妊娠合并子癇患者的護(hù)理

1、妊娠合并子癇患者的護(hù)理妊娠合并子癇患者的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)N0級護(hù)士掌握級護(hù)士掌握 子癇的概念及分類子癇的概念及分類N1級護(hù)士掌握級護(hù)士掌握 重度子癇的臨床表現(xiàn)重度子癇的臨床表現(xiàn)N2級護(hù)士掌握級護(hù)士掌握 子癇的并發(fā)癥及藥物治療子癇的并發(fā)癥及藥物治療N3級護(hù)士掌握級護(hù)士掌握 子癇的護(hù)理措施及產(chǎn)后出血子癇的護(hù)理措施及產(chǎn)后出血 評估方法評估方法N4級護(hù)士掌握級護(hù)士掌握 子癇的搶救流程子癇的搶救流程子癇的概念 子癇 ： 子癇是妊娠20周以后“妊娠期高血壓綜合征”（簡稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫

2、、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。妊娠期高血壓（妊高癥）1、是妊娠期特有疾病2、發(fā)病率我國9.4%，國外714%3、包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。4、我國在分娩后期即隨之消失5、是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。妊高癥病因至今尚未徹底闡明 高危因素： 1.初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲 2.多胎妊娠 3.妊娠期高血壓病史及家族史 4.慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史 5.抗磷脂綜合征 6.血管緊張素基因T235陽性 7.營養(yǎng)不良 8.低社會經(jīng)濟(jì)狀況妊高癥臨床分類及表現(xiàn)臨床分類及表現(xiàn)臨床分類及表現(xiàn) 1. 妊娠期高血壓 2. 子癇前期 3. 子癇 4. 慢性高血壓并

3、發(fā)子癇前期 5. 妊娠合并慢性高血壓1. 妊娠期高血壓妊娠期高血壓 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不適或血小板，產(chǎn)后方可確診。2. 子癇前期子癇前期輕度子癇前期 Bp140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白 300mg/24h或（），可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期 Bp160/110mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白5.0g/24h或（），血肌酐106umol/L，血小板5g或（） 血清肌酐升高 少尿，24小時(shí)尿500ml 肺水腫 微血管病性溶血 血小板減少 肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶升高AST、ALT升高） 胎

4、兒生長受限或羊水過少 癥狀提示顯著的末梢器官受損（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）（二）子癇前期（二）子癇前期（preeclampsia）10輕度輕度 v妊娠妊娠2020周以后周以后出現(xiàn)出現(xiàn)收縮壓收縮壓140140mmHg和和（或）舒張壓（或）舒張壓90mmHg90mmHgv伴伴尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h0.3g/24h，或隨機(jī)尿，或隨機(jī)尿蛋白蛋白(+)(+) 重度重度v收縮壓收縮壓160 mmHg 160 mmHg 和（或）舒張壓和（或）舒張壓110mmHg110mmHgv蛋白尿蛋白尿5.0g/24h5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿或隨機(jī)蛋白尿(+)(+)v血壓和尿蛋白持續(xù)血壓和尿蛋白持

5、續(xù)升高，發(fā)生母體臟器升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)任一不良情癥。出現(xiàn)任一不良情況即可診斷。況即可診斷。3. 子子 癇癇 子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋 子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇前子癇 少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱為產(chǎn)時(shí)子癇少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱為產(chǎn)時(shí)子癇 個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱為產(chǎn)后子癇小時(shí)內(nèi)，稱為產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作臨床表現(xiàn)子癇發(fā)作臨床表現(xiàn) 子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高

6、張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)11.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。4. 慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿 300mg/24h； 高血壓孕婦20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白，血壓進(jìn)一步或血小板1000ml Hb下降10g/L，出血約400-500ml 羊水壓積法： 羊水中血量=（總羊水和血的混合總量X羊水中的HCT/產(chǎn)前血HCT）X100% （羊水與血液收集瓶中放入（羊水與血液收集瓶中放入12500u12500u肝素抗凝）肝素抗凝）休克指數(shù)法休克指數(shù)法各種方法的比較各種方法的比較 容 積容 積法法面積面積法法稱重稱重法法目測目測法法臨床臨床法法休克休克指數(shù)指數(shù)法法測量測量HCT-Hb法法 比色法比色法優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)客觀客觀，準(zhǔn)確性相對，準(zhǔn)確性