異丙酚、嗎啡或普通鎮(zhèn)靜劑對重癥監(jiān)護病房患者全身炎癥反應綜合征

1、異丙酚、嗎啡或普通鎮(zhèn)靜劑對重癥監(jiān)護病房患者全身炎癥反應綜合征影響的比較(1)目的 比較異丙酚、嗎啡或普通鎮(zhèn)靜劑對于外科重癥監(jiān)護病房(SICU)患者全身炎癥反應綜合征(SIRS)、機械通氣時間及住外科ICU時間的影響。方法 采用前瞻性的研究方法。隨機將113例住SICU的常規(guī)非感染術后患者及急性創(chuàng)傷患者分為3組，A組使用異丙酚加芬太尼持續(xù)靜脈泵入；B組使用嗎啡持續(xù)靜脈泵入；C組使用杜冷丁加安定間斷肌肉注射。結(jié)果 A、B、C組SIRS的發(fā)生率分別為41.18%、35.29%、82.35%，A、B組均明顯低于C組(P0.05)。A組較B組和C組機械通氣時間明顯縮短(P0.01)，住SICU時間縮短(

2、P0.05)。A、B、C三組普通術后患者各為20、22、22例，危重患者各為14、12、12例(P0.05)。A組患者APACH 評分(即急性生理及慢性健康評分)180.92，B組150.80，C組160.91，各組間無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。A組患者接受機械通氣的比率為72.22%，B組為68.18%，C組為74.42%，三組間無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。1.2 給藥方法 A組：異丙酚0.3-4mg/(kgh)、芬太尼0.3-4g/(kgh)，使用靜脈微滴泵持續(xù)靜脈泵入；B組：嗎啡10-20mg/24h，使用靜脈微滴泵持續(xù)靜脈泵入；C組：杜冷丁25-50mg/次肌肉注射，安定10m

3、g/次肌肉注射，必時追加注射次數(shù)。所有藥物劑量的選擇，均需以最小劑量使患者Ramsay鎮(zhèn)靜等級始終保持在2級，而各組藥物劑量隨患者的鎮(zhèn)靜水平隨時進行調(diào)整。對于A組和B組患者每4h評價1次鎮(zhèn)靜等級，隨時調(diào)整劑量，以使患者達到Ramsay評分2-3級的鎮(zhèn)靜標準。C組患者則在患者主觀感覺到疼痛時間段給予常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。1.3 觀察指標 主觀查常規(guī)非感染患者術后及急性創(chuàng)傷患者入院后48h內(nèi)SIRS反應的情況。為盡量排除感染造成的全身炎癥反應對研究結(jié)果的影響，將觀察時間限定在入SICU和發(fā)生院內(nèi)感染的48h之間，故僅觀察48h。各組均每24h評價患者滿足SIRS的項目有多少，按SIRS診斷標準1，如

4、滿足兩項或兩項以上的記為( )，滿足一項或零項的記為(-)。同時統(tǒng)計分析接受機械通氣的時間(d)和住SICU的時間(d)。1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料用2檢驗，計量資料結(jié)果用s表示，采用t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 SIRS的發(fā)生率 A、B、C組SIRS的發(fā)生率分別為41.18%(14/34)、35.29%(12/34)、82.35%(28/34)，A、B組均明顯低于C組(P0.05)。2.2 使用機械通氣的時間 A組(24.92.97)h，B組(81.49.8)h，C組(79.610.9)h，A組與B組、C組比較均有明顯的統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.3 平均住SI

5、CU的時間 A組(7.252.1)d，B組(11.54.04)d，C組(13.52.5)d，除B組與C組間無統(tǒng)計學差異外(P0.05)，A組與B組、C組比較均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3 討論SICU患者通常暴露在各種醫(yī)療因素干擾的環(huán)境下，不僅包括疾病本身的內(nèi)在因素，還包括各種頻繁的肌肉及靜脈藥物注射、介入性操作、人工氣道所產(chǎn)生的不適、呼吸機對抗以及嘈雜的環(huán)境等外界因素2。機體對于這些刺激的反應產(chǎn)生神經(jīng)源性直接導致的損傷，這些最終都將導致系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)3，或稱多臟器功能障礙綜合征(MODS)。2西安交通大學學報（醫(yī)學版）3第28卷1期2趙 明，周 峰，朱薈萍. 異丙酚、嗎啡

6、或普通鎮(zhèn)靜劑對重癥監(jiān)護病房患者全身炎癥反應綜合征影響的比較從病理生理的角度來看，當機體遭受強烈刺激時，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的強烈興奮，導致體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增多，心率加快，糠原分解、脂肪動員，產(chǎn)生熱量使體溫升高；同時損傷細胞膜，使細胞內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放，激發(fā)了一系列炎癥瀑布反應，最終導致各系統(tǒng)功能發(fā)生障礙或衰竭。美國學者將多器官衰竭(MSOF)更名為SIRS或MODS，意在強調(diào)臨床醫(yī)生應將重點放在疾病發(fā)展的全過程，而不是最終結(jié)果。異丙酚(propofol)是一種新型快速短效的全麻藥，其特點是起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速平穩(wěn)，不良反應少。近年來該藥已廣泛用于臨床各種麻醉及重癥患

7、者鎮(zhèn)靜。由于快速鎮(zhèn)靜，輔以芬太尼的鎮(zhèn)痛，消除了外傷患者的緊張、疼痛，抑制交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌減少，細胞內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放減少，減輕了SIRS的發(fā)生。本研究結(jié)果表明：使用異丙酚 芬太尼持續(xù)靜脈泵入(A組)或使用嗎啡持續(xù)靜脈泵入(B組)，將患者的鎮(zhèn)靜等級保持在Ramsay評分2-3分，能夠較普通的間斷肌肉注射杜冷丁及安定治療(C組)明顯地減低患者發(fā)生SIRS的比率。但各組病死率卻無明顯統(tǒng)計學差異。這里需提到的是，部分患者死于與原發(fā)疾病無關的并發(fā)癥(如急性心肌梗死、急性肺栓塞等)，最終可能影響到各試驗組患者的病死率。在使用異丙酚或嗎啡行有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后，是否能改善危重患者的病

8、死率，還有待進一步擴大樣本證實。異丙酚與嗎啡或普通鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)的代謝具有不同的特點。異丙酚是一種油乳劑型物，靜注后98%與血漿蛋白結(jié)合，分布容積為11-12L/kg，主經(jīng)肝臟代謝后由腎臟排泄，代謝產(chǎn)物無活性。由于異丙酚的分布容積大，可以很快從血漿中清除。所以，在靜脈給予一個負荷劑量后患者立即進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，一旦停藥患者很快清醒，非常接近理想鎮(zhèn)靜藥的標準。異丙酚配合芬太尼作為ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可以使醫(yī)生更容易地控制患者神志以達到快速鎮(zhèn)靜、快速蘇醒的治療目的，從而使患者盡早脫離機械通氣，脫離ICU這一耐藥細菌環(huán)境，避免發(fā)生呼吸機相關性肺炎，減少發(fā)生難治性院內(nèi)感染的機會。雖然在SIRS的

9、發(fā)生率方面，A組與B組作為有效的靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療藥物沒有明顯差異，但A組較B組或C組患者接受機械通氣的時間和住SICU的時間明顯地縮短。因此，在同樣可以減少SIRS發(fā)生率的前提下，異丙酚將成為SICU常規(guī)非感染術后患者和急性創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的首選藥物。【關鍵詞】全身炎癥反應綜合征；重癥監(jiān)護病房；異丙酚；芬太尼；鎮(zhèn)靜摘目的比較異丙酚、嗎啡或普通鎮(zhèn)靜劑對于外 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯(lián)系我們。參考文獻：1American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis J. Chest, 1992, 101:1644.2劉大為, 杜斌, 邱海波, 等. 危重病醫(yī)學主治