小腸疾病課件

1、小腸疾病1小腸疾病2l小腸分為十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸分為十二指腸、空腸和回腸三部分。在正常成年人，全長約為在正常成年人，全長約為35.5米，個體米，個體差異很大。差異很大。l十二指腸長約十二指腸長約2530cm；l小腸上段小腸上段2/5為空腸；為空腸；l小腸下段小腸下段3/5為回腸。為回腸。小腸疾病3l空腸和回腸血液供應來自腸系膜上動脈，該動空腸和回腸血液供應來自腸系膜上動脈，該動脈從腹主動脈分出，在胰腺頸部下緣穿出，跨脈從腹主動脈分出，在胰腺頸部下緣穿出，跨過十二指腸橫部。分出胰十二指腸下動脈、中過十二指腸橫部。分出胰十二指腸下動脈、中結腸動脈、右結腸動脈、回結腸動脈和結腸動脈、右

2、結腸動脈、回結腸動脈和1216支空腸、回腸動脈。各支相互吻合形成動脈弓，支空腸、回腸動脈。各支相互吻合形成動脈弓，最后分出直支到達腸壁。最后分出直支到達腸壁。l小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。小腸疾病4l小腸是食物消化和吸收的主要部位；小腸是食物消化和吸收的主要部位；l小腸粘膜分泌含有多種酶的堿性腸液。小腸粘膜分泌含有多種酶的堿性腸液。男性成人的腸液約男性成人的腸液約8000ml/日左右，僅日左右，僅500ml左右進入結腸。左右進入結腸。l小腸疾病發(fā)生時（腸梗阻、腸瘺等）

3、，小腸疾病發(fā)生時（腸梗阻、腸瘺等），可引起嚴重的營養(yǎng)障礙和水、電解質平可引起嚴重的營養(yǎng)障礙和水、電解質平衡失調。衡失調。小腸疾病5小腸疾病6l腸內容物不能順利通過腸道，稱為腸梗腸內容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻。腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，阻。腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。病情嚴重的絞窄性腸梗阻的占第三位。病情嚴重的絞窄性腸梗阻的死亡率仍達死亡率仍達10左右。左右。 小腸疾病7l按發(fā)病原因按發(fā)病原因分類分類l按局部病變分類按局部病變分類l按梗阻部

4、位分類按梗阻部位分類l按梗阻程度按梗阻程度分類分類l按發(fā)病緩急按發(fā)病緩急分類分類小腸疾病8l1.機械性腸梗阻：機械性腸梗阻： 最常見，凡由于種種原因引起的腸腔最常見，凡由于種種原因引起的腸腔變狹小，因而使腸內容通過障礙。變狹小，因而使腸內容通過障礙。l腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。疊、炎癥等。l腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。壓迫等。l腸腔堵塞，如蛔蟲團、糞塊、膽石、異物等。腸腔堵塞，如蛔蟲團、糞塊、膽石、異物等。小腸疾病9腹外疝腹外疝 腸粘連和束帶腸粘連和束帶 腸腔內

5、腫瘤腸腔內腫瘤 腸外腫瘤壓迫腸外腫瘤壓迫 先天性腸狹窄或閉鎖先天性腸狹窄或閉鎖 腸扭轉腸扭轉 腸狹窄腸狹窄 腸套疊腸套疊小腸疾病10l2.動力性腸梗阻：動力性腸梗阻： 由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導致腸壁肌由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內容物不能運行。肉運動紊亂，致使腸內容物不能運行。l麻痹性麻痹性麻痹性是腸管失去蠕動麻痹性是腸管失去蠕動功能，臨床多見功能，臨床多見 l痙攣性痙攣性腸壁肌肉過度、持續(xù)收腸壁肌肉過度、持續(xù)收縮所致縮所致小腸疾病11l3.血運性腸梗阻：血運性腸梗阻： 腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸麻痹，失去蠕管血

6、液循環(huán)障礙，導致腸麻痹，失去蠕動功能，腸內容物不能運行。動功能，腸內容物不能運行。 小腸疾病12l分為單純性與絞窄性腸梗阻分為單純性與絞窄性腸梗阻l單純性腸梗阻單純性腸梗阻腸壁血運正常，僅內容腸壁血運正常，僅內容物不能通過物不能通過l絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻伴有腸壁血運障礙的腸伴有腸壁血運障礙的腸梗阻，如腸扭轉、腸套疊等常常合并腸系梗阻，如腸扭轉、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓。如不及時解除、將迅速導致膜血管受壓。如不及時解除、將迅速導致腸壁壞死、穿孔、進而造成嚴重的腹腔感腸壁壞死、穿孔、進而造成嚴重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當高。率相

7、當高。 小腸疾病13l高位腸梗阻高位腸梗阻l低位小腸梗阻低位小腸梗阻l結腸梗阻結腸梗阻l閉袢型腸梗阻閉袢型腸梗阻 結腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱為結腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內容物不閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內容物不能上下運行，造成腸腔高度膨脹，腸壁能上下運行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。 小腸疾病14l按梗阻程度分為按梗阻程度分為：l部分性部分性腸梗阻腸梗阻l完全性腸梗阻完全性腸梗阻l按發(fā)病緩急分為按發(fā)病緩急分為：l急性腸梗阻急性腸梗阻l

8、慢性慢性腸梗阻腸梗阻小腸疾病15l腸梗阻主要病理生理變化有腸膨脹和腸腸梗阻主要病理生理變化有腸膨脹和腸壞死，體液喪失和電解質紊亂，感染和壞死，體液喪失和電解質紊亂，感染和毒素吸收三大方面。毒素吸收三大方面。小腸疾病16l腸梗阻后梗阻以上的腸腔內積聚了大量腸梗阻后梗阻以上的腸腔內積聚了大量的氣體和體液，這時腸內壓增高，使腸的氣體和體液，這時腸內壓增高，使腸管擴張，腹部膨脹。管擴張，腹部膨脹。l腸管內的氣體腸管內的氣體7070是咽下的，是咽下的，3030是由是由血液彌散和腸腔內容物腐敗、發(fā)酵而產血液彌散和腸腔內容物腐敗、發(fā)酵而產生的氣體。腹脹使腹壓上升，膈肌升高，生的氣體。腹脹使腹壓上升，膈肌升高

9、，腹式呼吸減弱，影響下腔靜脈回流，導腹式呼吸減弱，影響下腔靜脈回流，導致呼吸、循環(huán)功能障礙。致呼吸、循環(huán)功能障礙。小腸疾病17l一般小腸梗阻，喪失的體液多為堿性或一般小腸梗阻，喪失的體液多為堿性或中性，鈉、鉀離子的丟失較氯離子為多，中性，鈉、鉀離子的丟失較氯離子為多，以及在低血容量和缺氧情況下酸性代謝以及在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，加之缺水，少尿所造成的腎排物劇增，加之缺水，少尿所造成的腎排H和再吸收和再吸收NaHCO3受阻，可引起嚴重受阻，可引起嚴重的代謝性酸中毒。嚴重的缺鉀可加重腸的代謝性酸中毒。嚴重的缺鉀可加重腸膨脹，并可引起肌肉無力和心律失常。膨脹，并可引起肌肉無力和心律失常

10、。特別是當酸中毒糾正后，鉀向細胞內轉特別是當酸中毒糾正后，鉀向細胞內轉移，加之尿多、排鉀，更易突然出現(xiàn)低移，加之尿多、排鉀，更易突然出現(xiàn)低鉀血癥。鉀血癥。 小腸疾病18l梗阻以上的腸液因在腸腔停滯過久，發(fā)梗阻以上的腸液因在腸腔停滯過久，發(fā)酵，加上腸腔內細菌數(shù)量顯著增多，腐酵，加上腸腔內細菌數(shù)量顯著增多，腐敗作用加強，生成許多毒性產物。腸管敗作用加強，生成許多毒性產物。腸管極度膨脹，尤其腸管絞窄時，腸管失去極度膨脹，尤其腸管絞窄時，腸管失去活力，毒素和細菌可通過腸壁到腹腔內，活力，毒素和細菌可通過腸壁到腹腔內，引起腹膜炎，又可通過腹膜吸收，進入引起腹膜炎，又可通過腹膜吸收，進入血液，產生嚴重的毒

11、血癥甚至發(fā)生中毒血液，產生嚴重的毒血癥甚至發(fā)生中毒性休克。性休克。 小腸疾病19l腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質、腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質、部位而有所差異部位而有所差異l單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主l絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，感染和中毒為主，l嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、毒血癥等，可引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，毒

12、血癥等，可引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因急發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。 小腸疾病20l腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、無大便和無肛門排氣。腹脹、無大便和無肛門排氣。l這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關系。位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關系。 小腸疾病21l單純性機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，單純性機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動

13、所致。這類由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。這類疼痛可有以下特點：疼痛可有以下特點：波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而再次發(fā)作。再次發(fā)作。腹痛發(fā)作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停腹痛發(fā)作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解。止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解。腹痛發(fā)作時可出現(xiàn)腸型或腸蠕動，病人自覺似有包腹痛發(fā)作時可出現(xiàn)腸型或腸蠕動，病人自覺似有包塊移動。塊移動。腹痛時可聽到腸鳴音亢進，有時病人自己可以聽到。腹痛時可聽到腸鳴音亢進，有時病人自己可以聽到。小腸疾病22l絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系

14、膜的嵌閉，絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛也較劇烈。有時腸系膜發(fā)生嚴重絞窄，可引起也較劇烈。有時腸系膜發(fā)生嚴重絞窄，可引起持續(xù)性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯，持續(xù)性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯，可以造成診斷上的困難。可以造成診斷上的困難。l麻痹性腸梗阻腹痛往往不明顯，陣發(fā)性絞痛尤麻痹性腸梗阻腹痛往往不明顯，陣發(fā)性絞痛尤為少見。結腸梗阻除非有絞窄，腹痛不如小腸為少見。結腸梗阻除非有絞窄，腹痛不如小腸梗阻時明顯，一般為脹痛。梗阻時明顯，一般為脹痛。小腸疾病23l嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生嘔吐在梗阻后

15、很快即可發(fā)生l在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然后即進入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部后即進入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻，靜止期可維持如為低位小腸梗阻，靜止期可維持12天始再天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。結腸梗阻時梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。結腸梗阻時嘔吐少見。嘔吐少見。 小腸疾病

16、24l腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關，高位出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現(xiàn)局部膨脹，叩診閉袢型腸梗阻可以出現(xiàn)局部膨脹，叩診鼓音。結腸梗阻因回盲瓣關閉可以顯示鼓音。結腸梗阻因回盲瓣關閉可以顯示腹部高度膨脹而且往往不對稱。腹部高度膨脹而且往往不對稱。小腸疾病25l在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。在完全性梗阻發(fā)

17、生后排便排氣即停止。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。l在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性液體或果醬樣便。性液體或果醬樣便。小腸疾病26l早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后因嘔吐，水、電解質紊亂，顯變化，后因嘔吐，水、電解質紊亂，可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、可出現(xiàn)脈搏細

18、速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更為嚴重。為嚴重。小腸疾病27l機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。l腸扭轉時腹脹多不對稱。腸扭轉時腹脹多不對稱。l麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。脹，有輕度壓痛。l絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊。病員可觸及包塊。l蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊；蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條

19、索狀團塊；當腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音；絞痛發(fā)當腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音；絞痛發(fā)作時，腸鳴音亢進。有氣過水聲、金屬音。作時，腸鳴音亢進。有氣過水聲、金屬音。小腸疾病28l腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時出現(xiàn)腹膜刺腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失?；蛳?。l低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發(fā)展的腸套疊的套頭為直腸腫瘤，極度發(fā)展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤?；蚰c腔外的腫瘤。小腸疾病29l腹部腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝片時線平片檢查對診斷有幫助，攝片時最好取直立位，

20、如體弱不能直立可取左最好取直立位，如體弱不能直立可取左側臥位。在梗阻發(fā)生側臥位。在梗阻發(fā)生46小時后即可出小時后即可出現(xiàn)變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而現(xiàn)變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而結腸內氣體減少或消失?？漳c粘膜的環(huán)結腸內氣體減少或消失?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁在空腸充氣時呈狀皺壁在空腸充氣時呈“魚骨刺魚骨刺”樣。樣。較晚期時小腸腸袢內有多個液面出現(xiàn)，較晚期時小腸腸袢內有多個液面出現(xiàn)，典型的呈階梯狀。典型的呈階梯狀。 小腸疾病30小腸疾病31l腸梗阻由于失水、血液濃縮，白細胞計腸梗阻由于失水、血液濃縮，白細胞計數(shù)，血紅蛋白、紅細胞壓積均有增高，數(shù)，血紅蛋白、紅細胞壓積均有增高，尿比重也增多，晚期

21、由于出現(xiàn)代謝性酸尿比重也增多，晚期由于出現(xiàn)代謝性酸中毒，血中毒，血pHpH值及二氧化碳結合力下降，值及二氧化碳結合力下降，嚴重的嘔吐出現(xiàn)低嚴重的嘔吐出現(xiàn)低K K。小腸疾病32l腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣、腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲是診斷腸梗氣、腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲是診斷腸梗阻的依據(jù)。最后，阻的依據(jù)。最后，X X線檢查可以證實臨床診斷。線檢查可以證實臨床診斷。因此，詳細地詢問病史發(fā)展過程，系統(tǒng)地體格因此，詳細地詢問病史發(fā)展過程，系統(tǒng)地體格檢查極為重要。但必須指出，在某些病例中這檢查極為重要。但必須指出，在某些病例中這些典型癥狀不可能完

22、全表現(xiàn)出來。甚至，有可些典型癥狀不可能完全表現(xiàn)出來。甚至，有可能與其他一些疾病混淆，如急性壞死性胰腺炎、能與其他一些疾病混淆，如急性壞死性胰腺炎、輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉等。因此，準確輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉等。因此，準確地診斷對腸梗阻十分重要。地診斷對腸梗阻十分重要。小腸疾病33（一）是否有腸梗阻存在（一）是否有腸梗阻存在? ? 根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內科疾?。毙晕改c炎、暴發(fā)性食有將內科疾?。毙晕改c炎、

23、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等）當成物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等）當成機械性腸梗阻而施行手術導致病人死亡機械性腸梗阻而施行手術導致病人死亡者，須加注意。者，須加注意。 小腸疾病34（二）（二）是機械性梗阻還是麻痹性梗阻是機械性梗阻還是麻痹性梗阻? ? 前者多須手術，前者多須手術， 后者常不必手術，后者常不必手術，故鑒別十分重要。診斷機械性腸梗阻的故鑒別十分重要。診斷機械性腸梗阻的主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進，腹部透視見擴大的腸腔內有液平亢進，腹部透視見擴大的腸腔內有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹

24、脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，病因存在，X 線檢查見全部小腸和結腸線檢查見全部小腸和結腸都均勻脹氣。都均勻脹氣。 小腸疾病35l一種是機械性梗阻沒有經(jīng)過合理處理，一種是機械性梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴張，終至麻梗阻上段的腸管肌肉過度擴張，終至麻痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；則有增加，腸鳴音減弱或消失；l另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原

25、炎也會引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機械腸梗阻。先的機械腸梗阻。 小腸疾病36l 繼發(fā)于機械性腸梗阻的腸麻痹和原繼發(fā)于機械性腸梗阻的腸麻痹和原發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別，主要靠詳細發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別，主要靠詳細詢問病史。如果病人發(fā)病之初有陣發(fā)性詢問病史。如果病人發(fā)病之初有陣發(fā)性腹部絞痛，并自覺腹內有很響的腸鳴音，腹部絞痛，并自覺腹內有很響的腸鳴音，以后腹痛轉為持續(xù)性脹痛、腹內響聲隨以后腹痛轉為持續(xù)性脹痛、腹內響聲隨之消失，就可診斷為繼發(fā)于機械性腸梗之消失，就可診斷為繼發(fā)于機械性腸梗阻的腸麻痹。阻的腸麻痹。 小腸疾病37（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻？（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻？ 兩者

26、鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預后嚴重，必須手術治療，而單純性阻預后嚴重，必須手術治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。腸梗阻則可先用非手術治療。 單純性腸梗阻經(jīng)短時間非手術治療，單純性腸梗阻經(jīng)短時間非手術治療，腹痛仍不減輕者，應考慮施行剖腹探查腹痛仍不減輕者，應考慮施行剖腹探查術。術。 小腸疾病38l腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；仍有持續(xù)性腹痛；l病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；休克治療后，改善不顯著；l腹膜刺激征明顯，體溫、

27、脈搏和白細胞計數(shù)腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢；在觀察下有升高趨勢；l嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；吸出血性液體；l腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。 小腸疾病39（四）是小腸梗阻還是結腸梗阻？（四）是小腸梗阻還是結腸梗阻？ 因為結腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減因為結腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術，故鑒別甚為重壓效果多不滿意，需盡早手術，故鑒別甚為重要。要。l高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質與高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解

28、質與酸鹼平衡失調嚴重，腹脹不明顯。酸鹼平衡失調嚴重，腹脹不明顯。l低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。臭味，腹脹明顯。l結腸梗阻的特點是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并結腸梗阻的特點是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結腸內脹氣明線檢查結腸內脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。 小腸疾病40（五）是部分性還是完全性腸梗阻？（五）是部分性還是完全性腸梗阻？ 部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢

29、，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣。重，多無排便、排氣。 小腸疾病41（六）（六）梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么 有時難以確定，應根據(jù)年齡、病史、癥狀、有時難以確定，應根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。體征、輔助檢查等綜合分析。l新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致。l 2 歲以下幼兒，腸套迭常是梗阻原因。歲以下幼兒，腸套迭常是梗阻原因。l青年人在劇烈運動后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能青年人在劇烈運動后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能是小腸扭轉。是小腸扭轉。l老年人的單純性梗阻，以結腸癌或糞塊堵

30、塞多見。老年人的單純性梗阻，以結腸癌或糞塊堵塞多見。此外，應詳細檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性此外，應詳細檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝。曾有手術、外傷或腹腔感染史者，多為粘連疝。曾有手術、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引起。性腸梗阻所引起。l有心臟病，應考慮腸系膜血管栓塞。有心臟病，應考慮腸系膜血管栓塞。 小腸疾病42l對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。l加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。預防和治療腸蛔蟲病。l腹部大手術后及

31、腹膜炎病員應很好地胃腸減壓，腹部大手術后及腹膜炎病員應很好地胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。l早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。l腹部手術后早期活動。腹部手術后早期活動。小腸疾病43l腸梗阻的治療原則糾正因腸梗阻所引起腸梗阻的治療原則糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。其中：胃的全身生理紊亂、解除梗阻。其中：胃腸減壓、補充水、電解質、糾正酸中毒、腸減壓、補充水、電解質、糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的基本方法，也是提高療效和保證手術安基本方法，也是提高療效和保證手術安

32、全的重要措施。全的重要措施。小腸疾病44l糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。l胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。一。l防治感染和毒血癥：應用抗生素對于防防治感染和毒血癥：應用抗生素對于防治細菌感染，從而減少毒素的產生都有治細菌感染，從而減少毒素的產生都有一定作用。一定作用。l此外，還可應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般此外，還可應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療。對癥治療。小腸疾病45l各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的

33、病人人, ,適應手術治療。適應手術治療。l由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術的原則和目的是：在最短手術時間內，以手術的原則和目的是：在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的通暢。以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的通暢。具體手術方法要根據(jù)梗阻的病因、性質、部位具體手術方法要根據(jù)梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。及全身情況而定。小腸疾病46l對單純性小腸梗阻，應直接解除梗阻的對單純性小腸梗阻，應直接解除梗阻的原因，如松解粘連、切除狹窄腸段等，原因，如松解粘連、切除狹窄腸段等，如不可能，則可將梗阻近、遠側腸袢做如不可能，則可將梗阻近

34、、遠側腸袢做側側吻合手術，以恢復腸腔的通暢。對側側吻合手術，以恢復腸腔的通暢。對病人一般情況極差或局部病變不能切除病人一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻，可行腸造瘺術，暫時解除的低位梗阻，可行腸造瘺術，暫時解除梗阻。高位梗阻如作腸造瘺可造成大量梗阻。高位梗阻如作腸造瘺可造成大量液體及電解質丟失，所以不應采用。液體及電解質丟失，所以不應采用。小腸疾病47l對絞窄性小腸梗阻，應爭取在腸壞死以前解除對絞窄性小腸梗阻，應爭取在腸壞死以前解除梗阻，恢復腸管血液循環(huán)。正確判斷腸管的生梗阻，恢復腸管血液循環(huán)。正確判斷腸管的生機十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表現(xiàn)。機十分重要，如在解除梗阻原因后有下列

35、表現(xiàn)。則說明腸管已無生機：則說明腸管已無生機：腸壁已呈暗黑色或紫黑色；腸壁已呈暗黑色或紫黑色；腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴大、對刺激無收縮反應；擴大、對刺激無收縮反應；相應的腸系膜終末小動脈無搏動。相應的腸系膜終末小動脈無搏動。 小腸疾病48l由于回盲瓣的作用，結腸完全性梗阻時多形成由于回盲瓣的作用，結腸完全性梗阻時多形成閉袢性梗阻，腸腔內壓遠較小腸梗阻時為高，閉袢性梗阻，腸腔內壓遠較小腸梗阻時為高，結腸的血液供應也不如小腸豐富，容易引起腸結腸的血液供應也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙，且結腸內細菌多，所以一期腸切壁血運障礙，且結腸內細菌多

36、，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。因此，對單純性結除吻合，常不易順利愈合。因此，對單純性結腸梗阻，一般采用梗阻近側（盲腸或橫結腸）腸梗阻，一般采用梗阻近側（盲腸或橫結腸）造瘺，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除造瘺，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置作造瘺術，等以后二期壞死腸段并將斷端外置作造瘺術，等以后二期手術再解決結腸病變。手術再解決結腸病變。小腸疾病49是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法l部分單純性腸梗阻病人，?？刹捎么朔ú糠謫渭冃阅c梗阻病人，?？刹捎么朔ㄊ拱Y狀完全解除而免于手術。使癥狀完全解除而免于手術。l對需要手術的病員，

37、此法也是手術前必對需要手術的病員，此法也是手術前必不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂、酸堿平衡失壓，糾正水、電解質紊亂、酸堿平衡失調外，還可采用如下方法：調外，還可采用如下方法：小腸疾病50針灸療法：麻痹性腸梗阻常用：針灸療法：麻痹性腸梗阻常用：主穴：合谷、天樞、足三里。主穴：合谷、天樞、足三里。生油療法：常用于治療蛔蟲性、粘連性和糞塊生油療法：常用于治療蛔蟲性、粘連性和糞塊阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油6060100100毫升，每日一次，口服或經(jīng)胃管注入。毫升，每日一次，口服或經(jīng)胃管注入。中藥治療：腸梗

38、阻的治療應以通里攻下為主，中藥治療：腸梗阻的治療應以通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀等法。常用方劑有復輔以理氣開郁及活血化瘀等法。常用方劑有復方大承氣湯、甘遂通結湯、腸粘連松解湯和溫方大承氣湯、甘遂通結湯、腸粘連松解湯和溫脾湯等。脾湯等。小腸疾病51l如病人病情不見好轉或繼續(xù)惡化，應及如病人病情不見好轉或繼續(xù)惡化，應及時修改治療方案，以免喪失手術時機而時修改治療方案，以免喪失手術時機而影響預后，如病人癥狀有所改善出現(xiàn)排影響預后，如病人癥狀有所改善出現(xiàn)排便排氣也要分析是真象還是假象，防止便排氣也要分析是真象還是假象，防止在病情判斷上發(fā)生錯誤。在病情判斷上發(fā)生錯誤。 小腸疾病52l自覺腹痛明顯

39、減輕或基本消失；出現(xiàn)通自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出；排便排氣后，腹脹明量氣體同時排出；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調腸鳴音消失；顯減輕或基本消失；高調腸鳴音消失；腹部腹部X X線平片顯示液平面消失，小腸內氣線平片顯示液平面消失，小腸內氣體減少，大量氣體進入結腸。體減少，大量氣體進入結腸。小腸疾病53l腸扭轉腸扭轉l腸套疊腸套疊l粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻小腸疾病54l腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸

40、梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗長，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。性。 小腸疾病55 全小腸扭轉全小腸扭轉 結腸扭轉結腸扭轉小腸疾病56l多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉不良等有關。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇腸旋轉不良等有關。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在膠周圍，常為持續(xù)性烈腹部絞

41、痛，多在膠周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者曲側臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，某一部位特別明顯，小腸疾病57l體檢：體檢：可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。即易發(fā)生休克。l腹部腹部X X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的

42、小跨度蜷曲腸袢有等特有成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。的征象。小腸疾病58l多見于男性老年，常有便秘習慣，或以多見于男性老年，常有便秘習慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往不足灌腸，往往不足500ml便不能再灌入。鋇便不能再灌入。鋇劑灌腸劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈影尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形。形。 小腸疾病59l 腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，腸扭轉是一種較

43、嚴重的機械性腸梗阻，?？稍诙虝r期內發(fā)生腸絞窄、壞死，死?？稍诙虝r期內發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為亡率為15154040，死亡的主要原因常為，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應及時手術就診過晚或治療延誤，一般應及時手術治療。治療。（一）扭轉復位術（一）扭轉復位術 適用于尚未發(fā)生適用于尚未發(fā)生腸壞死的病例。腸壞死的病例。 （二）腸切除術（二）腸切除術 適用于已有腸壞死適用于已有腸壞死的病例。的病例。小腸疾病60l一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點（如盲套疊，其發(fā)

44、生常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動異常有關。瘤）以及腸功能失調、蠕動異常有關。 小腸疾病61小腸疾病62 1 1陣發(fā)性腹痛：腹痛突然發(fā)生，疼痛時病陣發(fā)性腹痛：腹痛突然發(fā)生，疼痛時病孩面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不孩面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復出現(xiàn)。玩喜如常，但不久后上述情況又重復出現(xiàn)。 2嘔吐：腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻嘔吐：腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為

45、胃內容物。患兒繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸常拒絕哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。 小腸疾病63 3 3便血：為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病便血：為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后后4 41212小時小時, ,就可出現(xiàn)紫紅色或就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色豬肝色”大大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。時可觸到套迭之頭部。4 4腹部包塊：在病兒安靜或熟睡時，腹壁腹部包塊：在病兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到松

46、弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣臘腸樣”的腫塊，的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進，右下腹有腸鳴音亢進，右下腹有“空虛感空虛感”。但在就診。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。腫塊不易捫清。小腸疾病64l除上述急性腸套迭外，臨床尚有慢性復除上述急性腸套迭外，臨床尚有慢性復發(fā)性腸套迭，多見于成年人，其發(fā)生原發(fā)性腸套迭，多見于成年人，其發(fā)生原因多與腸管本身病變有關，如小腸或回因多與腸管本身

47、病變有關，如小腸或回盲部腫瘤。慢性復發(fā)性腸套迭多系部分盲部腫瘤。慢性復發(fā)性腸套迭多系部分性腸梗阻，臨床癥狀不典型，主要為陣性腸梗阻，臨床癥狀不典型，主要為陣發(fā)性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少發(fā)性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少見，常常進行見，常常進行X X線鋇劑檢查方可確定診斷。線鋇劑檢查方可確定診斷。小腸疾病65 1 1非手術治療：臨床最常使用的為灌腸復非手術治療：臨床最常使用的為灌腸復位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應用空氣或氧位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復位。開始氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復位。開始用低壓灌腸法，灌腸筒內鋇劑液平面一般放在用低壓灌腸

48、法，灌腸筒內鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線高出于體位水平線80809090厘米，緩緩注入，注厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應超過入壓力最高不應超過130130厘米水柱。厘米水柱。但發(fā)病已超過但發(fā)病已超過4848小時，疑有腸壞死者或一般小時，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜采用此法。情況較差的病兒，不宜采用此法。小腸疾病66 2 2手術治療：腸套迭晚期或經(jīng)鋇灌腸復位手術治療：腸套迭晚期或經(jīng)鋇灌腸復位無效者，均應采取手術療法進行復位，避免延無效者，均應采取手術療法進行復位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。術中發(fā)現(xiàn)腸套迭誤時機，造成腸壞死或穿孔。術中發(fā)現(xiàn)腸套迭部位后，可輕輕地、反復地由腸套

49、迭遠端向近部位后，可輕輕地、反復地由腸套迭遠端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。晚期腸套迭，常因腸管水腫不易復位，甚至晚期腸套迭，常因腸管水腫不易復位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術。腸吻合術。成人的腸套迭，由于腸道常同時存在腫瘤，成人的腸套迭，由于腸道常同時存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜采用手術治療，切息肉、憩室等病變，一般宜采用手術治療，切除病變后作腸吻合術。除病變后作腸吻合術。小腸疾病67l粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常

50、見。占各類帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的梗阻的19192020。 廣泛性粘連、包括片狀粘連；廣泛性粘連、包括片狀粘連； 索帶狀粘連。粘連最常見的部位是索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術后（尤小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術后）或盆腔手其是闌尾穿孔腹腔引流術后）或盆腔手術后。術后。 小腸疾病68 粘連帶壓迫腸管粘連帶壓迫腸管 粘連帶牽扯腸管成角粘連帶牽扯腸管成角小腸疾病69l粘連性腸梗阻是外科處理中的難題，目粘連性腸梗阻是外科處理中的難題，目前尚無理想的治療方法，因此，預防粘前尚無理想的治療方法，因此，預防粘連的形成就顯得十分重要。連的形

51、成就顯得十分重要。小腸疾病70l及時、正確治療腹腔炎癥及時、正確治療腹腔炎癥；l避免避免腹腔手術止血不徹底而形成的血腫腹腔手術止血不徹底而形成的血腫；l避免避免腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔異物帶入腹腔；l腹膜撕裂、缺損，大塊組織結扎，腹腔引流物腹膜撕裂、缺損，大塊組織結扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素，應予的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素，應予防止。防止。l其它預防腸粘連措施：透明質酸鈉、防粘連膜其它預防腸粘連措施：透明質酸鈉、防粘連膜等。等

52、。小腸疾病71粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。廣泛粘連不易分離，對那些并未引起梗阻的部廣泛粘連不易分離，對那些并未引起梗阻的部分，不應分離；如因廣泛粘連而屢次引起腸梗分，不應分離；如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用阻，可采用NobleNoble法，行小腸折疊排列術。法，行小腸折疊排列術。如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻，又不能分如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合。離，可將此段腸切除做一期腸吻合。小腸移植。小腸移植。小腸疾病72小腸疾病73l腸結核腸結核l腸傷寒穿孔腸傷寒穿孔l克隆氏病克隆氏病小腸疾病74l腸結核

53、是結核桿菌侵犯腸道所引起的慢腸結核是結核桿菌侵犯腸道所引起的慢性腸道結核病，多發(fā)生于青少年及壯年，性腸道結核病，多發(fā)生于青少年及壯年，女性略多于男性。女性略多于男性。l腸結核主要原因為結核桿菌直接進入腸腸結核主要原因為結核桿菌直接進入腸道所致。少數(shù)可由體內結核病灶經(jīng)血行道所致。少數(shù)可由體內結核病灶經(jīng)血行和直接蔓延至腸道。和直接蔓延至腸道。l腸結核起病緩慢、病程長腸結核起病緩慢、病程長小腸疾病75l其表現(xiàn)有：其表現(xiàn)有：（1）腹痛）腹痛 常為隱痛或鈍痛，多于進食后發(fā)生，常為隱痛或鈍痛，多于進食后發(fā)生，排便后緩解。排便后緩解。（2）大便習慣改變）大便習慣改變 常有腹瀉，有的患者腹瀉常有腹瀉，有的患者

54、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。與便秘交替出現(xiàn)。（3）結核毒性癥狀）結核毒性癥狀 主要有午后低熱、盜汗、主要有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、清瘦、貧血和虛弱等。乏力、食欲不振、清瘦、貧血和虛弱等。（4）X線鋇劑灌腸和纖維結腸鏡檢查有助于本線鋇劑灌腸和纖維結腸鏡檢查有助于本病診斷。病診斷。小腸疾病76l手術適應證手術適應證并發(fā)腸梗阻；并發(fā)腸梗阻；急性腸穿孔；急性腸穿孔；慢性腸穿孔形成局限性濃重或腸外瘺；慢性腸穿孔形成局限性濃重或腸外瘺；不能控制的大出血。不能控制的大出血。l手術治療原則手術治療原則抗結核治療的基礎上外科治療抗結核治療的基礎上外科治療小腸疾病77l 腸傷寒穿孔是傷寒病最嚴重的并發(fā)癥腸傷寒穿孔

55、是傷寒病最嚴重的并發(fā)癥之一。穿孔后即使得到及時治療，死亡之一。穿孔后即使得到及時治療，死亡率仍很高。解放后發(fā)病率明顯降低，但率仍很高。解放后發(fā)病率明顯降低，但近年來有增高趨勢，臨床表現(xiàn)又多不典近年來有增高趨勢，臨床表現(xiàn)又多不典型，診斷及治療難以及時準確，因而穿型，診斷及治療難以及時準確，因而穿孔后并發(fā)癥及死亡率較高。孔后并發(fā)癥及死亡率較高。小腸疾病78l腸傷寒出血，穿孔多發(fā)生在傷寒病程的腸傷寒出血，穿孔多發(fā)生在傷寒病程的第第23周，且為傷寒病主要并發(fā)癥。傷周，且為傷寒病主要并發(fā)癥。傷寒傳染為病人和帶菌者，隨著傷寒發(fā)病寒傳染為病人和帶菌者，隨著傷寒發(fā)病率的顯著下降，慢性帶菌者已成為引起率的顯著下

56、降，慢性帶菌者已成為引起本病不斷傳播或流行的重要傳染源，傳本病不斷傳播或流行的重要傳染源，傳播的途徑是經(jīng)糞一口傳播，因此衛(wèi)生條播的途徑是經(jīng)糞一口傳播，因此衛(wèi)生條件較差的地區(qū)易發(fā)生。件較差的地區(qū)易發(fā)生。l診斷：血培養(yǎng)診斷：血培養(yǎng)小腸疾病79l典型病例的臨床表現(xiàn)是：持續(xù)發(fā)熱，相典型病例的臨床表現(xiàn)是：持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，全身中毒癥狀，玫瑰疹，脾腫對緩脈，全身中毒癥狀，玫瑰疹，脾腫大與白細胞減少等。大多數(shù)病人術前未大與白細胞減少等。大多數(shù)病人術前未能確定病因，還有原因是近年來抗菌藥能確定病因，還有原因是近年來抗菌藥物的廣泛應用以及早期治療等造成不典物的廣泛應用以及早期治療等造成不典型輕癥病例增多。腸傷

57、寒穿孔患者一般型輕癥病例增多。腸傷寒穿孔患者一般體弱，手術原則以簡單，快速穿孔修補體弱，手術原則以簡單，快速穿孔修補為主。為主。小腸疾病80l也稱克羅恩病、局限性腸炎、肉芽腫性也稱克羅恩病、局限性腸炎、肉芽腫性回腸結腸炎，是小腸壁的一種慢性炎癥?；啬c結腸炎，是小腸壁的一種慢性炎癥。至今發(fā)病原因未肯定。至今發(fā)病原因未肯定。l典型的克羅恩病病變累及腸壁的全層，典型的克羅恩病病變累及腸壁的全層，最常見的病變部位是下段小腸（回腸）最常見的病變部位是下段小腸（回腸）和大腸，但它也可發(fā)生在從口腔至肛門和大腸，但它也可發(fā)生在從口腔至肛門整個消化道的任何部位，甚至發(fā)生在肛整個消化道的任何部位，甚至發(fā)生在肛門周

58、圍的皮膚。門周圍的皮膚。小腸疾病81l在過去幾十年中，不管是西方國家還在過去幾十年中，不管是西方國家還是發(fā)展中國家，克羅恩病的發(fā)生率都有是發(fā)展中國家，克羅恩病的發(fā)生率都有上升。女性多于男性。多見于美國、西上升。女性多于男性。多見于美國、西歐和東北歐，我國少見。從人種上看，歐和東北歐，我國少見。從人種上看，猶太人最多見。有克羅恩病或潰瘍性結猶太人最多見。有克羅恩病或潰瘍性結腸炎家族史的人發(fā)病率更高。多數(shù)病人腸炎家族史的人發(fā)病率更高。多數(shù)病人在在30歲以前發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是歲以前發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是1424歲。歲。小腸疾病82l在每類病人中，病變總是累及腸道的特在每類病人中，病變總是累及腸道的特定區(qū)域，有時病變部位間隔在正常部位定區(qū)域，有時病變部位間隔在正常部位之間（跳躍性病變）。大約之間（跳躍性病變）。大約35的克羅的克羅恩病患者只累及回腸；恩病患者只累及回腸；20累及大腸；累及大腸；45同時累及回腸和大腸。同時累及回腸和大腸。小腸疾病83l手術適應證手術適應證有明顯腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔穿刺有膿性或血有明顯腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔穿刺有膿性或血性滲液，懷疑有腸壞死或穿孔；性滲液，懷疑有腸壞死或穿孔；不能控制的腸道大出血；不能控制的腸道大出血；有腸梗阻表現(xiàn)經(jīng)非手術治療不能緩解，反