）.消防安全1消防通道位置不明確；2.無消防栓；3.滅火器未固定；4.門診、病房太擁擠。二、整改措施：（一）醫(yī)療

2、安全方面：1.、進一步完善院科二級醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，堅持不懈地抓好十六項核心制度的落實。特別是三級醫(yī)師負責(zé)制。（1）.門診醫(yī)師（1嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。（2詢問病史要詳細、物理檢查要認真，要有初步診斷。（3門診病歷書寫要完整、規(guī)范、準確。（4檢查要合理，申請單書寫應(yīng)規(guī)范。（范本）（5具體用藥要在病歷中記載。（6藥物用法、用量、療程和配伍應(yīng)合理。（_處方書寫應(yīng)合格。（2）.病房住院醫(yī)師（1病人入院_分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（2急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3按規(guī)定時間完成病歷書寫。（4病歷書寫應(yīng)完整、規(guī)范，不得缺項。（_小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎

3、功能、胸透和其它所需的檢查。（6按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（_對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。（_對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（10診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（11病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（3）.病房主治醫(yī)師（1及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。（2新入院的普通病人要在_小時內(nèi)進行

4、首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有。診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。（3新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用藥。（6手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，_小時完成手術(shù)記錄。（7術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（8負責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。2.堅持每月一次對醫(yī)護人員進行“三基”、“三嚴”和相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試，

5、做到培訓(xùn)有記錄，考試有試卷，并將考試成績與當(dāng)月的獎金鉤。3.建立科室“八大本”即。疑難病歷討論本、交接班本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、醫(yī)療質(zhì)控本、會診本、醫(yī)療差錯登記本、急危重癥病人搶救記錄本、死亡病歷討論記錄本等。做到件件有落實，事事有記錄。4.建立質(zhì)量管理控制反饋機制：（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫(yī)務(wù)科上報科室當(dāng)季的質(zhì)量管理與控制工作總結(jié)。（2）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會定期（每季度）向臨床、醫(yī)技等科室通報該季度內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的情況。（3）.醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦等有關(guān)部門將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。（二）消防安全1.醫(yī)院擬半年進行一次醫(yī)療衛(wèi)生_及消防知識的培