骨科感染標(biāo)本細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

1、骨科感染標(biāo)本細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析【摘要】目的 了解骨科常見感染的細(xì)菌類型分布及藥物敏感性情況，為藥物的合理使用提供參考依據(jù)。方法 回顧性總結(jié)、分析感染病人702份分泌物標(biāo)本送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)果 702份送檢標(biāo)本中316份分離培養(yǎng)出細(xì)菌，占45%，其中雙重感染38例，占12%。分離出病原菌43種356株，其中革蘭氏陽性菌125株，占35.1%；革蘭氏陰性菌221株，占62.1%；真菌10株，占2.8%。結(jié)論 由于抗生素的廣泛使用，細(xì)菌譜發(fā)生改變且對(duì)大部分常用抗菌藥物已產(chǎn)生了耐藥性，尤其對(duì)青霉素類和頭孢類的藥物敏感率顯著下降，必須引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。 【關(guān)鍵詞】 骨科；

2、感染；細(xì)菌；藥敏試驗(yàn)The analysis of susceptibility test infected collection in the department of orthopedicsSONG Kun-xiu, HE Ai-yong(Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha Hunan 410011, China)Abstract: Objective To know the common fungi and drug sensitivity in the department of orthopaedi

3、cs, to offer reference of the rational use of the drug. Methods Bacterial culture and drug sensitivity test of the infested collections in our wards last two years in 702 cases were analyzed retrospectively. Results We segregated 316 pieces out of 702 collections, accounted for 45%, and doubled affe

4、cted was 38, accounted for 12%. There was 43 species of pathogenic bacterium and 356 stocks in all, 125 Gram-positive bacteria, 221 Gram-negative bacteria and 10 eumycete. Conclusion Due to the durgs extensive use, we find that most of the antibacterials have formed drug resistance and drug sensitiv

5、ities, especially penicilin, and have significant descended, which must be caution. Keywords: orthopedics; infection; bacterium; susceptibility test近年來，廣譜抗生素在骨科臨床中被大量應(yīng)用于感染的防治中，但相當(dāng)多的情況下使用缺乏針對(duì)性，甚至存在抗生素濫用情況。如何安全、有效合理地使用抗生素已引起人們的重視。為此作者對(duì)我科2005年10月至2007年9月住院病人創(chuàng)面分泌物標(biāo)本702份送檢行細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本分離出的病原菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論，以期

6、有助于指導(dǎo)臨床抗生素的使用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。1 材料與方法1.1 標(biāo)本來源 對(duì)象為2005年10月至2007年9月在我科住院的創(chuàng)傷病人，共采集創(chuàng)面分泌物標(biāo)本702份。標(biāo)本采集嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行，所有標(biāo)本均排除取樣中被污染的可能。1.2 菌種鑒定和藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)均由本院檢驗(yàn)科完成。標(biāo)本采集后按常規(guī)培養(yǎng)，挑取純菌落在細(xì)菌鑒定儀（Microscan Walk Away 96，美國）鑒定，并用同一公司的藥敏板條測定最低抑菌濃度（MIC）。根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）藥敏試驗(yàn)法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）和銅綠假單胞菌（ATCC2

7、7853）。2 結(jié)果2.1 細(xì)菌分布 702份標(biāo)本中有316份分離培養(yǎng)有細(xì)菌生長。316份陽性標(biāo)本共分離出病原菌43種356株，其中革蘭氏陽性菌125株（35.1%），革蘭氏陰性菌221株（62.1%），真菌10株（2.8%）。標(biāo)本分離率較高的分別是金黃色葡萄菌（12.36%）、銅綠假單孢菌（11.80%）、大腸埃希菌（10.11%）、鮑曼氏不動(dòng)桿菌（9.83%）、陰溝腸桿菌（8.43%）、凝固酶陰性球菌（6.46%）及糞腸球菌（5.62%）。2.2 抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果 革蘭陽性菌對(duì)常用抗生素藥物敏感性最高的抗生素是萬古霉素，最低的是青霉素類（見表1）。革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素藥物敏感性最高的抗

8、生素是亞胺培南，最低的是青霉素類和頭孢菌素類（見表2）。表1 分離率較高的革蘭陽性菌藥物敏感性（略）表2 分離率較高的革蘭氏陰性菌藥物敏感性（略）3 討論 近年來，多種抗生素同時(shí)大量臨床應(yīng)用，在缺乏藥敏監(jiān)測結(jié)果報(bào)告的情況下廣泛使用，導(dǎo)致很多常用的抗生素的藥物敏感性越來越低。本文資料顯示，革蘭氏菌陽性的檢出率較革蘭氏陰性菌低，前者主要是金黃色葡萄菌、凝固酶陰性和糞球菌腸球菌，后者主要是銅綠假單孢菌、大腸埃希菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌，與相關(guān)的報(bào)道基本一致1-2。 本文結(jié)果顯示革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素最敏感，對(duì)亞胺培南和氨基糖苷的敏感性相近。球菌對(duì)萬古霉素的敏感性為100%，至今尚無耐甲氧西林金

9、黃色葡萄球菌(MR2SA)耐萬古霉素。萬古霉素對(duì)葡萄球菌有著良好的殺菌作用，應(yīng)是嚴(yán)重感染的首選藥物3。葡萄球菌對(duì)氨基糖苷敏感性也較高，對(duì)治療經(jīng)費(fèi)不足患者適用氨基糖苷。葡萄球菌對(duì)以青霉素為代表的-內(nèi)酰胺類抗生素敏感性最低。腸球菌對(duì)青霉素的敏感性還較高，但對(duì)頭孢類藥物耐藥明顯。革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南敏感性最高，與相關(guān)報(bào)道相近，是臨床理想用藥。標(biāo)本分離率較高的銅綠假單孢菌對(duì)氨基糖苷、喹諾酮敏感性仍較高。大腸埃希菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南敏感性高，但對(duì)其他藥物明顯耐藥。 抗生素對(duì)各種細(xì)菌引起的感染具有一定的療效，可明顯降低敗血癥的發(fā)生，但不合理用藥可導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。如本資料示細(xì)菌對(duì)頭

10、孢類抗生素敏感性比其他作者所報(bào)道的明顯降低1-4,7。所以，臨床必須根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果實(shí)行用藥個(gè)體化。同時(shí)，對(duì)嚴(yán)重感染患者選擇聯(lián)合用藥，以提高療效，防止耐藥性產(chǎn)生4-6?？咕幬锊荒艽媸中g(shù)治療，應(yīng)在合理使用抗菌藥物的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，徹底清除病灶7-9?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 楊春梅，王智良，趙新紅.骨科慢性感染的細(xì)菌學(xué)分析及耐藥性檢測J.中國矯形外科雜志，2005，13(14):1060-1062.2 文細(xì)毛，任 南，徐秀華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12(4):241-244.3 張德立，陳立福.骨科醫(yī)院感染病原菌及藥敏結(jié)果分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001,11(2):147-148.4 劉 瑛，沈 霞.外科感染常見病原菌及耐藥性分析J.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001,16(2):100-101.5 陳俊峰.淺析基層醫(yī)院抗生素的濫用原因與對(duì)策J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006,15(5):352.6 鄒 英.院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007,16(5):353-