居民醫(yī)保存在的問題和對策

1、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題及其對策醫(yī)療保障問題一直是倍受社會關注的熱點和難點問題。城鎮(zhèn)居民.包括城鎮(zhèn)無業(yè)人員、職工家屬、在校學生、未參加醫(yī)保的困難企業(yè)職工及退休人員等.他們作為一個相對弱勢群體的存在.缺乏醫(yī)療保障的矛盾十分突出.因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象相當嚴重.因此.盡快落實建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系已刻不容緩。按照黨中央、國務院的統(tǒng)一部署.我市作為國家批準的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的城市.市政府決定從2008年1月1日起全面啟動五縣四區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險.并于2007年12月20日發(fā)布了株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法.將所有城鎮(zhèn)居民.特別是無固定收入的城鎮(zhèn)老年居民、兒童、中小學生及

2、喪失勞動能力的城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)療保障范圍.按照家庭適當繳費.政府財政補助的原則籌集醫(yī)療保險基金.重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療的需求。目前.我市符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保條件的城鎮(zhèn)居民有503萬人.其中市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民168萬人.縣城鎮(zhèn)居民335萬人。至10月底止.全市已參保的人數(shù)168萬人.參保率只有33%.也就是說我市有70%的城鎮(zhèn)居民目前還游離于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的體制之外。據(jù)我們調查.這70%的人群基本上不屬于在職職工醫(yī)療保險的范疇.同時能夠參與商業(yè)保險的能力更是有限.占不到總數(shù)的5%。也就是說.我市城鎮(zhèn)居民每年有至少65%即327萬人沒有參與任何形式的醫(yī)療保險.顯然這是一組讓人十分擔憂的數(shù)字。一項

3、惠民利民的好政策.為什么在啟動一年之后.仍然會叫好不叫座呢？據(jù)我們對市醫(yī)療保險處、社區(qū)居民、醫(yī)院及相關單位了解的情況分析.主要有如下幾方面的原因：第一.工作的推進機制不夠完善.后勁乏力。建立實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一個系統(tǒng)工程.只有具備了完善的工作機制.才能獲得多方的互動。部分基層組織.特別是市內區(qū)一級政府對該項工作還重視不夠.因此在我市出現(xiàn)了市區(qū)的參保率低于縣鎮(zhèn)的情況。由于我市居民醫(yī)保實施的是市級統(tǒng)籌.制度的運行是否平穩(wěn)？參保人數(shù)的多少.以及運行的結果考核.均和區(qū)一級政府沒有直接關系.甚至參保人數(shù)越多.財政補貼的壓力越大。因此一些地方理所當然地把醫(yī)保工作當作一件十分棘手的事情來抓.其表

4、現(xiàn)是沒有任何的推進機制.也很少進行相關的投入.政策的宣傳普及由開始的熱度一下子冷卻.對已有政策沒有進行深入的宣講.對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新問題和新政策更是缺乏針對性的解釋宣傳.造成了參保對象許多不必要的誤解和誤會.因此實施的后勁乏力。第二.實施過程中的條規(guī)存在缺陷.尚需調整。與居民對基本醫(yī)療保險的期望值相比.由于在實施過程中逐漸顯現(xiàn)出來的缺陷.已經開始影響了參保率的提高。首先.很多參保人把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等同起來.從而抱怨報銷比例過低、規(guī)定的病種限制過多等.從上半年我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行情況來看.市區(qū)參保人數(shù)6萬人.享受醫(yī)療保險的人數(shù)為1200余人.平均住院率只有2%.醫(yī)療

5、費用平均補償比例僅35%.這說明參保居民的醫(yī)療需求并沒有得到真正釋放.一些困難家庭由于自付較重仍然看不起病.從而也使群眾對制度含義的理解與制度本身所遵循的原則存在一定的差距。其次是對參保程序和報銷程序有更快捷更就近的要求.甚至要求增設一些門市網點。再次是人戶復雜問題.如小孩出國、犯人服刑、夫妻離異、多人共戶以及空掛戶等.由于其受到多種因素的限制.這部分參保對象的參保始終會存在這樣或那樣的問題。還有諸如參保人對首診醫(yī)院的選擇和醫(yī)療單位的非正常用醫(yī)上存在顧慮.這些都影響了居民的參保率以及參保的鞏固率。第三.市場竟爭方式單一.缺乏積極應對措施。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和其它各類商業(yè)保險相比.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

6、療保險的吸納能力存在明顯缺陷.方式單一.市場竟爭力低弱。各類商業(yè)保險有靈活的運作激勵機制和專業(yè)隊伍加以推動.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險則具有很嚴謹?shù)膹娭瞥煞?而這些都是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險所不具備的。由于其只是一項政策性規(guī)定的任務.按參保人員人頭提取的經費還很難承受如此繁難的工作.更缺乏專業(yè)人員進行推廣。如學生兒童作為居民醫(yī)保的主要覆蓋對象.在我市其參保率卻相對較低.全市213萬應參保的學生兒童.實際參保的僅63萬.參保率只占297%.其原因主要是由于學校組織了、家長又被動接受了各種商業(yè)保險。還比如：已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的原國有企業(yè)改制終止勞動關系人員.享受優(yōu)惠政策期滿后.無能力繼續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險.

7、但他們又無法參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險.所以基本上處于脫保狀態(tài)。第四.居民與醫(yī)療機構的磨合尚需時日.問題多多。大部分居民對社區(qū)醫(yī)療服務機構尚存疑慮.一疑醫(yī)務人員的專業(yè)能力；二疑醫(yī)療機構的設施設備；三疑醫(yī)務人員的醫(yī)風醫(yī)德。對此.定點的首診醫(yī)院也倍感壓力.一是擔心醫(yī)保對象的支付能力；二是擔心醫(yī)保金的支付尺度和速度；三是擔心對參保人員的用醫(yī)用藥的程度.以免引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。居民醫(yī)保對象和醫(yī)院之間的關系.必須要有一個比較長的磨合期來加以過渡.且須輔之以應對新問題和新情況的各種措施和辦法.但由于居民醫(yī)療保險的周期是以年為單位.由此磨合的難度可以想見。第五.現(xiàn)有的人力物力嚴重不足.不堪重負。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

8、的主要工作是由街道和社區(qū)來承擔的.我市大部分社區(qū)工作人員一般只有2到3名.在承擔了大量的基層服務工作的同時.很難分出太多的精力專門針對居民醫(yī)保這項工作進行宣傳解釋和系統(tǒng)服務。加之大部分街道、社區(qū)的工作人員都是臨時聘任.人員變動也較大.待遇過低.而為參保人員提供服務的提留費用太低.缺乏激勵作用。此外在今年作為城鎮(zhèn)醫(yī)保開始的第一年里.各街道、社區(qū)承擔的中心工作很是壓頭.一定程度上影響了工作的開展。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險雖然是一項自愿參與的社會保障制度.但它卻是國家將改革成果惠及老百姓的一種最直接、最有效的方式.不放任每一個人游離于醫(yī)療保障之外.讓人人能享受這一成果無疑是構建和諧社會的重要目標之一.為此我

9、們建議：第一.加大宣傳力度 宣傳和發(fā)動是落實居民醫(yī)保制度的首要任務.特別是在執(zhí)行了一年后的關鍵時段.要有比開始之初更強更大的宣傳力度。在繼續(xù)搞好原有政策的解釋宣傳的同時.應注重對執(zhí)行過程中遇到的新問題、新情況做更多更廣的解釋說服工作.對政策進行的有針對性的調整更應深入人心。要形成報紙、電視、電臺、網絡的全方位的宣傳網.使憑幾個社區(qū)工作人員發(fā)一個小冊子的宣傳方式有一個大的改觀。只有加大宣傳力度才能讓群眾理解政策的優(yōu)勢.從而自覺參保。第二.強化部門管理.提升服務功能 各級政府及相關部門.必須將動員和組織更多的居民參保作為自己的責任.而不能以為是一項自愿選擇的制度就松懈不作為。真正的重視.一是要強化

10、部門責任考核。除主管這項工作的勞動保障部門外還應將相應部門納入考核體系。如為了促進學生兒童的參保.有必要將學生參保率作為教育行政部門的職責進行考核。二要提升基層、特別是社區(qū)一級的服務能力.將本項工作作為目標責任來預以考核.把居民參保率作為重要的民生指標。要落實好責任人.并分段落實措施.制訂相關的獎懲制度.從根本上提升服務能力。第三.提高服務質量 要花力氣促進社區(qū)醫(yī)療機構的服務能力.幫助他們搞好設備設施、醫(yī)風醫(yī)德的建設.同時對這些機構所從事的服務在給付上有時間和費用上的傾斜?，F(xiàn)有的居民醫(yī)療保險制度在設計上最明顯的缺陷是沒有把普通門診納入統(tǒng)籌范圍.雖然這一制度的優(yōu)勢解決了居民的大病需求.但對于大部

11、分學生兒童和非從業(yè)人員來說.患大病的幾率并不高.大都通過普通門診進行多發(fā)病和常見病的治療較多.如果參保一年甚至幾年都無法享受參保的待遇.就有可能產生參保的“疲勞癥”.屆時一部分居民就會選擇斷保.而其后的返保工作則難度更大。因此必須讓居民基本醫(yī)療保險由“保大病、保住院”的單一模式向“門診、住院保障兼顧”的全面保障模式過渡.使之有一個質的飛躍。第四.調整給付比例 住院統(tǒng)籌的補償比例過低是影響參保率的又一重大原因.報銷比例太低.無法從根本上緩解“看病貴”的難題.居民參保的積極性自然受到遏制。根椐居民醫(yī)療保險籌資標準低于職工醫(yī)療保險但又高于農村合作醫(yī)療的特點.居民醫(yī)保的待遇水平應在確?；鹬Ц赌芰Φ那?/p>

12、提下.選擇在兩者之間的居中水平。合理的保障水平應在5060%之間。應適當?shù)亟档突鸬膶⒈Ｕ叩钠鸶稑藴?讓盡可能多的住院費用不高的多發(fā)病、常見病患者亦能享受保險待遇.使受益面擴大。還要考慮建立大病二次補償機制.即對于發(fā)生大額醫(yī)療費用的低收入家庭.可以通過二次補償將待遇水平提高到80%左右.這樣才能真正通過保險機制來緩解因難群體“看不起病”的問題。第五.創(chuàng)新運行模式 要適當?shù)亟梃b和引進其它商業(yè)保險的運行辦法.創(chuàng)新居民醫(yī)保的運行模式。通過參保率的提高.基金給付能力的加強.建設獨立的運行系統(tǒng).這個系統(tǒng)可以考慮與職工醫(yī)療體制和農村合作醫(yī)療體制相結合的新興模式.有獨立的運作所須的資金和人員.從而實現(xiàn)從政

13、府部門的基層機構中分離出來.實現(xiàn)基層的減負。這樣既可以保持對該項工作的連續(xù)性和專業(yè)性.同時又能解決一部分人員的就業(yè)需求.從而實現(xiàn)多贏的局面。江永縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行中所存在的問題及對策研究發(fā)布日期:2009-4-20 發(fā)布者:江永縣局 點擊次數(shù):2228 字體:大 中 小江永縣醫(yī)療保險基金管理中心  向麗萍 何麗     城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2008年6月1開始在我縣正式啟動.經過近一年的努力.全縣共有16923名城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險.其中城鎮(zhèn)居民5360人、學生及學齡前兒童11563人.籌集醫(yī)療保險基金

14、294.68萬元.其中個人繳費105.36萬元、國家和省、市、縣配套189.32萬元.理賠366人、報銷47.15萬元.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作取得了明顯成效.但仍存在較大的問題。     一、存在問題     1、繳費標準偏高。最高的達到190元.而使人忽略了特殊對象優(yōu)惠政策及未成年人的20-30元的低標準.容易造成誤會.特別是與新農合20元人對比.一定程度上影響了積極性。      2、部分人員參保積極性偏低。特別是成年居民.多數(shù)人缺乏疾病憂患意識.認為自己還年輕.身體尚好.

15、對參加醫(yī)保并不熱心.對惠民政策并不領情。選擇性參?，F(xiàn)象嚴重.雖然明確以家庭為參保單位.因戶口管理并不健全.單戶口多.戶口本也是分頁打印.無法認定一家到底是多少人.最終造成老同志、小孩子都進來了.中間的成年人游離在體制之外。    3、新農合與居民醫(yī)保的各自為政.極大地減弱了居民醫(yī)保的吸引力。農合政策進行新的調整.對居民參保沖擊很大.甚至起到反動宣傳問題。農合的報帳比例、最高限額都提高了.而收費不過20元.雖然居民醫(yī)保有目錄寬的優(yōu)勢.恰恰是老百最看不懂的地方。    4、基金結余過大.受惠比例偏低.保障能力未能得到有效發(fā)揮。在目前城鎮(zhèn)居

16、民醫(yī)?；鹨?guī)模較小的情況下.仍出現(xiàn)基金大量結余.進一步降低了參保人的保障待遇。我縣2008年參保人數(shù)為16923人,籌集基金294.68萬元.從去年10月開始辦理參合人員報帳.至現(xiàn)在半年有余支出47.15萬元.結余247.53萬元.結余額占基金總額的19.05%.享受人數(shù)366人.僅占當年總參保人數(shù)的2.16%。出現(xiàn)此類現(xiàn)象的關鍵：一是報帳比例偏低.自費藥品比例較高；二是審批手續(xù)過于繁鎖.參合人員疲于奔走；三是基層醫(yī)療機構規(guī)模較小.設備配套無力達到市級統(tǒng)籌要求的定點醫(yī)療機構條件.很大程度上影響了病人的就醫(yī)保障待遇享受。    5、體系不合理.擴面征繳困難。目前.市

17、級對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進工作下達參保人數(shù)考核任務逐年遞增.但從江永的情況看.這種考核方式不夠合理。江永縣目前登記人口為萬人.其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保的為19728人.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的16923人.扣除外出人口.實際上已無太大的擴展余地。而市級下達我縣2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參?？己巳蝿漳繕藶槿f人.脫離現(xiàn)有人員實際。為完成考核任務.勢必要調整了參保范圍.將一部分應參加新型農村合作醫(yī)療保險的施工企業(yè)農民工或已參加了農合的學生也納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范圍。但由于農合的報銷比例遠遠高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保.參加范圍調整將降低參保人員的醫(yī)保待遇.同時還會影響基本醫(yī)療保險的籌集.存在隱患。  &#

18、160; 6、醫(yī)療體制改革嚴重滯后.成為居民醫(yī)保發(fā)展的最大障礙。無論公、私醫(yī)院都以營利為最終目的.已徹底傷透老百姓的心.在很多老百姓看來.職工醫(yī)保也好.新農合也好.居民醫(yī)保也好.政策雖好.最終無非是養(yǎng)活了醫(yī)院.群眾得不利.醫(yī)保也吃虧.打擊了參保信心。    7、相對于工作量來講.居民醫(yī)保工作經費安排比較欠缺.基礎建設還有待加強.特別是信息平臺等網絡系統(tǒng)建設是急著上馬.并不成熟.對能否及時為居民提供相應的方便快捷的醫(yī)療保障服務.成為能否激勵更多觀望的人積極參保的重要因素。   8、征繳激勵機制缺位.部門協(xié)調難度加大。目前.國家對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行政

19、府引導、群眾自愿、財政補貼的方式.缺乏強有力的政策措施和推進手段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對象為城鎮(zhèn)非就業(yè)人群.分散性大.流動性強.人數(shù)眾多.需要政府各部門、學校、社區(qū)等各部門支持和配合。但由于征繳過程中參保人員信息的登記、錄入、繳費和醫(yī)?？òl(fā)放等工作繁瑣、量大.投入也不斷增加.而有效的激勵機制仍然缺位.一些部門抵觸情緒加大.推動征繳工作的力度受到影響.工作難度增加。   二、建議   1、降低參保門檻.努力擴大醫(yī)保覆蓋面。   堅持低水平起步.充分考慮與新型農村合作醫(yī)療制度的銜接和對比.盡可能減少個人繳費數(shù)額.降低參保門檻.努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)居

20、民醫(yī)療保險全面覆蓋。建議根據(jù)各縣（市）經濟發(fā)展水平制定不同的籌資標準.并借鑒新農合制度的做法.為參保城鎮(zhèn)居民建立個人賬戶.用于日常門診開支.且個人帳戶當年度未使用完的可累計下年。通過調整參保政策.讓因門檻高而未能參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民早日加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行列.不斷擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率和覆蓋面.滿足群眾對醫(yī)療保險的基本需求.使更多群眾能夠享受到黨和政府醫(yī)保政策的溫暖。   2、及時調整政策.提高群眾受惠比例   經常深入基層調查研究.認真聽取群眾呼聲.反映群眾意愿.及時根據(jù)實際調整起付標準、報銷比例、報銷范圍和最高支付限額等醫(yī)保政策.使更多符合條件的城鎮(zhèn)居

21、民就醫(yī)時能夠享受醫(yī)療保險政策。努力擴大群眾受惠比例.盡可能把參?；鹆舸姹壤刂圃诤侠矸秶畠?真正發(fā)揮醫(yī)療保險應有功能和作用.不斷增強城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認同感.逐步形成自覺主動參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的良好局面。降低報銷門檻.對低保對象、困難群眾和少年兒童住院起付線考慮減半收繳。逐步提高醫(yī)保最高支付限額和意外傷害中致殘和身故報銷最高限額.盡快落實和開展特殊門診、普通門診、家庭病床、二次報銷等政策.多渠道釋放滯留基金。采用短期的、階段性的臨時政策.與定點醫(yī)院合作對參保人員進行年度體檢.為群眾提供更多更優(yōu)質的醫(yī)療保障服務.不斷提高參保居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認可度。   

22、 3、完善運行機制.充分滿足群眾需求認真研究建立在市級統(tǒng)籌和管理基礎上的縣級工作機制.允許縣級根據(jù)當?shù)貙嶋H情況.制定有關具體政策.報市級備案.逐步形成以縣為主的管理運行機制。充分尊重參保群眾的知情權和監(jiān)督權.及時公開醫(yī)保政策、參保辦法、申請和辦理賠付程序、基金運行情況等有關信息.讓參保群眾充分了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各方面信息.增強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信任度和認可度。建立起固定、完善、暢通、高效的意見信息收集反饋機制.對收集到的各類信息進行反饋和研究處理。建立科學的醫(yī)保政策調整機制.及時根據(jù)收集反饋信息和群眾意見.建立起反應靈敏、設置科學、符合實際、運轉高效的工作機制.盡可能從參保群眾角度考慮研究制定出

23、臺政策.充分滿足參保居民基本的醫(yī)療需求。    4、加強薄弱環(huán)節(jié).全程提供優(yōu)質服務    抓緊完善與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險配套的各項政策.建立自上而下的軟件工作系統(tǒng).及時為參保居民發(fā)放醫(yī)保卡.盡快實現(xiàn)與醫(yī)保定點醫(yī)療機構的電腦聯(lián)網.特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構.自身條件有限無力承擔聯(lián)網的經費.但又是城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的主要場所。要使非從業(yè)居民實現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn).大病不出縣”.不僅要加快定點醫(yī)療機構聯(lián)網的進程.還要進一步完善參合人員報帳制度、簡化報帳程序.進一步加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳力度.通過日常的參保、報銷.用科學、合理的政策、優(yōu)質的服務、鮮活

24、的實例.不斷提高群眾對城鎮(zhèn)醫(yī)保的知曉率、認可率和參保率。制作城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專題片.開設電視宣傳專欄.通過群眾喜聞樂見的形式深入宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策。進一步增強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作透明度.及時公布藥品目錄.公布辦理程序.每年向社會公開基金運行情況.認真履行告知提示義務。在參保群體集中的學校開設專題講座.使教師、家長和學生能夠充分了解醫(yī)療政策和報銷程序。按照“能保盡保、能報盡報、能簡單盡可能簡單”的原則.力求為群眾提供更多的方便和實惠。堅持以人為本、人性化管理原則.細化、優(yōu)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各個程序和環(huán)節(jié).對困難群眾和高額賠付對象及時進行回訪.使參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的群眾都能享受到人文關懷和貼

25、心服務。                                                  &

26、#160;                                                 &

27、#160;                                                二00九年三月十四日提案

28、272203號 案由：我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題及其對策    醫(yī)療保障問題一直是倍受社會關注的熱點和難點問題。城鎮(zhèn)居民.包括城鎮(zhèn)無業(yè)人員、職工家屬、在校學生、未參加醫(yī)保的困難企業(yè)職工及退休人員等.他們作為一個相對弱勢群體的存在.缺乏醫(yī)療保障的矛盾十分突出.因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象相當嚴重.因此.盡快落實建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系已刻不容緩。    按照黨中央、國務院的統(tǒng)一部署.我市作為國家批準的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的城市.市政府決定從2008年1月1日起全面啟動五縣四區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險.并于2007年

29、12月20日發(fā)布了株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法.將所有城鎮(zhèn)居民.特別是無固定收入的城鎮(zhèn)老年居民、兒童、中小學生及喪失勞動能力的城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)療保障范圍.按照家庭適當繳費.政府財政補助的原則籌集醫(yī)療保險基金.重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療的需求。    目前.我市符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保條件的城鎮(zhèn)居民有503萬人.其中市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民168萬人.縣城鎮(zhèn)居民335萬人。至10月底止.全市已參保的人數(shù)168萬人.參保率只有33%.也就是說我市有70%的城鎮(zhèn)居民目前還游離于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的體制之外。據(jù)我們調查.這70%的人群基本上不屬于在職職工醫(yī)療保險的范疇.同

30、時能夠參與商業(yè)保險的能力更是有限.占不到總數(shù)的5%。也就是說.我市城鎮(zhèn)居民每年有至少65%即327萬人沒有參與任何形式的醫(yī)療保險.顯然這是一組讓人十分擔憂的數(shù)字。    一項惠民利民的好政策.為什么在啟動一年之后.仍然會叫好不叫座呢？據(jù)我們對市醫(yī)療保險處、社區(qū)居民、醫(yī)院及相關單位了解的情況分析.主要有如下幾方面的原因：第一.工作的推進機制不夠完善.后勁乏力。第二.實施過程中的條規(guī)存在缺陷.尚需調整。第三.市場竟爭方式單一.缺乏積極應對措施。第四.居民與醫(yī)療機構的磨合尚需時日.問題多多。    為此我們建議：

31、0;   第一.加大宣傳力度    宣傳和發(fā)動是落實居民醫(yī)保制度的首要任務.特別是在執(zhí)行了一年后的關鍵時段.要有比開始之初更強更大的宣傳力度。在繼續(xù)搞好原有政策的解釋宣傳的同時.應注重對執(zhí)行過程中遇到的新問題、新情況做更多更廣的解釋說服工作.對政策進行的有針對性的調整更應深入人心。要形成報紙、電視、電臺、網絡的全方位的宣傳網.使憑幾個社區(qū)工作人員發(fā)一個小冊子的宣傳方式有一個大的改觀。只有加大宣傳力度才能讓群眾理解政策的優(yōu)勢.從而自覺參保。    第二.強化部門管理.提升服務功能

32、0;  各級政府及相關部門.必須將動員和組織更多的居民參保作為自己的責任.而不能以為是一項自愿選擇的制度就松懈不作為。真正的重視.一是要強化部門責任考核。除主管這項工作的勞動保障部門外還應將相應部門納入考核體系。如為了促進學生兒童的參保.有必要將學生參保率作為教育行政部門的職責進行考核。二要提升基層、特別是社區(qū)一級的服務能力.將本項工作作為目標責任來預以考核.把居民參保率作為重要的民生指標。要落實好責任人.并分段落實措施.制訂相關的獎懲制度.從根本上提升服務能力。    第三.提高服務質量    

33、;要花力氣促進社區(qū)醫(yī)療機構的服務能力.幫助他們搞好設備設施、醫(yī)風醫(yī)德的建設.同時對這些機構所從事的服務在給付上有時間和費用上的傾斜?，F(xiàn)有的居民醫(yī)療保險制度在設計上最明顯的缺陷是沒有把普通門診納入統(tǒng)籌范圍.雖然這一制度的優(yōu)勢解決了居民的大病需求.但對于大部分學生兒童和非從業(yè)人員來說.患大病的幾率并不高.大都通過普通門診進行多發(fā)病和常見病的治療較多.如果參保一年甚至幾年都無法享受參保的待遇.就有可能產生參保的“疲勞癥”.屆時一部分居民就會選擇斷保.而其后的返保工作則難度更大。因此必須讓居民基本醫(yī)療保險由“保大病、保住院”的單一模式向“門診、住院保障兼顧”的全面保障模式過渡.使之有一個質的飛躍。&#

34、160;   第四.調整給付比例    住院統(tǒng)籌的補償比例過低是影響參保率的又一重大原因.報銷比例太低.無法從根本上緩解“看病貴”的難題.居民參保的積極性自然受到遏制。根椐居民醫(yī)療保險籌資標準低于職工醫(yī)療保險但又高于農村合作醫(yī)療的特點.居民醫(yī)保的待遇水平應在確?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?選擇在兩者之間的居中水平。合理的保障水平應在5060%之間。應適當?shù)亟档突鸬膶⒈Ｕ叩钠鸶稑藴?讓盡可能多的住院費用不高的多發(fā)病、常見病患者亦能享受保險待遇.使受益面擴大。還要考慮建立大病二次補償機制.即對于發(fā)生大額醫(yī)療費用的低收入家庭.可以通

35、過二次補償將待遇水平提高到80%左右.這樣才能真正通過保險機制來緩解因難群體“看不起病”的問題。第五.創(chuàng)新運行模式    要適當?shù)亟梃b和引進其它商業(yè)保險的運行辦法.創(chuàng)新居民醫(yī)保的運行模式。通過參保率的提高.基金給付能力的加強.建設獨立的運行系統(tǒng).這個系統(tǒng)可以考慮與職工醫(yī)療體制和農村合作醫(yī)療體制相結合的新興模式.有獨立的運作所須的資金和人員.從而實現(xiàn)從政府部門的基層機構中分離出來.實現(xiàn)基層的減負。這樣既可以保持對該項工作的連續(xù)性和專業(yè)性.同時又能解決一部分人員的就業(yè)需求.從而實現(xiàn)多贏的局面。焦作市作為河南省第二批城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市.在2008年頒發(fā)了焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法.市委市政府將此項工作列為2008年關注民生的“十件實事”之一。截至2008年底.全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記人數(shù)已達30萬人.征收醫(yī)保基金4300萬元。醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費654萬元。居民住院報銷1796人次.統(tǒng)籌基金支出354萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作受到了群眾的一致好評。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作雖然取得了重大進展.但是還存在著一些亟待解決的問題.這些問題若不及時解決.勢必會影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的正常開展。主要表現(xiàn)在：（一）醫(yī)療保險經辦機構需要增加編制和人員的問題。