金屬鈦夾在消化道巨大息肉高頻電切治療中的應(yīng)用

1、金屬鈦夾在消化道巨大息肉高頻電切治療中的應(yīng)用     3 討論消化道息肉是起源于黏膜表面向消化道腔內(nèi)突出的局限隆起性病變，是引起消化道出血的常見病因，腺瘤性息肉被視為消化道腺癌的癌前病變，息肉越大發(fā)生癌變的可能性越大1。內(nèi)鏡下高頻電凝摘除消化道息肉是治療消化道息肉最常用、最有效的方法，通常限于直徑<2cm的有蒂息肉，對(duì)直徑>2cm的粗蒂或無蒂巨大息肉內(nèi)鏡下切除難度較大，其出血及穿孔的發(fā)生率相對(duì)仍較高，有報(bào)道可達(dá)5%24%2，曾被認(rèn)為是內(nèi)鏡治療禁忌證5，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證不斷拓寬。如何預(yù)防出血穿孔等并發(fā)癥是內(nèi)鏡

2、下治療消化道巨大息肉的關(guān)鍵，聯(lián)合運(yùn)用鈦夾、黏膜下注射、圈套器電凝切除等內(nèi)鏡技術(shù)，有效預(yù)防了出血穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，使內(nèi)鏡切除消化道巨大息肉的安全性提高。曾應(yīng)用金屬鈦夾治療各種病因引起的胃腸道出血，效果滿意3。正是利用其良好的血管結(jié)扎及止血作用，用鈦夾鉗住息肉基部，阻斷息肉內(nèi)滋養(yǎng)血管血流，聯(lián)合圈套器電凝切除帶蒂巨大消化道息肉，均獲成功，但應(yīng)注意圈套器套扎息肉電凝時(shí)避免與鈦夾接觸，否則易導(dǎo)致腸壁穿透性電灼傷，引起遲發(fā)性穿孔。對(duì)廣基息肉基部粘膜下注射腎上腺素生理鹽水，使息肉與粘膜下層組織分離，有利于圈套器把息肉套扎完全，可有滲血或創(chuàng)面較大，予金屬鈦夾止血及閉合創(chuàng)面。術(shù)后無1例發(fā)生出血和穿孔，成功率1

3、00%，療效滿意。其優(yōu)點(diǎn)：(1)預(yù)防止血：帶蒂息肉切割時(shí)，蒂內(nèi)血管隨蒂徑增大而增粗，如電凝不足會(huì)導(dǎo)致切割后殘蒂大出血，通過在蒂部近基底處用金屬鈦夾結(jié)扎后，有效地阻斷息肉的血供，起到了預(yù)防出血和止血作用，減少近期再出血率。(2)即時(shí)止血：尤其是無蒂廣基大息肉，內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)后創(chuàng)面較大，易出現(xiàn)滲血或明顯出血，以前用電凝法或局部噴灑止血法，止血不理想，甚至破壞局部組織，增加消化道穿孔的危險(xiǎn)性。利用金屬夾將出血部位連同周圍組織一起鉗夾，截?cái)嘌?，達(dá)到內(nèi)鏡下即時(shí)止血4。(3)防止消化道穿孔：對(duì)電凝電切術(shù)，創(chuàng)面較大較深者，炎癥及潰瘍可引起術(shù)后穿孔，用金屬夾鉗夾使創(chuàng)面閉合，有利于創(chuàng)面愈合，減少消化道穿孔的

4、并發(fā)癥。(4)對(duì)息肉癌變侵及蒂部需追加外科手術(shù)者，金屬夾起到標(biāo)記作用?？傊?，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)，巨大消化道息肉不再是內(nèi)鏡下治療的禁忌癥5，聯(lián)合運(yùn)用鈦夾內(nèi)鏡下高頻電切除巨大消化道息肉安全有效，術(shù)后無明顯出血和穿孔等并發(fā)癥，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)，有效預(yù)防胃癌及腸癌的發(fā)生。作者自2003年2月至2006年8月，行內(nèi)鏡下高頻電摘除消化道息肉452例，其中對(duì)48例頭端直徑>2cm的粗蒂或廣基巨大息肉內(nèi)鏡下聯(lián)合鈦夾高頻電切除，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組48例，男33例，女15例;年齡2186歲，平均56.4歲。主要癥狀有腹痛、黑便、惡心嘔吐、便血、大便次數(shù)增加或習(xí)慣改

5、變、粘液便或粘液血便等;胃息肉9例，其中位于胃竇部5例、胃體部3例、十二指腸球部1例;大腸息肉39例，其中位于直腸19例、乙狀結(jié)腸12例、橫結(jié)腸3例、升結(jié)腸2例、回盲部3例;息肉頭端直徑23cm 32例，>3cm 16例;粗蒂或亞蒂息肉33例、無蒂廣基息肉15例;息肉多呈半球形、乳頭狀、分葉狀;36例單發(fā)、12例多發(fā);一般為合并直徑<1cm的小息肉，同一患者未發(fā)現(xiàn)有多個(gè)直徑>2cm的巨大息肉。伴活動(dòng)性出血4例。術(shù)前均取活檢，常規(guī)查血小板計(jì)數(shù)及凝血功能。1.2 器械日本pentax epx700電子內(nèi)鏡系列，eg3300fk電子腸鏡、eg2930fk電子胃鏡、psd-20高頻電

6、發(fā)生器、olympus金屬夾推送器(hx-5q-1)、金屬鈦夾(hx-600-135)、圈套器、內(nèi)鏡注射針等。1.3 操作方法術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查前先安裝好金屬鈦夾，內(nèi)鏡直視下找到息肉，清楚顯示其基底部，對(duì)粗蒂或亞蒂巨大息肉，先經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入金屬鈦夾推送器，伸出金屬鈦夾，充分打開夾子至最大范圍，并調(diào)節(jié)方向，在距離基底部約0.2cm處垂直鉗夾息肉蒂部(粗蒂時(shí)可對(duì)稱放置2枚夾子)，阻斷血流后，即見息肉表面由紅變紫，然后在金屬鈦夾上方一定距離部位套上圈套器，行內(nèi)鏡下高頻電凝切除，如息肉體積大，一次套扎困難者，可從息肉頂部開始分塊切除。對(duì)無蒂廣基息肉，先用內(nèi)鏡注射針在息肉基部粘膜下注射1:

7、10000腎上腺素生理鹽水溶液24點(diǎn)，每點(diǎn)0.52ml，使局部粘膜發(fā)白腫脹，隆起呈亞蒂狀，然后用圈套器勒緊隆起處基部，將息肉分塊電凝切除，如息肉切除后創(chuàng)面有滲血或創(chuàng)面較大較深時(shí)，在創(chuàng)面安置12只金屬夾，使創(chuàng)面出血停止或創(chuàng)面閉合。所有術(shù)后切除的息肉均經(jīng)網(wǎng)籃取出送病理學(xué)檢查，并觀察治療過程中創(chuàng)面有無滲血、滴血、噴血及治療后出血、穿孔等情況。2 結(jié)果48例消化道大息肉經(jīng)金屬鈦夾和圈套器電凝電切聯(lián)合得以內(nèi)鏡下一次性成功切除，共用鈦夾64枚。33例粗蒂亞蒂息肉，用金屬鈦夾結(jié)扎后圈套器電凝切除，切除創(chuàng)面光整，均無滲血，術(shù)后恢復(fù)順利。15例無蒂扁平大息肉，11例電凝切除后創(chuàng)面滲血，予金屬鈦夾鉗夾后，內(nèi)鏡下滲血立即停止，另4例電凝切除后創(chuàng)面較大較深，給予23只金屬鈦夾交叉重疊鉗夾后，創(chuàng)面閉合良好，術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查腸鏡，金屬鈦夾已完全脫落，創(chuàng)面愈合良好，有2例出現(xiàn)瘢痕收縮致腸腔略狹窄。切除標(biāo)本病理檢查結(jié)果示增生性息肉4枚，管狀腺瘤22例，絨毛狀腺瘤10例，混合腺瘤12例，其中伴輕、中度異型增生者24例，重度異型增生者6例，息肉部分小區(qū)癌變2例，因切緣陰性未追加手術(shù)，術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪患者，術(shù)前的消