肩手綜合征的護理ppt課件

1、肩手綜合征的護理1肩手綜合征的病因肩手綜合征的病因1臨床表現(xiàn)分期及特點臨床表現(xiàn)分期及特點2治療及護理治療及護理3疾病的預(yù)防42定義： 肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，患側(cè)上肢的手突然浮腫、肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，患側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩部疼痛，使手的運動功能受限制。嚴(yán)重時可引起手及疼痛及患側(cè)肩部疼痛，使手的運動功能受限制。嚴(yán)重時可引起手及手指變形，手功能完全喪失。手指變形，手功能完全喪失。 肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的12.5%，常在腦卒中后，常在腦卒中后1-3月內(nèi)發(fā)月內(nèi)發(fā)生。生。3引起肩手綜合征的疾病：引起肩手綜合征的疾?。?腦卒中，心肌梗塞

2、，頸椎病， 上肢外傷，截癱，肺疾病， 肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。4病因及發(fā)生機理： 長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈;過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛; 長時間患側(cè)手背靜脈輸液；長時間患側(cè)手背靜脈輸液；患側(cè)手部外傷患側(cè)手部外傷.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛、肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛 2、手和腕部腫脹、手和腕部腫脹 3、手部血管舒縮功能改變、手部血管舒縮功能改變 4、腕掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛、腕掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛6789肩手綜合征臨床表現(xiàn)分為三期：第一期：病人的患側(cè)手非常突然浮腫，且很快使運動范圍明顯受限

3、。疼痛水腫溫?zé)嶂讣鬃儼?0患側(cè)手指外展嚴(yán)重受阻，例如：患側(cè)手指外展嚴(yán)重受阻，例如：雙手越來越難以交叉握到一起。雙手越來越難以交叉握到一起。第一期持續(xù)第一期持續(xù)3-6個月，這期如出現(xiàn)個月，這期如出現(xiàn)癥狀立即開始治療，?？煽刂破浒Y狀立即開始治療，?？煽刂破浒l(fā)展，且自然治愈，如不及時治發(fā)展，且自然治愈，如不及時治療就可轉(zhuǎn)為第二期。療就可轉(zhuǎn)為第二期。111213A.A.A.水腫消失，腕關(guān)節(jié)上隆凸堅硬，腕屈曲伴尺側(cè)偏。B.旋后受限，背屈受限。B.14治療及護理：治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。 （3個月內(nèi)是最佳治療時期）個月內(nèi)是最佳治療時期）在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運動受

4、限時，就立即給予在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運動受限時，就立即給予治療，效果最佳，即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和治療，效果最佳，即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效果，一旦發(fā)生實變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，水腫，治療仍有效果，一旦發(fā)生實變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。將很難改變手的攣縮。15治療及護理1.防止腕關(guān)節(jié)掌屈162.17183.冷水浸泡法：冷水浸泡法： 冰與水按冰與水按2：1混合后放入容器內(nèi)，將患者得手浸泡混合后放入容器內(nèi)，將患者得手浸泡3次，兩次浸泡次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，操作者的手應(yīng)和患者的手同時浸入，以確定浸泡

5、之間有短暫的間隔，操作者的手應(yīng)和患者的手同時浸入，以確定浸泡的耐受時間。浸泡的時間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)。的耐受時間。浸泡的時間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)。194.冷水冷水-溫水交替浸泡法：溫水交替浸泡法：冷水溫度冷水溫度10溫水溫度溫水溫度40分別在冷水和溫水中浸泡分別在冷水和溫水中浸泡5-10分鐘，水面超過腕關(guān)節(jié)，此法重復(fù)分鐘，水面超過腕關(guān)節(jié)，此法重復(fù)3-4次，每天次，每天2-3次。次。偏癱早期使用效果最佳偏癱早期使用效果最佳205.主動訓(xùn)練：主動訓(xùn)練： 在可能的情況下，估計患者練習(xí)主動參與訓(xùn)練在可能的情況下，估計患者練習(xí)主動參與訓(xùn)練，如：訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患側(cè)如：訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患側(cè)肩部，屈伸肘、腕關(guān)

6、節(jié)，擰毛巾，抓握物品，但要適量適度，以患者承受肩部，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，擰毛巾，抓握物品，但要適量適度，以患者承受感覺為度，避免過度運動，人為損傷肌肉及肌腱，如疼痛和水腫尚未消除，感覺為度，避免過度運動，人為損傷肌肉及肌腱，如疼痛和水腫尚未消除，不得練習(xí)抓舉重物，持久握物練習(xí)。不得練習(xí)抓舉重物，持久握物練習(xí)。212223鼓勵病人進行鼓勵病人進行Bobath握手上舉訓(xùn)練，即雙手掌對掌十指交叉握手；握手上舉訓(xùn)練，即雙手掌對掌十指交叉握手；伸肘上舉過頭頂。反復(fù)進行，并做主動聳肩動作，每次伸肘上舉過頭頂。反復(fù)進行，并做主動聳肩動作，每次10分鐘，每分鐘，每日日2次或次或3次。次。246.6.被動訓(xùn)練：（1

7、）肩關(guān)節(jié)被動活動：前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動活）肩關(guān)節(jié)被動活動：前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動活動動（2）腕關(guān)節(jié)被動活動：伸展活動。）腕關(guān)節(jié)被動活動：伸展活動。（3）掌肢關(guān)節(jié)被動活動：從遠端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個手指關(guān)）掌肢關(guān)節(jié)被動活動：從遠端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個手指關(guān)節(jié)都要活動。節(jié)都要活動。被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內(nèi)，在手部水腫時，治被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內(nèi)，在手部水腫時，治療量要適當(dāng)控制。療量要適當(dāng)控制。257.7.其他物理治療：神經(jīng)電刺激、超聲波、蠟療、電子生物反饋、針灸等。神經(jīng)電刺激、超聲波、蠟療、電子生物反饋、針灸等。主要是起到止疼的效果主要是起到

8、止疼的效果常見藥物有：皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、三環(huán)抗抑常見藥物有：皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、三環(huán)抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑等。郁藥、鈣通道阻滯劑等。8.8.口服藥物治療：26預(yù)防：1.注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。2728292.避免過度牽拉，長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈。避免過度牽拉，長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈。3.肩吊帶的應(yīng)用，早期適當(dāng)應(yīng)用，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，重力牽拉和肩吊帶的應(yīng)用，早期適當(dāng)應(yīng)用，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。血液回流不暢。304.應(yīng)盡量避免在患側(cè)手上靜脈輸液。應(yīng)盡量避免在患側(cè)手上靜脈輸液。5.必須防止對患者手的任何外傷。必須防止對患者手的任何外傷。31326.心理干預(yù)：這類患者由于肩關(guān)節(jié)活動時疼痛，嚴(yán)重影響了日常生心理干預(yù)：這類患者由于肩關(guān)節(jié)活動時疼痛，嚴(yán)重影響了日常生活，往往出現(xiàn)憂郁、煩躁、焦慮等不良心理反應(yīng)，對此我們耐心解活，往往出現(xiàn)憂郁、煩躁、焦慮等不良心理反應(yīng)，對此我們耐心解釋和正確疏導(dǎo)，說明只有配合治療，通過有效訓(xùn)練，才能恢復(fù)。使釋和正確疏導(dǎo)，說明只有配合治療，通過有效訓(xùn)練，才能恢復(fù)。使患者明確關(guān)節(jié)活動度的重要性，充分調(diào)動患者主動配合和自覺訓(xùn)練患者明確關(guān)節(jié)活動度的重要性，充分調(diào)動患者主動配合和自覺訓(xùn)練的積極性。的積極性。 同時做好與病人及家屬的宣教、心理疏導(dǎo)及溝通工作，不但可預(yù)同時做好與病人及家屬的宣教、