三維CT重建對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型術(shù)前評(píng)價(jià)的影響

1、三維CT重建對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型術(shù)前評(píng)價(jià)的影響                 作者：扈延齡，裴國(guó)獻(xiàn)，李旭，王輝，王成琪【摘要】【關(guān)鍵詞】  脛骨平臺(tái)骨折； 髖臼骨折； 三維CT； 二維CT； 信度    Abstract：ObjectiveTo assess the influence of threedimensional computed tomography (3D CT) reconstru

2、ction  on preoperative fracture classification of intraarticular fractures by comparing 3D CT and 2D CT in preoperative fracture classification of tibial plateau fractures and acetabular fractures.MethodA retrospective study was performed to evaluate 28 tibial plateau fractures and 19 acetabula

3、r fractures.Four attending traumatic orthopaedic surgeons used 3D CT and 2D CT respectively to evaluate fractures and rendered fracture classification.Test of agreement was performed to evaluate interobserver and intraobserver agreement about fracture classification.ResultWith the use of 3D CT image

4、s,interobserver and intraobserver reliability for fracture classification increased to perfect agreement.Conclusion3D CT could improve the reliability of preoperative fracture classification for tibial plateau fractures and acetabular fractures.3D CT is helpful and worthwhile for preoperative evalua

5、tion for fracture classification of intraarticular fractures.    Key words：tibial plateau fracture;  acetabular fracture;  threedimensional computed tomography;  twodimensional computed tomography;  reliability    正確的骨折分型可以反映骨骼損傷的嚴(yán)重程度，能夠作為治療計(jì)劃制定和療效及預(yù)

6、后評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，所以骨折分型的正確判斷對(duì)骨科臨床工作有重要意義。特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折損傷類型復(fù)雜，易遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對(duì)該類骨折治療要求高，故術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)資料對(duì)骨折類型進(jìn)行正確判斷，從而制定治療計(jì)劃。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展給臨床醫(yī)生提供了更全面詳細(xì)的信息，可幫助病情的判斷和治療計(jì)劃的制定，特別是三維CT（threedimensional computed tomography,3D CT）能夠提供立體結(jié)構(gòu)信息，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中具有極大的優(yōu)勢(shì)。作者選用28例脛骨平臺(tái)骨折和19例髖臼骨折為例，對(duì)比分析三維CT和二維CT對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型判斷的影響，探討三維CT的優(yōu)勢(shì)。  

7、60; 1  資料與方法    1.1  臨床資料    收集本科2005年6月2007年2月間收治的脛骨平臺(tái)骨折患者28例，男21例，女7例，平均41歲；髖臼骨折19例，男13例，女6例，平均39歲。致傷原因均為車禍傷和高處墜落傷。所有病人均行X線片檢查（脛骨平臺(tái)骨折拍前后位和側(cè)位，髖臼骨折拍前后位，閉孔斜位和髂骨斜位）和薄層螺旋CT掃描。    1.2  螺旋CT掃描及重建    使用SIEMENS SOMATOM PLUS 4型全身螺旋CT

8、掃描機(jī)，根據(jù)定位像選定興趣區(qū)進(jìn)行薄層掃描。掃描條件：電壓140 kV，電流94 mA，層厚1.5 mm，掃描時(shí)間1.5 s，重建間隔12 mm。在SIEMENS 02 IRIX 6.5工作站進(jìn)行表面遮擋重建，選擇能最佳顯示病變的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)并攝片。所有病例均去除影響骨折觀察的鄰近骨結(jié)構(gòu)和石膏。    1.3  評(píng)價(jià)方法    所有影像資料被導(dǎo)入個(gè)人計(jì)算機(jī)，使用Dicom瀏覽器觀看，病人信息資料被去除。選取4位骨科主治醫(yī)師作為影像學(xué)觀察者，用雙盲隨機(jī)方式，分別利用二維CT和三維CT影像資料（兩組均使用X線片資料），評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)

9、骨折和髖臼骨折，記錄骨折類型。其中脛骨平臺(tái)骨折類型根據(jù)脛骨近端骨折AO分類，分為B1、B2、B3、C1、C2、C3 6種類型，髖臼骨折類型根據(jù)Judet和Letournel分類系統(tǒng)，分為5種基本骨折和5種復(fù)合骨折10種類型1。    首先，觀察者利用X線和二維CT資料評(píng)價(jià)骨折，記錄骨折類型。4周后，再利用X線片和三維CT進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄骨折類型。這兩輪檢查用于評(píng)價(jià)觀察者間信度（interobserver reliability）。再4周后重復(fù)上兩輪檢查，來(lái)評(píng)價(jià)觀察者自身信度（intraobserver reliability）。   

10、1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用一致性檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)使用三維CT和二維CT時(shí)關(guān)于骨折分型的信度，即通過(guò)計(jì)算Kappa系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)觀察者間信度和觀察者自身信度。根據(jù)代表一致性的強(qiáng)弱程度，Kappa值大小劃分為6個(gè)區(qū)段，Kappa值<0，一致性極差，00.2為很弱，0.210.40為弱，0.410.60為中度，0.610.80為高度，0.811.0為極強(qiáng)2，3。    2  結(jié)  果    圖1a、b、c  三維圖像清楚顯示脛骨

11、近端C3.3型骨折（AO分類），關(guān)節(jié)面粉碎伴平臺(tái)后外的壓縮，骨塊的數(shù)量和移位程度被精確顯示  圖2a、b、c  三維圖像清楚顯示髖臼橫行加后壁骨折（Letournel分類），骨塊的數(shù)量和移位程度被精確顯示    3  討  論    關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是骨折治療難點(diǎn)，其損傷類型復(fù)雜，易遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，特別是對(duì)于累及負(fù)重部位的大關(guān)節(jié)的骨折，如脛骨平臺(tái)骨折和髖臼骨折。對(duì)該類骨折治療要求高，故術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)資料對(duì)骨折類型進(jìn)行正確判斷，從而制定治療計(jì)劃。正確的骨折分型可以反映骨骼損傷的嚴(yán)重程度，能夠作為治療計(jì)劃制定和療效及預(yù)后評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，并且給醫(yī)生之間學(xué)術(shù)交流提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)骨折分型的正確判斷對(duì)骨科臨床工作有重要意義。    目前有多種影像學(xué)檢查用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)前評(píng)估。X線片檢查是診斷骨折的最基本方法，能對(duì)絕大多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作出陽(yáng)性診斷，但是關(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線圖像重疊，難以對(duì)骨折的具體情況作出客觀準(zhǔn)確的分析。而且X線片檢查需要多個(gè)體位投照，如對(duì)于髖臼骨折需拍髖關(guān)節(jié)前后位，閉孔斜位和髂骨斜位，但由于部分患者合并其他外傷，不能過(guò)多搬動(dòng)或擺放相關(guān)的體位，或者患者因疼痛不能配合等原因而不能獲得完整的X線影像資料。二維CT掃描能避免影像的重