介入科論文呼吸科論文藥師參與呼吸科臨床藥物治療的工作模式探索

1、介入科論文呼吸科論文：藥師參與呼吸科臨床藥物治療的工作模式探索摘 要： 為更好地融入醫(yī)療團隊，充分發(fā)揮藥師的作用，我院臨床藥師在呼吸科開展了藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、患者入院用藥調(diào)查、慢性病用藥教育等工作。通過探索，形成了藥師在呼吸科參與藥物治療的工作模式，對促進臨床合理用藥，提高患者藥物治療效果具有一定的促進作用。關(guān)鍵詞： 臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；工作模式現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)已從過去的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)型。為促進臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量和藥物治療水平，充分發(fā)揮藥師保護患者用藥權(quán)益的作用，衛(wèi)生部在全國多家醫(yī)院開展了臨床藥師培訓(xùn)工作和臨床藥師制試點工作。這兩項工作的開展無疑對促進臨床合理用藥起到了很好的推

2、動作用，培養(yǎng)了藥師進入臨床開展藥學(xué)服務(wù)的信心和勇氣。但如何做好這項工作，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗，只有通過實踐來逐漸積累。我院是衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地之一，也是臨床藥師制試點單位之一。目前，在呼吸、內(nèi)分泌、心胸外科等科室開展了臨床藥師制試點。現(xiàn)有一名臨床藥師帶領(lǐng)兩名實習(xí)生在呼吸科開展藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、患者入院用藥調(diào)查、慢性病用藥教育等工作，從藥學(xué)角度提出合理用藥建議，促進臨床合理用藥水平，提高患者用藥教育效果。臨床藥師除參加醫(yī)療查房外，還進行藥學(xué)查房?，F(xiàn)介紹藥師參與呼吸科臨床藥物治療的工作模式。1查房在參加醫(yī)療查房前，須進行一定的準(zhǔn)備工作。臨床藥師參加臨床早交班，了解患者病情變化和藥物治療情況，總結(jié)需

3、要關(guān)注的問題。這樣，參加醫(yī)療查房時，可有所側(cè)重。對有疑問的用藥問題，如藥物選擇、劑量、給藥方法、藥物相互作用等，可與醫(yī)生討論，藥師發(fā)表自己的觀點，力爭達成一致。臨床藥師每日在病區(qū)的工作時間安排見表1。設(shè)計藥師查房記錄，內(nèi)容包括患者床號、病例號、姓名、性別、年齡、診斷、現(xiàn)用藥物、不良反應(yīng)等，見表2。藥師每周進行兩次藥學(xué)查房。藥學(xué)查房的內(nèi)容主要圍繞患者對用藥方法的知曉、是否發(fā)生不良反應(yīng)、所用藥物療效等。其間，藥師與患者交流用藥問題，氣氛較為寬松，患者一般還會向藥師咨詢其他藥物使用方面的問題，這些是他們非常想了解、但又沒機會向醫(yī)師咨詢的問題。例如，一例患有慢性阻塞性肺疾病、高血壓病的患者，入院后藥師

4、發(fā)現(xiàn)其齒齦增生明顯，詢問其用何藥降壓。患者回答正服用硝苯地平緩釋片，藥師告知其齒齦增生可能與服用該藥有關(guān)。于是，患者向藥師咨詢可以改用哪些其他降壓藥，并詢問常用降壓藥之間的差別以及服藥注意事項等問題。藥師耐心傾聽患者的提問，并給予詳細的解答與建議，使患者感覺自己被重視，從而加深了對藥師的信任感。2醫(yī)囑審核我院醫(yī)師工作站嵌入了合理用藥軟件系統(tǒng)(prescription automatic screening system,PASS)，藥師利用PASS系統(tǒng)審核醫(yī)囑。PASS系統(tǒng)可提供實時臨床藥物治療過程中藥物之間的體外配伍禁忌、體內(nèi)相互作用、禁忌癥等警示信息，是一種快速查詢科室用藥情況的輔助工具。

5、臨床藥師通過醫(yī)師工作站，可以全面了解呼吸科住院患者的用藥情況。如審核過程中出現(xiàn)黑燈表示絕對禁止，紅燈表示高度警示，黃燈表示一般注意，而綠燈則表示用藥安全。在醫(yī)囑審核過程中，常會出現(xiàn)紅燈，這時，臨床藥師要分析其是否具有臨床意義。由于PASS系統(tǒng)的更新滯后于藥品說明書的更改，故在藥物的用法用量方面可出現(xiàn)紅燈；當(dāng)患者用藥品種較多時，可出現(xiàn)配伍問題，而有時這幾種藥物并非同一給藥途徑，此時，藥師須根據(jù)實際用藥進行分析。對于在審核中發(fā)現(xiàn)的用藥問題，臨床藥師應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，更改醫(yī)囑，從而減少問題醫(yī)囑。表2所載是藥師在醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問題。通過藥師審核與溝通，得到了糾正，也提高了醫(yī)師對PASS系統(tǒng)的重視，保

6、證了用藥安全。3審查治療藥物監(jiān)測情況我院多年來對一些治療指數(shù)低、毒副作用大的藥物實行治療藥物監(jiān)測。氨茶堿、萬古霉素等藥物是呼吸科患者常用藥，需測血藥濃度調(diào)整劑量。進修、實習(xí)醫(yī)師常疏于監(jiān)測血藥濃度。臨床藥師在參加醫(yī)療查房時，對臨床用藥超過5d而未進行監(jiān)測的病例給予提醒，以提高醫(yī)師對該項工作的理解和認識。通過監(jiān)測氨茶堿血藥濃度，發(fā)現(xiàn)濃度低于有效濃度范圍下限，糾正了“一天一次”用量不足的問題；而腎功能不全患者使用萬古霉素時，進行血藥濃度監(jiān)測，并據(jù)此調(diào)整用量，保證了患者用藥安全有效。表3列舉了常見的TDM問題及干預(yù)結(jié)果。4患者入院用藥調(diào)查為促進抗感染藥物的合理使用，臨床藥師對于新入院患者是否有應(yīng)用抗感

7、染藥物的指征進行了調(diào)查。通過詢問患者入院原因、入院前治療情況、藥物過敏史等訊息，查閱首次病程記錄、輔助檢查等資料進行判斷。如有抗感染用藥指征，根據(jù)已掌握的情況，判斷藥物選擇是否合理，給藥途徑、給藥劑量、時間間隔是否合適。對于一些非感染性疾病，如氣胸、哮喘、間質(zhì)性肺炎、肺癌等，若不存在感染，就不可使用抗感染藥物。對于社區(qū)獲得性肺炎、不伴隨基礎(chǔ)疾病的年輕患者，若使用三代頭孢菌素，藥師就建議醫(yī)師選用一、二代頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素。通過藥師參與社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑工作，病區(qū)用藥更趨于規(guī)范。5慢性病用藥教育目前，臨床藥師在呼吸科開展了哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者用藥教育與隨訪工作，對其他住院患者的

8、用藥也給予服用方法及注意事項的指導(dǎo)。針對哮喘患者，藥師設(shè)計了哮喘基本知識與藥物應(yīng)用知識的問卷，在用藥教育前，先測試患者對哮喘的了解與需求，以便有針對性地開展用藥宣教。向患者進行用藥教育后，發(fā)放相關(guān)的用藥教育材料，鞏固用藥教育成果。對于哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者，吸入技術(shù)的訓(xùn)練是非常重要的，這關(guān)系到治療效果。沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）、布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）是上述患者最常用的藥物1。為使患者掌握吸入劑的使用方法，臨床藥師在床邊示范藥物的使用方法，講解用藥時機、注意事項，教會患者判斷是否吸入完全，特別強調(diào)用后漱口。為檢驗患者是否掌握，藥師要求患者現(xiàn)場演示一次。由于老年患者接受

9、較慢，藥師在教育時常邀請其家屬一起參加，并且藥師在患者住院期間經(jīng)常提醒、詢問患者吸入劑的使用方法，直到其掌握為止。為患者提供出院帶藥治療建議，也是臨床藥師的工作內(nèi)容之一。經(jīng)與醫(yī)師協(xié)商，臨床藥師設(shè)計了出院患者用藥教育指導(dǎo)卡，在患者出院前，根據(jù)出院帶藥情況和患者具體情況，藥師將每一種藥物的用法、用量、最佳用藥時間和用藥注意事項等，詳細列于指導(dǎo)卡中。為便于患者理解，藥師將“g、mg”等換算成“片”，將“qd、bid、tid”等拉丁術(shù)語更換成“一日幾次”等易懂的中文，并向患者宣講一遍，患者復(fù)述正確方可。藥師還與患者互換聯(lián)系方式，以便于患者咨詢和藥師隨訪。通過向患者提供細致、周到的藥學(xué)服務(wù)，不僅可提高患

10、者用藥依從性，使患者得到安全、有效的治療，還可使臨床藥師的工作得到患者的支持與認可。6討論與小結(jié)西方發(fā)達國家在20世紀(jì)80年代末提出了藥學(xué)保健(pharmaceutical care)概念，奠定了藥師新職能的基礎(chǔ)。藥學(xué)保健包括三種主要功能：一是發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有關(guān)的問題；二是解決實際存在的用藥問題；三是防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生2。因此，臨床藥師的工作應(yīng)該圍繞上述三方面進行。6.1選好切入點由于工作的關(guān)系，呼吸科醫(yī)師對于抗感染藥物的使用相對嚴謹，水平也較高。因此，臨床藥師在抗感染藥物的使用方面不太可能指導(dǎo)醫(yī)師。但是，可以根據(jù)相關(guān)指南，從基本的用藥指征方面開始學(xué)習(xí)，與醫(yī)師共同探討。通過不

11、斷學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)，進修、實習(xí)醫(yī)師在藥物選擇方面還有待提高，因此，找準(zhǔn)這個切人點，開展初始抗感染藥物選擇方面的判斷工作。這項工作不僅能夠提高治療效果，而且可以培養(yǎng)和拓展藥師的臨床思維，提高交流溝通能力，為藥師盡快融入臨床做好準(zhǔn)備。此外，找準(zhǔn)用藥指導(dǎo)對象也是很重要的一環(huán)。目前，為患者提供優(yōu)質(zhì)、實用的用藥指導(dǎo)，解決患者實際存在的用藥問題，使患者感受到藥師的關(guān)懷，不僅能夠提高患者的治療效果，而且還能增強臨床藥師的自信心。6.2切實深入臨床臨床藥師必須堅持深入病房，面對患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。衛(wèi)生部臨床藥師試點工作規(guī)定：專職臨床藥師必須保證每周有80%的時間在臨床。因此專職臨床藥師應(yīng)參與查房、病例討論、醫(yī)

12、囑審核、患者用藥教育等工作。通過實踐，我們也切實感受到，只有堅持深入臨床，自己才會真正熱愛臨床藥師工作，才可能與患者、醫(yī)生、護士建立起融洽的工作關(guān)系，在臨床才能順利開展工作。6.3不斷學(xué)習(xí)以往，國內(nèi)的藥學(xué)教育對藥物本身研究比較多，如藥物合成、藥物化學(xué)等，臨床知識學(xué)得太少，與醫(yī)學(xué)聯(lián)系最緊密的只有藥理學(xué)一門，不能適應(yīng)目前醫(yī)院藥學(xué)向以病人為中心轉(zhuǎn)型的需求。努力學(xué)習(xí)、拓寬臨床醫(yī)學(xué)知識，不斷提高理論水平，才能為患者提供高技術(shù)含量的、全新的服務(wù)。臨床藥師必須具有寬厚的醫(yī)藥學(xué)知識，才能在臨床開展藥學(xué)服務(wù)工作。藥師在開展臨床藥學(xué)工作的同時，也是在不斷學(xué)習(xí)中提高。對于在臨床發(fā)現(xiàn)的新問題，或醫(yī)師、患者咨詢的新問題，藥師通過查閱資料，也得到了學(xué)習(xí)提高。平時，還要積極參加臨床藥學(xué)方面的會議，開闊視野，向同行學(xué)習(xí)行之有效的工作方法，并運用于實踐，才能使自己的工作得到進步。7結(jié)語衛(wèi)生部的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家提出了將培養(yǎng)臨床藥師落到實處的設(shè)想，要求在5年內(nèi)達到統(tǒng)一認識，轉(zhuǎn)變思想，引入行政與技術(shù)干預(yù)及制約機制，初步達到醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與藥師職