骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理探討

1、骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理探討    摘要目的：結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理措施。方法：選取2007年1月-2009年12月期間，我院發(fā)生骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者51例為研究對象，采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本次共調(diào)查骨科患者479例，其中發(fā)生下肢深靜脈血栓患者51例，發(fā)生率為10.64%。本組51例患者中，經(jīng)過良好的治療與護(hù)理，治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，無

2、效8例，總有效率84.31%。護(hù)理工作主要包括：圍手術(shù)期的護(hù)理；心理護(hù)理；飲食護(hù)理與體位護(hù)理；溶栓護(hù)理以及加強(qiáng)出院指導(dǎo)。結(jié)論：做好對骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓護(hù)理工作，有助于促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后。關(guān)鍵詞骨科；術(shù)后下肢深靜脈血栓；臨床護(hù)理骨科大手術(shù)主要是指脛腓骨骨折，股骨骨折，髕骨骨折，內(nèi)外踝骨折等。而在骨科大手術(shù)術(shù)后，患者易形成深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT），DVT是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，而術(shù)后下肢DVT的發(fā)生可直接威脅病人的生命。為探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理措施，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究：1對象與方法1.1研究對象選取200

3、7年1月-2009年12月期間，我院發(fā)生骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者51例為研究對象，其中男性32例，女19例，年齡4173歲，平均年齡（53.12±9.32）歲。1.2研究方法采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理措施。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果分析2.1基本病情所有患者均經(jīng)彩色多普勒檢查確診，患者基本病情如表1所示。臨床表現(xiàn)為術(shù)后患肢腫脹、疼痛、發(fā)硬，并在活動(dòng)后加重，血栓部位出席壓痛；部分患者的患肢皮溫

4、降低，皮膚呈青紫色，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；部分血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢的患者，出現(xiàn)Homans征與Neuhof征陽性。表1患者的基本病情分類分析基本病情例數(shù)比例急性3772.55慢性2447.06膝部3058.82髖部2243.14踝部713.73髂靜脈、股靜脈血栓4180.39其他713.732.2護(hù)理與治療結(jié)果本次共調(diào)查骨科患者479例，其中發(fā)生下肢深靜脈血栓患者51例，發(fā)生率為10.64%。均采用了藥物抗凝治療、機(jī)械預(yù)防措施，對于腫脹的肢體適當(dāng)給予外敷中藥，以迅速減輕患者的肢體腫脹。經(jīng)治療并護(hù)理后，本組51例患者中，治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率84.31%。治療1個(gè)月后，

5、患者行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行復(fù)查，顯示其肢體靜脈血栓消失。隨訪3個(gè)月，所有患者恢復(fù)正常生活和工作。3討論DVT是骨科下肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如不能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，極有可導(dǎo)致患者下肢功能部分或完全喪失致殘，嚴(yán)重者并可發(fā)生致命的肺栓塞。有研究指出DVT中肺栓塞高達(dá)39%41%2，所以，做好護(hù)理工作十分重要。應(yīng)在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者采取各種活動(dòng)方式加強(qiáng)靜脈回流，從而有效避免靜脈血栓形成的發(fā)生。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理措施總結(jié)如下：首先，做好圍手術(shù)期的護(hù)理。在手術(shù)前，對擇期手術(shù)患者健康教育，講解靜脈血栓形成的，使其了解靜脈血栓形成的有關(guān)知識。使其明白術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，并教會(huì)其

6、在床上做有利于健康回流的運(yùn)動(dòng)，使其能夠在術(shù)后盡早進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練教會(huì)患者做下肢、足和趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3，從而有效避免靜脈血栓的發(fā)生。通過上肢靜脈采取靜脈輸液及麻醉給藥，從而避免下肢靜脈。在患者手術(shù)完成回病房后，臥床時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及大聲咳嗽，從而利于靜脈回流。6h后即鼓勵(lì)患者做下肢、足和趾主動(dòng)活動(dòng)，盡可能早期下床活動(dòng)，從而加強(qiáng)腓腸肌按摩，在術(shù)后68h可下床活動(dòng)4。在患者的患肢腫脹明顯減輕后，則指導(dǎo)其下床適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉收縮，從而加速靜脈血液回流，并防止新的血栓形成。活動(dòng)的過程應(yīng)循序漸進(jìn)，必須避免久站。由于遺留下肢靜脈瓣功能不全、活動(dòng)后腫脹等的患者部分患者，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)遵照醫(yī)囑，穿醫(yī)用彈力

7、襪，從而減輕癥狀，利于靜脈血液回流，告知患者在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。第二，心理護(hù)理。多數(shù)患者因肢體疼痛較重、腫脹而擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，加之患者長期臥床，與朋友、家人交流較少，本身就存在抑郁情緒5。此時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，用微笑與真誠打開患者心，通過講解成功病例而增強(qiáng)患者的自信心，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使之能積極配合治療。第三，飲食護(hù)理與體位護(hù)理。誘發(fā)DVT的重要原因是血黏度增高，所以應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，盡量保持飲食宜清淡、易消化。從而有助于患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患肢情況，如有患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時(shí)情況是，則要保證患者絕對臥床休息。并調(diào)整期體位，使患肢保持高

8、于心臟水平面2030cm6，從而利于其靜脈血液回流，以減輕其患肢腫脹。嚴(yán)禁采取熱敷、針刺和按摩的護(hù)理方式，以防栓子脫落形成肺栓塞。避免對患肢擠壓嚴(yán)格制動(dòng)，以利于靜脈回流，促進(jìn)消腫，并防止血栓脫落栓塞重要器官。第四，溶栓護(hù)理。在急性期患者使用了大量的溶栓、抗凝藥物，因此應(yīng)密切觀察其凝血功能的變化，嚴(yán)密監(jiān)測其出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在牙齦出血、皮下出血、鼻出血、黑便、尿血等出血情況，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師?；颊咴诩毙云谘ㄝ^疏松，容易發(fā)生血栓的脫落。所以在溶栓治療時(shí)，護(hù)理人員必須應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，并對出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽及紫紺等情況的患者高度重視。一般在血栓形成在骨科大手術(shù)12周內(nèi)發(fā)生，切

9、多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)，因此在這段時(shí)間不僅要做好抗凝治療的早期預(yù)防（可應(yīng)用雙香豆素），同時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息，且避免動(dòng)作過大的床上活動(dòng)時(shí)。第五，加強(qiáng)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈褐?，應(yīng)由專門的護(hù)理人員為其講解出院后的注意事項(xiàng)，并要求家屬配合，留下患者的聯(lián)系方式，以保證能夠做到定期回訪。督促患者做好定期的復(fù)查，以提高其生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1蘇子新，彭桂英，席會(huì)文，等.血府逐瘀湯加護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科、婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（24）：75-76.2李進(jìn).骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防分析J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，11（4）：521-522.3馬榮艷.骨科術(shù)后整體護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成85例護(hù)理分析J.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：102-103.4馮嫻，崔麗娜，韓軼梅，等.下肢靜脈泵在骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究及