妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件

1、。 2022-2-271妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-272妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-273妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-274妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-275妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-276妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-277妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-278妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-279妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2710妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2711妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2712妊娠的皮膚改變和疾病

2、及用藥選擇2022-2-2713妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2714妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 化膿性汗腺炎和 大汗腺癢疹（Fox-fordyce?。?在妊娠后其癥狀可減輕或好轉(zhuǎn)，據(jù)認(rèn)為這與頂漿分泌腺活動(dòng)減少有關(guān)。2022-2-2715妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇結(jié)節(jié)病 妊娠中其癥狀常有不同程度的減輕，機(jī)理不明。 2022-2-2716妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 銀屑病 有人對(duì)妊娠與銀屑病的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明，銀屑病患者在妊娠后其癥狀減輕、不變及加重的比例分別為1650、約50和418。2022-2-2717妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2718妊娠的

3、皮膚改變和疾病及用藥選擇 感染性疾病 由于妊娠后細(xì)胞和體液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、陰道毛滴蟲、麻風(fēng)、尖銳濕疣、內(nèi)臟結(jié)核等感染性疾病加重或惡化。2022-2-2719妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 通常認(rèn)為妊娠是使SLE加重的因素之一。據(jù)報(bào)告活動(dòng)期SLE患者在妊娠期間約有60、在分娩后幾乎100的人病情加重，非活動(dòng)期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分別為25和55，均以分娩后加重為明顯。2022-2-2720妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 神經(jīng)纖維瘤病 NF可初發(fā)于妊娠期內(nèi)，或妊娠后原皮損增多、變大。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)1260例NF中有69例孕婦，其中32例在妊娠中皮損增多、增大

4、，有15例病情及色素斑均加重，僅色素斑加重者3例，占69例孕婦總數(shù)的72。尚有人報(bào)告1例NF孕婦，在其妊娠7個(gè)月時(shí)因頸部脊髓腔內(nèi)神經(jīng)纖維瘤體迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。該患者在分娩和絕經(jīng)期后皮損亦未見縮小。2022-2-2721妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 惡性黑素瘤(MM) 有人報(bào)告1例患者，初次妊娠時(shí)僅色素斑擴(kuò)大、輕度隆起，第2次妊娠后皮損迅速增大，呈帶蒂的黑色腫物，病理證實(shí)為MM，且已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。George等曾將115例的MM患者與330例非妊娠的MM患者進(jìn)行比較，指出兩者之間雖無(wú)本質(zhì)性差別，但前者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2022-2-2722妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇

5、化膿性肉芽腫 可發(fā)生在125的孕婦，常見于妊娠的30周以后，皮損突然出現(xiàn)，且迅速增大，好發(fā)部位為指腹、上唇、頰部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜內(nèi)以齒齦為多，其次為舌和頰粘膜。據(jù)認(rèn)為與妊娠后期雌激素水平升高有關(guān)，分娩12個(gè)月內(nèi)消退。2022-2-2723妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 其 它 妊娠中加重的還有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管球瘤、皮膚纖維瘤、平滑肌瘤、特發(fā)性斑狀萎縮、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、玫瑰糠疹、結(jié)節(jié)性硬化、卟啉癥、尋常型和落葉型天皰瘡等。 2022-2-2724妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2725妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2726妊娠的皮膚改

6、變和疾病及用藥選擇2022-2-2727妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2728妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2729妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2730妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2731妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2732妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 發(fā)病于妊娠中或產(chǎn)褥期，臨床表現(xiàn)為小水皰或沿紅斑邊緣分布的環(huán)狀水皰，病理可見水皰位于表皮下，直接免疫熒光檢查中見基底膜處有C3沉積，補(bǔ)體法可發(fā)現(xiàn)幾乎100的孕婦有HG因子。免疫電鏡示C3沉積于透明板內(nèi)，與大皰性類天皰瘡(BP)的C3沉積部位相一致。最近，用免疫印跡法表明

7、HG的抗體與180kD人表皮抗原相反應(yīng)，而在BP中亦可檢測(cè)到240kD和(或)180kD的抗原，因而認(rèn)為HG與BP是在免疫上相關(guān)或類似的疾病。近來(lái)根據(jù)免疫學(xué)所見，傾向于將HG稱為妊娠性類天皰瘡。2022-2-2733妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 該病于1872年由Hebra首報(bào)，其特點(diǎn)是主要發(fā)生于妊娠最后3個(gè)月孕婦，偶見于男性。膿皰呈集簇性或環(huán)狀排列，干燥后形成黃色結(jié)痂，痂皮下皮膚潮紅、浸潤(rùn)但無(wú)潰瘍，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，通常不伴有瘙癢，愈后留有褐色色素沉著。通常不伴有瘙癢，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，患者常合并有甲狀旁腺功能低下及低血鉀。組織病理可見Kogoj海綿狀膿皰。Lever認(rèn)為該病與全身

8、性膿皰型銀屑病及連續(xù)性肢端皮炎發(fā)病機(jī)制、組織學(xué)所見相同，臨床上亦有許多類似之處。最近傾向于將該病分類為妊娠并發(fā)膿皰型銀屑病。2022-2-2734妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 1973年Bierman報(bào)告1例第3次妊娠的孕婦，皮疹初起為丘疹，此后變?yōu)槟摪?，末梢血及組織病理中有嗜酸粒細(xì)胞增多，前兩次妊娠亦出現(xiàn)同樣皮疹，流產(chǎn)后皮損消失，口服避孕藥后可使皮疹再發(fā)，黃體酮皮內(nèi)試驗(yàn)48小時(shí)后有膿皰形成，口服雌激素治療有顯著療效，但此后未見有追加報(bào)告。2022-2-2735妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 1981年Zoberman報(bào)告6例該病患者的臨床及病理變化，發(fā)病于妊娠49個(gè)月之間，皮疹遍及全身，為

9、3mm5mm的紅斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎樣改變，直接免疫熒光檢查陰性，皮疹于分娩后自然消退，雖該病至今尚無(wú)記載，但作者認(rèn)為似不必作為一獨(dú)立的疾病。2022-2-2736妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 1988年由Alcalay等報(bào)告，妊娠期發(fā)病，前臂、腹部、大腿及小腿出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹，劇癢，組織學(xué)上無(wú)特異性改變，但直接免疫熒光檢查可見基底膜處有IgM線狀沉積，血中未測(cè)到抗基底膜抗體。皮損在產(chǎn)褥期結(jié)束后消退。2022-2-2737妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 抗磷脂抗體綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有動(dòng)脈或靜脈血栓形成；有習(xí)慣性流產(chǎn)；有血小板減少；實(shí)驗(yàn)室檢查有IgG 或IgM型抗心磷脂抗體陽(yáng)性或狼瘡抗

10、凝因子陽(yáng)性。具有臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查中的各一項(xiàng)陽(yáng)性者即可確診。2022-2-2738妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 抗磷脂抗體綜合征的皮膚癥狀可見：網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎、肢端壞死、網(wǎng)狀青斑性腦血栓形成，以及白塞病和惡性萎縮性丘疹病樣的皮疹等。2022-2-2739妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇2022-2-2740妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 A級(jí)：在對(duì)照研究中，對(duì)妊娠頭3個(gè)用的孕婦未見對(duì)胎兒造成危害，且在其后6個(gè)月亦無(wú)造成危害胎兒的證據(jù)，對(duì)胎兒危害的可能性極少。2022-2-2741妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 B級(jí)：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中未見對(duì)胎兒造成危害，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中雖然表現(xiàn)有副

11、作用，但未在妊娠頭3個(gè)用的婦女中得到證實(shí)，也無(wú)對(duì)其后6個(gè)月中胎兒有危害的證據(jù)。2022-2-2742妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 C級(jí)：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中已證明對(duì)胎兒有副作用，但無(wú)孕婦的對(duì)照研究，或未在孕婦和動(dòng)物中進(jìn)行研究。僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的益處大干危害之后方可應(yīng)用。2022-2-2743妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 D級(jí)：已有對(duì)人類胎兒造成危害的證據(jù)，但用于孕婦后的益處肯定能超過(guò)危害，需要預(yù)先征得患者同意后方可應(yīng)用。2022-2-2744妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 X級(jí)：在動(dòng)物和人類已觀察到對(duì)胎兒有致畸作用，應(yīng)用這類藥物的危害性明顯超過(guò)任何可能的益處，此類藥物禁止用于妊娠或?qū)⒁焉锏膵D女

12、。 2022-2-2745妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 苯海拉明 撲爾敏 賽庚啶 去敏靈 酮替芬（朱大勛，2001，3，2晚，明日大酒店） 雷尼替丁 阿斯咪唑 安太樂(lè) 西替利嗪(中、晚期) 色甘酸鈉 （醫(yī)學(xué)進(jìn)展2002，2期19P） 阿伐斯丁 氯雷他定 茶苯海明 組織胺丙種球蛋白 法莫替丁 （中國(guó)藥品手冊(cè).香港.2002.12）2022-2-2746妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 青霉素類 頭孢類 紅霉素 羅紅霉素 阿齊霉素 克林霉素 林可霉素 2022-2-2747妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 無(wú)環(huán)鳥苷 萬(wàn)乃洛韋 （英國(guó)國(guó)家性病治療指南， Sex Transm Infect 1999,7

13、5:s24） 泛昔洛韋 噴昔洛偉 （中國(guó)藥品手冊(cè).香港.2002.12） 疊氮胸苷（齊多夫定） 拉米夫定（Drugs and Therapeutics Bulletin,1999,No 9） （中國(guó)藥品手冊(cè).香港.2002.12，F(xiàn)DA定為C類） 2022-2-2748妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 制霉菌素 克霉唑 咪康唑2022-2-2749妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 乙胺丁醇 異煙肼 （醫(yī)學(xué)進(jìn)展2002，2期19P）2022-2-2750妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 甲硝唑 （前3月陰道給藥，此后口服） 可全程給藥 （Sex Transm Infect 1999,75:S21，）

14、（中國(guó)藥品手冊(cè).香港.2002.12）2022-2-2751妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 對(duì)乙酰氨基酚 （首選，醫(yī)學(xué)進(jìn)展2002，2期，18P） 撲熱息痛 非那西丁 阿司匹林 （小劑量，醫(yī)學(xué)進(jìn)展2002，2期，17P） 布洛芬 萘普生 （不用于妊娠晚期及分娩時(shí)） 2022-2-2752妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇苯巴比妥 氯丙嗪 三氟拉嗪（不用于分娩前，醫(yī)學(xué)進(jìn)展2002，2期，19P）2022-2-2753妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇潑尼松 潑尼松龍2022-2-2754妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇 硫唑嘌呤“D類” 盡管對(duì)新生兒有所影響，但越來(lái)越多的報(bào)告指出服用硫唑嘌呤的患者可正常妊娠。 （醫(yī)學(xué)進(jìn)展2002，2期，19P） 環(huán)孢素 （不用于哺乳期）2022-2-2755妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇胰島素2022-2-2756妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇l 甲基多巴 l 硝苯地平l (可預(yù)防因高血壓所致的早產(chǎn) )l醫(yī)學(xué)進(jìn)展（2002.2）2022-2