氣管切開病人的護(hù)理課件

1、氣管切開病人的氣管切開病人的護(hù)理護(hù)理 氣管切開病人的護(hù)理1氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開病人的護(hù)理2氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥|喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有

2、效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者|需要較長時間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長時間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者|預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者|其他其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者氣管切開病人的護(hù)理3氣管切開禁忌癥氣管切開禁忌癥 度和度呼吸困難 呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開 有明顯出血傾向時要慎重氣管切開病人的護(hù)理4氣管切開術(shù)的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥v（一）皮下氣腫v（二）氣胸及縱膈氣腫v（三）出血v（四）拔管困難v（五）氣管食管瘺v（六）傷口感染v（七）管插管移位v（八

3、）咽障礙氣管切開病人的護(hù)理5氣管切開病人的護(hù)理6氣管切開病人的護(hù)理7操作方法：第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。暴露。氣管切開病人的護(hù)理8 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用免損傷氣管插管?？梢栽诰植?/p>

4、行局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。之間為穿刺點(diǎn)。氣管切開病人的護(hù)理9 第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一35厘米的切口。厘米的切口。氣管切開病人的護(hù)理10 第四步第四步：分離各級組織，暴露氣管。分離各級組織，暴露氣管。氣管切開病人的護(hù)理11 第五步第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。查有無出血。氣管切開病人的護(hù)理12 第六步第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在在

5、未用寸帶固定以前需用手固定）。未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。氣管切開病人的護(hù)理13氣管切開術(shù)后護(hù)理v環(huán)境v體位v妥善固定 v及時吸痰 v充分濕化 v預(yù)防感染 v 拔管前的功能鍛煉 v心理護(hù)理v吸氧護(hù)理氣管切開病人的護(hù)理141、病室要求：病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫2022，濕度6070，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，開窗通風(fēng)34次d，30 min次，避免對流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。氣管切開病人的護(hù)理15

6、v2、體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯，要經(jīng)常叩背。氣管切開病人的護(hù)理16v3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 氣管切開病人的護(hù)理17v4、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，吸痰時向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引。氣管切開病人的護(hù)理18v正確吸痰：由于氣管導(dǎo)管的影響及咳嗽反射的下降，大多患者會出現(xiàn)清理呼吸道困難而要靠吸痰來保證呼吸道的通暢。吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底，以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導(dǎo)管開口處吸引，不必插入過深。每次吸痰不超過15 S，動作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應(yīng)給予吸入3 min高濃度氧

8、。氣管切開病人的護(hù)理195、預(yù)防感染：（1）保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應(yīng)及時更換）。嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生，氣管套管口外敷兩層濕紗布，起濕化、過濾空氣的作用。（2）氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根?？趦?nèi)細(xì)菌清洗后4 h6 h又會再生,故每4 h更換護(hù)理盤一次（3）氣管套管內(nèi)給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（4）使用

9、一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)生時，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次氣管切開病人的護(hù)理20正確換藥v操作方法：1） 推車至病人床旁，做好解釋工作，取得病人的配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、 舒適。2） 協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3） 為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內(nèi)。取下內(nèi)套管至無菌盤內(nèi)。4） 操作者洗凈雙手。5） 在病人頸肩下鋪治療巾，先用止血鉗夾取酒精棉球酒精棉球由外向內(nèi)依次消毒皮 膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6） 再用生

10、理鹽水棉球生理鹽水棉球擦靜套管柄上的分泌物，將擦拭過的污染棉球放入污物袋內(nèi)。7） 用槍狀鑷夾取清潔的剪口紗布墊于套管柄下，動作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)，并用膠布固定。8） 戴內(nèi)套管，并在套管內(nèi)滴鹽水。9） 調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，以伸進(jìn)一手指為宜。10） 整理敷料，取下治療巾，將污物放置治療車下層，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。11） 操作者洗凈雙手。清理用物，將污物袋放入焚燒桶內(nèi)進(jìn)行焚燒消毒，器械及彎盤至消毒桶。氣管切開病人的護(hù)理21內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時

11、用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水。 臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對護(hù)理人員的自身保護(hù)。 內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)。氣管切開病人的護(hù)理22v5、充分濕化：保持呼吸道有效濕化有間歇濕化間歇濕化和持續(xù)濕化持續(xù)濕化兩種方式，根據(jù)痰液性質(zhì)和粘稠度決定濕化液的種類和使用次數(shù)。v間歇濕化間歇濕化：為每次吸痰前用注射器往氣管內(nèi)注入25 ml生理鹽水，要注意注射器乳頭及針?biāo)☉?yīng)緊密連接，緩慢滴藥，嚴(yán)防針頭脫落入氣管。 持續(xù)濕化持續(xù)濕化：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在46滴分鐘，每天

12、不少于200ml。 也可用超聲霧化吸入與氣道濕化相結(jié)合。濕化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，合理的氣道濕化有利于痰液的稀釋和及時排出，并發(fā)揮消炎、抗菌作用，能有效地預(yù)防肺部感染的發(fā)生。氣管切開病人的護(hù)理23v 6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進(jìn)行生命體征和SPO2的監(jiān)測，以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況2448h。拔管護(hù)理堵管應(yīng)在病情穩(wěn)定，無呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度90以上。解除患者對氣管切開的依賴心理，才能進(jìn)行堵管試驗(yàn)。堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色

13、發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。如堵管時間2448 h后患者無呼吸困難、能入睡、進(jìn)食即可拔管。拔管前做好患者的心理護(hù)理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。囑患者不大聲說話，適當(dāng)控制頭部的活動，一般35 d創(chuàng)面可愈合。同時，我們要做好心理護(hù)理，尤其對年輕女患者，維護(hù)她的自我形象。氣管切開病人的護(hù)理247、心理護(hù)理：氣管切開病人不能進(jìn)行語言交流，我們采取不同的方法，如提供寫字板、筆、紙或教會其不同含義的手勢，以了解其病情和心理需求，并及時予以滿足。對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。 因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察