消防工程驗(yàn)收申請報(bào)表

1、建筑工程消防驗(yàn)收申報(bào)表申報(bào)單位 ： （蓋章） 申報(bào)日期 ： 建設(shè)單位聯(lián)系人工程名稱電話建筑地點(diǎn)使用性質(zhì)批準(zhǔn)文號(hào)土建情況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級建筑面積m2高 度m層 數(shù)層防火間距m2消防車道防火分區(qū)面 積m2登高面情況防煙分區(qū)面 積m2消防控制室位置消防控制室 面 積m2單層最多人數(shù)疏散寬度m2疏散樓梯（出口）數(shù)量消防電梯數(shù) 量m2最大安全硫散距離消防電梯速 度M/S防火門型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家電纜進(jìn)、管道進(jìn)封堵情 況防卷火簾型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家危險(xiǎn)品儲(chǔ) 存工藝流程初驗(yàn)意見單位初步驗(yàn)收意見及負(fù)責(zé)人簽名設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人簽字年 月 日施工單位負(fù)責(zé)人簽字年 月 日初步驗(yàn)收意見單位初步驗(yàn)收意見及負(fù)責(zé)人簽名建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽

2、名：年 月 日土建驗(yàn)收情況驗(yàn)收意見公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽章消防設(shè)施室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)進(jìn)水管數(shù)量個(gè)室內(nèi)消防用水量L/S進(jìn)水管直徑mm室外消防用水量L/S消防儲(chǔ)水量m3室外消火栓管徑mm室內(nèi)消火栓間距米室內(nèi)消火栓數(shù)量個(gè)室外消火栓間距米室內(nèi)消火栓數(shù)量個(gè)消防立管直徑mm配套消防卷盤個(gè)消防水泵型號(hào)揚(yáng)程m功率Kw流量L/S臺(tái)數(shù)臺(tái)生產(chǎn)廠家系統(tǒng)類型1、噴水滅火 2、噴霧水滅火 3、噴霧水冷卻消防設(shè)施自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)噴灑類型1、干式；2、濕式；3、預(yù)作用；4、開式系 統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)保護(hù)面 積m2產(chǎn)品名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量噴 灑 頭報(bào)警控制閥水流指示器壓力開關(guān)氣壓水罐水泵接合器水 泵穩(wěn) 壓

3、 泵功率設(shè)計(jì)流量水泵類型流量揚(yáng)程設(shè)計(jì)壓力供水泵總用水量穩(wěn)壓泵火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)系統(tǒng)形式1、區(qū)域報(bào)警2、集中報(bào)警堪3、控制中心報(bào)擎設(shè)置部位產(chǎn)品名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量集中報(bào)警器區(qū)域報(bào)警器感煙探測器感溫探測器應(yīng)急廣播手動(dòng)按鈕和其 它消防設(shè)施火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)手動(dòng)報(bào)警按鈕間距供電等級消防用電線路保護(hù)方式用電總歲荷KVA備用電源情況消防用電總負(fù)荷KVA應(yīng)有控制功能數(shù)實(shí)有控制功能數(shù)缺何種控制功能應(yīng)急照明與安全疏散誘導(dǎo) 系 統(tǒng)防煙排煙系統(tǒng)部位防 煙樓梯間前室及合用 前 室走道房間自然排煙口位 置方式自然排煙口面積1、自然排煙；2、機(jī)械排煙；3、通風(fēng)兼排煙；4、正壓送風(fēng)m2產(chǎn)品名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量防煙閥排煙閥送風(fēng)機(jī)

4、排煙機(jī)機(jī)械防煙送 風(fēng) 量m3/h機(jī)械排煙排 煙 量m3/h其它通風(fēng)空調(diào)設(shè)備情況1、 鹵代烷 3、氮?dú)?、二氧化碳 4、其它系統(tǒng)形式1、 全充滿2、 2、局部應(yīng)用保護(hù)容積m3氣體滅火設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量噴頭瓶頭閥消防設(shè)施氣體滅火產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量分配閥運(yùn)程啟動(dòng)裝置聯(lián)動(dòng)開啟裝置手動(dòng)開啟裝置緊急制動(dòng)儲(chǔ)罐升/每瓶其它滅火設(shè)備系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)名稱系統(tǒng)類型系統(tǒng)啟動(dòng)方式用量或儲(chǔ)量工作壓力生產(chǎn)廠家泡沫滅火系統(tǒng)1、 抗溶性2、 氟蛋白3、 高倍4、 低倍1、 半固定2、 移動(dòng)3、 固定公斤供給強(qiáng)度干粉滅火系統(tǒng)1、 磷酸二氫氨2、 碳酸氫鈉3、 碳酸氫鉀4、 尿素1、 半自動(dòng)2、 自動(dòng)3

5、、 手動(dòng)公斤供給強(qiáng)度蒸氣滅火系統(tǒng)1、 全棄滿半固定2、 全充滿固定3、 固定%供給強(qiáng)度滅火器配置驗(yàn)收火災(zāi)配置場所類別核實(shí)1、A類 2、B類 3、C類危險(xiǎn)等級核實(shí)1、嚴(yán)重危險(xiǎn) 2、中危險(xiǎn) 3、輕危險(xiǎn)選擇類型1清水2酸堿3干粉4化學(xué)泡沫5二氧化碳6其它數(shù)量自動(dòng)消防系統(tǒng)工程項(xiàng)目調(diào)試情況調(diào)試人員自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)防煙排煙系 統(tǒng)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)（含聯(lián)動(dòng)控制）其他滅火系 統(tǒng)進(jìn)口產(chǎn)品復(fù)檢情況初驗(yàn)意見單位初步驗(yàn)收意見及負(fù)責(zé)人簽名設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人簽名:年 月 日施工單位負(fù)責(zé)人簽名:年 月 日建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽名:年 月 日自動(dòng)消防系統(tǒng)工程驗(yàn)收意見公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽章建筑內(nèi)部裝修工程裝修部位裝修面積m2裝修材料防火保護(hù)措施頂 棚裝修材料墻 面裝修材料地 面裝修材料房 間隔斷材料固 定家 俱裝 飾、織 物其 他裝修材料其 他電器設(shè)備情 況初驗(yàn)意見單位初步驗(yàn)收意見及負(fù)責(zé)人簽名設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人簽名:年 月 日施工單位負(fù)責(zé)人簽名:年 月 日建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽名:年 月 日建筑內(nèi)部裝修工程驗(yàn)收情況驗(yàn)收意見公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽章備注建筑工程消防驗(yàn)收一、 辦理程序（1） 受理（2） 驗(yàn)收（3） 出意見書二、 申報(bào)材料（1） 驗(yàn)收