輔助內(nèi)分泌配合放射性粒子組織間植入治療局限性前列腺癌

1、輔助內(nèi)分泌配合放射性粒子組織間植入治療局限性前列腺癌【摘要】目的 探討輔助內(nèi)分泌配合放射性粒子組織間植入治療局限性前列腺癌的安全性和有效性。方法 22例T1-T2c前列腺癌患者在采用直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰穿刺放射性125I粒子組織間植入治療前后，給予輔助內(nèi)分泌治療4-7(平均5.7)個月。術(shù)前2-4(平均3.2)個月，術(shù)后1-4(平均2.1)個月。結(jié)果 22例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間60-120(平均90)min，植入125I粒子數(shù)40-75(平均56)枚，術(shù)后隨訪12-48個月，血PSA1ng/mL 15例，1ng/mLPSA2ng/mL 2例，PSA2ng/mL 5例。結(jié)論 輔助內(nèi)分泌配合放射

2、性粒子組織間植入治療局限性前列腺癌安全有效。 【關(guān)鍵詞】 前列腺癌 內(nèi)分泌治療 近距離放射療法放射性粒子組織間植入治療早期前列腺癌在歐美等國家已非常流行，由于計算機治療系統(tǒng)的出現(xiàn)和B超引導(dǎo)下會陰部模板植入技術(shù)的應(yīng)用，保證了放射性粒子的劑量分布更均勻，周圍重要器官損傷更小1。2001年11月-2006年8月，我們對22例臨床分期在T2c以內(nèi)的前列腺癌患者采用輔助內(nèi)分泌配合放射性125I粒子組織間植入治療，效果滿意，報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組22例，年齡62-81歲，平均72歲。全部患者均經(jīng)前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌，Gleason評分：5分2例，6分7例，7分10例，8分3

3、例。血PSA 2.5-32.6ng/mL，平均(18.56.4)ng/mL。術(shù)前常規(guī)行胸片、腹部超聲、經(jīng)直腸前列腺超聲、盆腔CT、全身骨掃描等檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯前列腺包膜或精囊，無明確前列腺外轉(zhuǎn)移灶。1.2 治療方法 患者常規(guī)口服抗雄激素藥物(氟他氨片250mg，3次/日或康士德片50mg，1次/日)7d后，給予皮下注射LHRH類似物(諾雷德3.6mg，1次/月或抑那通3.75mg，1次/月)。2-4(平均3.2)個月后，采用放射性粒子組織間植入治療。 采用硬膜外阻滯麻醉9例、氣管內(nèi)插管全麻13例。麻醉成功后，取截石位，兩腿盡量抬高暴露肛門，臀部墊高，使直腸處于水平位。常規(guī)消毒、鋪無菌巾，留

4、置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。超聲直腸探頭與穿刺模板及探頭步進器固定后，將探頭置入直腸；調(diào)整穿刺模板，使其貼于會陰部皮膚并固定。首先用超聲觀察前列腺及尿道、膀胱位置，取橫斷面圖像，將探頭置于前列腺精囊交界部，獲取第一幀圖像，然后利用步進器移動探頭，由內(nèi)而外，連續(xù)獲取前列腺5mm間距橫斷面圖像。輸入計算機后，利用治療計劃系統(tǒng)軟件并制定治療計劃：處方劑量為145Gy，放射性粒子選用國產(chǎn)仿制6711型125I粒子，表面活度為0.5毫居。按照治療計劃指導(dǎo)，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)會陰、通過模板進行穿刺。穿刺時注意避開尿道，達(dá)到所需深度后，拔出針芯，觀察是否有尿液流出。若有尿液流出說明穿刺過深，需調(diào)整穿刺深度。將所有穿刺針

5、穿刺完畢后，利用Mick200型植入槍，將粒子按照治療計劃要求通過穿刺針逐枚植入前列腺。每植入一枚粒子，植入槍自動將穿刺針退出0.5-1cm，植入完畢后穿刺針也同時拔出體外。植入完畢后撤除超聲探頭，會陰穿刺部位消毒包扎。術(shù)后患者留置導(dǎo)尿3-7d后拔除導(dǎo)尿管。1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后3-7d行盆腔X線平片檢查，觀察粒子位置；術(shù)后4-6周行盆腔CT檢查，驗證粒子放射性劑量分布；每3個月復(fù)查一次血PSA，同時觀察并發(fā)癥。2 結(jié)果 22例粒子植入手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間60-120min，平均90min；植入125I粒子數(shù)40-75枚(平均56枚)；出血很少，均未輸血。術(shù)后盆腔X線平片檢查，可見粒子分布

6、于恥骨后；CT檢查可見前列腺內(nèi)粒子分布情況，驗證計劃提示粒子劑量分布D90為59-148(平均107)Gy。隨診6-48個月，血PSA3 討論 前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病有明顯的種族和地理差異。目前在美國，前列腺癌是威脅男性健康第一位的惡性腫瘤。在我國及日本，其發(fā)病率很低，但近年隨著血PSA檢查、直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的開展，我國前列腺癌的發(fā)病率尤其早期前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率有增加的趨勢。對于早期前列腺癌，根治性前列腺切除、外放射治療及近距離放射治療都是行之有效的方法2。放射性粒子組織間植入屬于永久性植入核素的近距離放射治療，1983年丹麥醫(yī)生Haakon R第一次發(fā)明經(jīng)會陰部模

7、板種植粒子技術(shù)，使粒子治療前列腺癌得以迅速發(fā)展。1985年在美國西亞圖的西北醫(yī)院進行了第1例粒子種植治療前列腺癌，其后越來越多的早期前列腺癌患者選擇了該治療方法。放射性粒子種植治療與外放射治療和根治性前列腺切除術(shù)相比，具有相似的療效。 美國近距離治療協(xié)會推薦的單純放射性粒子組織間植入治療前列腺癌的理想適應(yīng)證為：臨床分期為T1T2a；Gleason評分為2-6；PSA 用于粒子植入治療前列腺癌的放射性核素主要有125I和103Pd，半衰期分別為60d和17d。Ling等根據(jù)實驗數(shù)據(jù)提出的數(shù)學(xué)模型認(rèn)為125I適于增殖較慢腫瘤的治療，103Pd適于增殖較快腫瘤的治療，目前臨床研究的結(jié)果認(rèn)為兩種核素的

8、療效相似。多數(shù)治療中心建議Gleason評分2-6選擇125I粒子、Gleason評分7-10選擇103Pd粒子，臨床需要進一步大樣本的研究證明哪種同位素更好4。 粒子植入治療前列腺癌多數(shù)采用直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰模板穿刺進行，也有采用CT定位的報道。采用計算機軟件指定的治療計劃對粒子植入的實施具有非常重要的指導(dǎo)意義，但由于穿刺過程中，前列腺有扭曲變形，植入粒子后水腫、出血等原因使前列腺體積必然有所改變。所以真實的粒子分布與治療計劃不可能完全一致，治療完畢后，前列腺所受真實放射劑量也不可能與治療計劃完全符合5。前列腺所受真實放射劑量還沒有方法可以測量，粒子植入術(shù)后1-2個月行前列腺5mm等距CT

9、平掃檢查，并進行術(shù)后劑量評估是最常用的驗證方法。D90(90%的前列腺體積所受到的劑量值)是較為實用的表示粒子植入術(shù)后前列腺所受放射劑量的參考指標(biāo)，文獻報道的D90數(shù)值差異很大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為D90120Gy時，患者的生化指標(biāo)控制率往往比較理想。本組病例采用術(shù)后4-6周的CT掃描片行驗證計劃所得出的D90為59-148(平均107)Gy，與國外資料相比有一定差距，需要進一步的經(jīng)驗積累來提高粒子種植的質(zhì)量。 前列腺癌治療后生化控制率，是反映治療效果的一個重要指標(biāo)。以PSA 以目前觀察到的術(shù)后并發(fā)癥來看，粒子植入后主要的并發(fā)癥為尿道損傷和直腸損傷。但是癥狀往往較輕，通過對癥治療(如應(yīng)用受體阻滯劑)多

10、能很快緩解。與開放手術(shù)及外放射相比，粒子植入治療前列腺癌具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，而療效相似910。【參考文獻】 1Mangar SA, Huddart RA, Parker CC, et al. Technological advances in radiotherapy for the treatment of localized prostate cancer J. Eur J Cancer, 2005, 41(6):908921.2Miller DC, Sanda MG, Dunn RL, et al. Longterm outcomes among localized prosta

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