碳酸利多卡因應(yīng)用于臨床麻醉中的藥效分析

1、    碳酸利多卡因應(yīng)用于臨床麻醉中的藥效分析            作者：李少華時(shí)間：2007-11-22 14:40:00                     【關(guān)鍵詞】  ,利多卡因；碳酸鹽類；麻醉  

2、;  【摘要】  目的  分析碳酸利多卡因應(yīng)用于臨床麻醉中的阻滯作用。方法  將40例疝修補(bǔ)手術(shù)病人隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例，A組局麻藥選擇鹽酸利多卡因，B組選碳酸利多卡因。圍術(shù)期監(jiān)測(cè)兩組病人的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間等項(xiàng)目。結(jié)果  B組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均優(yōu)于A組（P0.01）；其余項(xiàng)目無(wú)顯著差異（P0.05）。結(jié)論  臨床麻醉（硬膜外麻醉）使用碳酸利多卡因，麻醉效果滿意。但要注意其局麻藥毒副作用的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】  利多卡因；碳酸鹽類；麻醉   【Abstract】  Obj

3、ective  To analyze the block action in clinical anaesthesia of lidocaine carbonates.Methods  40 patients with herniorrhaphy were allocated into two groups （A and B）.Each one group had twenty patients.Peri-operational monitor in anaesthatic acting affecting time of group A made use of lidoc

4、aine hydrochloride and group B used lidocaine carbonate.Results  Anaesthotic affect time of group B was significantly quicker than group A （P0.01）.There was no difference in other parametres between group A and B（P0.05）.Conclusion  Lidocaine carbonate in clinical anaesthesia is satisfactor

5、y,but must be noticed to the side effects.【Key words】  lidocaine;carbonates;anaesthesia    國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究報(bào)道，局麻藥堿化后可提高其麻醉效能，并且起效時(shí)間快，為此我們應(yīng)用國(guó)產(chǎn)（江蘇）碳酸利多卡因進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，與鹽酸利多卡因?qū)Ρ确治?，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  腹部手術(shù)麻醉（均為硬膜外阻滯麻醉）40例，均為疝修補(bǔ)術(shù)，男36例，女4例，平均年齡56歲。隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例。1.2 

6、麻醉方法  術(shù)前6h禁食、水。兩組病人術(shù)前均未用藥。入室，均取右側(cè)臥位下行硬膜外穿刺術(shù)，成功后頭向置管，深度為2.53.5cm，固定后改平臥位。開放上肢靜脈，輸注復(fù)方氯化鈉，連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2。A組用藥為2%鹽酸利多卡因44.5mg/kg；B組用藥為1.73%碳酸利多卡因，用量按同等劑量的鹽酸利多卡因毫升數(shù)計(jì)算。為預(yù)防麻醉后發(fā)生低血壓，可同時(shí)靜脈快速補(bǔ)液，必要時(shí)靜脈麻黃堿糾正。硬膜外注藥后，準(zhǔn)確記錄如下項(xiàng)目：起效時(shí)間（麻醉平面出現(xiàn)）、阻滯完善時(shí)間（麻醉平面固定）及術(shù)前各時(shí)段血壓、心率的變化。2  結(jié)果A、B兩組記錄資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后見表1。表1  A、

7、B兩組病人術(shù)中資料（略）    兩組病人在年齡、身高、體重方面均無(wú)差異（P0.05）。手術(shù)過程平穩(wěn)，術(shù)中液量10001500ml，經(jīng)過對(duì)兩組病人的麻醉監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)B組麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間均比A組明顯縮短（P0.01）；兩組病人麻醉阻滯平面無(wú)差異（P0.05）；兩組病人麻醉期間、血壓均有不同程度下降，A組5例，B組4例；其相應(yīng)時(shí)段下降幅度無(wú)差異（P 0.05）。兩組病人術(shù)中心率變化無(wú)差異，兩組病人圍術(shù)期及術(shù)后均未發(fā)生局麻藥毒副反應(yīng)及麻醉后遺癥。3  討論研究資料表明，局麻藥溶液只有同時(shí)存有不帶電荷的堿基和陽(yáng)離子，才能發(fā)揮較好的麻醉效能。局麻藥要從注

8、射部位彌散到神經(jīng)干，必須通過纖維屏障方能達(dá)到神經(jīng)膜。要完成這個(gè)輸送任務(wù)，唯有不帶電荷的脂溶性堿基來(lái)承擔(dān)。所以，有多少局麻藥分子能最終到達(dá)神經(jīng)膜，取決于該藥離解后堿基的濃度。在堿性條件下，堿基比率增加，可增強(qiáng)局麻藥通過神經(jīng)膜的能力。鹽類局麻藥溶液中，處在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的陽(yáng)離子與堿基的多少取決于溶液的pH值，pH值越大，脂溶性堿基所占比例越大。脂溶性堿基能穿透神經(jīng)纖維性神經(jīng)鞘膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)離解出部分陽(yáng)離子迅速與軸膜結(jié)合，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，發(fā)揮麻醉作用1。臨床上廣泛應(yīng)用的鹽酸利多卡因pH值3.55.5，由于在酸性條件下，僅有小量堿基，無(wú)法運(yùn)送更多的局麻分子到達(dá)神經(jīng)膜，使麻醉潛伏期延長(zhǎng)。而

9、碳酸利多卡因的pH值7.27.7是含有較多堿基狀態(tài)的局麻藥，注入神經(jīng)組織周圍可迅速通過神經(jīng)膜，使進(jìn)入膜內(nèi)的堿基能離解出陽(yáng)離子，不僅能縮短局麻藥起效時(shí)間，且能加強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)的阻滯作用。值得注意的是在臨床麻醉中使用碳酸利多卡因，其毒副作用尤其是局麻藥心肌毒性應(yīng)加以重視。由于碳酸利多卡因中脂溶性堿基增多，對(duì)膜的穿透性增強(qiáng)，在增加其麻醉效能的同時(shí)，是否增加其穿透血管壁的能力使血液中利多卡因濃度增高而引起局麻藥毒性的反應(yīng)，尤其是心肌毒性。有觀點(diǎn)認(rèn)為，在局麻藥液中加入腎上腺素（1：20萬(wàn)）可緩解其血藥濃度，目前，研究報(bào)道不一。局麻藥心肌毒性的處理主要包括負(fù)性肌力作用和傳導(dǎo)異常，可引起傳導(dǎo)阻滯、心律失常等，嚴(yán)重者可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響2。本文中碳酸利多卡因起效快，作用迅速，麻醉效果滿意，受到臨床