分級護理制度

1、第一章護理核心制度第一節(jié)分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進 行評定而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。在住院患者一覽表及床頭卡上采用不同顏色標(biāo)識，特級護理用紫色；一 級護理用紅色；二級護理用黃色；三級護理可不做標(biāo)識。一、特級護理(一)分級依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1 .維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；2 .病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；3 .各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。(二)護理要求：1 .嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化

2、及時報告醫(yī)生并 積極協(xié)助處理。2 .根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施、準(zhǔn)確測量出入量。3 .實施安全措施，預(yù)防各種護理并發(fā)癥。4 .根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護理和?？谱o理：(1)做好口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，保持床單位整潔、 患者清潔、舒適與安全。(2)協(xié)助禁食患者進食/水或注入鼻飼飲食。(3)協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進有效咳嗽、床上移動等，保持患者功 能體位及臥位舒適。5 . 了解患者心理需求，提供相關(guān)的心理與健康指導(dǎo)。6 .嚴(yán)格實施危重患者床旁交接班。二、一級護理(一)分級依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1 .病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2 .病情不穩(wěn)定或隨時

3、可能發(fā)生變化的患者；3 .手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4 .自理能力重度依賴的患者。(二)護理要求：1 .每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；2 .根據(jù)患者病情，測量生命體征；3 .根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4 .根據(jù)患者病情及生活自理能力，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理：(1)做好口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，保持床單位整潔、 患者清潔、舒適與安全。(2)協(xié)助非禁食患者進食/水或注入鼻飼飲食；（3）協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進有效咳嗽、床上移動等，保持患者功 能體位及臥位舒適。5. 了解患者心理需求，提供相關(guān)的心理與健康指導(dǎo)。三、二級護理：（一）分級依據(jù)：具備以下情

4、況之一的患者，可以確定為二級護理：1 .病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者;2 .病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3 .病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。（二）護理要求：1 .每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2 .根據(jù)患者病情，測量生命體征；3 .根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4 .根據(jù)患者病情及生活自理能力，正確實施護理措施和安全措施；5 .提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護理：（一）分級依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴 的患者，可以確定為三級護理：（二）護理要求：1 .每3小時巡視患者，觀察患者病情變化

5、；2 .根據(jù)患者病情，測量生命體征；3 .根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4 .提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附：分級護理流程附：自理能力分級一、分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表（附錄A ）對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel 指數(shù)總分，確定自理能力等級。二、分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地 行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將 自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表 1 ）。表1自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護程度重度依賴總分0 40分全部需要他人照護中度依賴總分4160分大

6、部分需他人照護輕度依賴總分6199分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護三、實施要求1 .臨床護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供護理 服務(wù)。2 .應(yīng)該根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士。附錄AA .1 Barthel指數(shù)評定量表表 A .1 Barthel指數(shù)（Bl ）評定量表廳P項目完全獨立部分需要需極大幫助完全依賴1進食1050一2洗澡50一一3修飾50一一4穿衣1050一5控制大使:10r 50:一6控制小便1050一7如廁1050一8床椅轉(zhuǎn)移15一10509平地行走15105010上下樓梯1050一Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實際情況，

7、在每個項目對應(yīng)的得分上劃。A . 2 Barthel指數(shù)評定細(xì)則A . 2 .1進食 用合適的餐具將食物由容器送到口中， 包括用筷子（勺子或叉子） 取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。A . 2.2洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。A . 2.3修飾 包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨立完成。0分：需他人幫助。A . 2.4穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A . 2.5控制大使10分：可控制大使。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A . 2.6控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。A . 2.7如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A . 2.8床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大