早期快速康復(fù)護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

1、早期快速康復(fù)護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響摘要目的探rt早期快速康復(fù)護理對原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年5月2016年5月收治的90例原發(fā)性肝痙切除術(shù)患者，按照就診時間順序分為對照組（2014年5月2015年5月）與觀察組（2015年6月2016年5月），每組各45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期快速康復(fù)護理，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、首次下床活動時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、首次下床活動時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

2、P關(guān)鍵詞早期快速康復(fù)護理；原發(fā)性肝癟切除術(shù)；術(shù)后康復(fù)；生活質(zhì)量中圖分類號R473.6文獻標(biāo)識碼A文章編號1673-7210（2016）12（a）-0158-04InfluenceofearlyrapidrehabilitationnursingonpostoperativerehabilitationandqualitylifeinpatientswithprimarylivercancerresectionZHENGLiLIULianxinSUNDanWANGLingDepartmentofLiverSurgery,theFirstClinicalHospitalAffiliatedtoHa

3、rbinMedicalUniversity,HeilongjiangProvince,Harbin150001,ChinaAbstractObjectiveToexploreinfluenceofearlyrapidrehabilitationnursingonpostoperativerehabilitationandqualitylifeinpatientswithprimarylivercancerresection.Methods90caseswithprimarylivercancerresectiontreatedintheFirstClinicalHospitalAffiliat

4、edtoHaerbinMedicalUniversityfromMay2014toMay2016wereselected.Allthepatientsweredividedintocontrolgroup(fromMay2014toMay2015)andobservationgroup(fromJune2015toMay2016)accordingtotimesequenceofseeingdoctor,45casesineachgroup.Routinenursingcarewasusedincontrolgroup,andearlyrapidrehabilitationcarewasapp

5、liedinobservationgroup.Postoperativegastrointestinalfunctionrecovery,bedactivitytime,postoperativepainscore,postoperativecomplicationsandliverfunctionindicatorsbeforeandafteroperationandthequalityoflifebetweentwogroupswerecompared.ResultsThebowelsoundsrecoverytime,evacuationtime,defecationtime,bedac

6、tivitytimeinobservationgroupwereshorterthanthoseincontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(PKeywordsEarlyrapidrehabilitationnursing;Primarylivercancerresection;Postoperativerehabilitation;Qualityoflife原發(fā)性肝瘞作為臨床上一類發(fā)病率及病死率均較高的惡悵中痛，以手術(shù)作為治療該病的首選方法，但有研究報道指出，部分原發(fā)，性肝癟患者在術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能障礙、疼痛等情況，為患者帶來了

7、不適感，也有部分患者因過度擔(dān)心治療效果及鎮(zhèn)痛藥物的副作用，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響預(yù)后1-2。因此，對原發(fā)性肝瘞切除術(shù)患者實施護理期間不僅需滿足患者基本需求，還需注意其術(shù)后康復(fù)。本研究主要觀察早期快速康復(fù)護理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌切除術(shù)中的效果及對胃腸功能康復(fù)的影響。1資料與方法1.1 一般資料選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年5月2016年5月收治的90例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者，全部患者均符合原發(fā)，性肝癟診療規(guī)范,術(shù)前未接受過介入及其他治療方法，肝功能Child-PughA級或術(shù)前接受保肝治療可見肝功能達到A級；手術(shù)類型均為不規(guī)則性肝局部根;臺性切除；排除術(shù)前存在肝痙結(jié)節(jié)出血者，合并

8、嚴(yán)重心腦血管疾病者，術(shù)后存在消化道出血者3-4。按照就診時間順序分為對照縝2014年5月2015年5月后觀察縝2015年6月2016年5月)，每組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡4670歲，平均(55.22±3.45)歲;右葉生長20例，左葉生長21例，雙葉生長4例；肝細胞癟40例，膽管細胞癟5例。觀察組中男24例，女21例；年齡4872歲，平均(56.31±3.03)歲；右葉生長21例，左葉生長22例，雙葉生長2例；肝細胞痙41例，膽管細胞癟4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。全部患者均簽署知情同意書，試驗符合醫(yī)學(xué)倫理會

9、規(guī)定。1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理：密切觀察患者病情變化及生命體征，包括呼吸、循環(huán)、感覺等，給予用藥及營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護理、家庭支持、健康教育等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期快速康復(fù)護理：觥理人員術(shù)前加強與患者及家屬溝通，告知其術(shù)后康復(fù)護理操作、正確翻身及盡早離床的重要性，在早期快速康復(fù)護理期間可能存在的不良反應(yīng)及處理方法等5,也可向患者介紹康復(fù)效果較好的病例，發(fā)放早期快速康復(fù)護理手冊等，面對所提疑問給予耐心解答。術(shù)日為患者進行康復(fù)操僧旨導(dǎo)，如深呼吸動作:護理人員指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣,見腹部膨隆后,摒住呼吸5s,縮唇緩慢呼氣，對于有長期吸煙史者給予呼吸機訓(xùn)練儀，訓(xùn)練30min6;有效咳嗽排

10、除痰液：護理人員指導(dǎo)患者緩慢吸氣的同時保證上身向前方傾斜，咳嗽時將腹肌收縮，一次吸氣伴隨連續(xù)3聲咳嗽，停止咳嗽后縮唇將多余的氣體盡量呼出體外，于晚睡前訓(xùn)練30min,對于在咳嗽期間出現(xiàn)傷口疼痛的患者可借助雙手或枕頭使用適當(dāng)?shù)牧Φ腊磯簜?，以減輕咳嗽時產(chǎn)生的張力；踝泵運動：護理人員為患者擺放合適的體位，將其下肢放平，足背部過屈、過伸，腳趾尖進行下壓及上翹互相交換，每次停留5s,以反復(fù)進行的20次為1組，訓(xùn)練30min7;床上翻身：護理人員為患者擺放合適的體位,對側(cè)下肢彎曲,用腳蹬創(chuàng)面，雙手抓住床欄進行翻身，可根據(jù)患者個體情況給予其肩膀及臀部少許力度協(xié)助翻身，每隔2h翻身1次。術(shù)后1d進行的康復(fù)護

11、理內(nèi)容同上，并在坐起前加用1次鎮(zhèn)痛類藥物：于護理人員幫助下，患者在床上完成翻身、活動上下肢的活動，待患者可以側(cè)臥后，將雙腿放在床沿上，手扶其肩膀幫助患者坐起網(wǎng)；若患者可以自行穩(wěn)坐，于護理人員觀察下，靜坐510min,密切觀察其生命體征變化,是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀，若患者不能自行穩(wěn)坐，于護理人員及家屬的幫助下靜坐，采用背靠背靜坐法，也可將床頭搖高，于背部放置軟枕9。術(shù)后2次進行的康復(fù)護理內(nèi)容同上,護理人員觀察患者是否可以完全獨立自行穩(wěn)坐，待無惡心嘔吐、頭暈頭痛等情況，一手拖住患者腋下，另一手拉住患者褲腰，使用適當(dāng)力度向上拉，幫助患者完成站在床邊的動作10。術(shù)后3d進行的康復(fù)護理內(nèi)容同上

12、，護理人員利用輸液架加各種引流管及補液袋固定，指導(dǎo)患者一手扶輸液架，一手扶護士，緩慢于床邊以外的部分移動。13觀察指標(biāo)對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。胃腸功能恢復(fù)情況包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，滿分為10分，得分越高則老年患者疼痛程度越重11。術(shù)后并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適等。抽取患者肘靜脈外周血3mL檢測肝功能指標(biāo)，包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-30）量表對生活質(zhì)量進行評分,項目包括軀體功能、角色功能、

13、情感功能、認(rèn)知功能以及社會功能，各個項目滿分均為10分，得分越高說明生活質(zhì)翱匐12。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及首次下床活動時間比較觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、首次下床活動時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛評分比較觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適發(fā)生率及疼酶分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2.3兩組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較兩組術(shù)前血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨

14、酶水平匕塔交差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05X兩組術(shù)后血清白蛋白水平較術(shù)前降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會功能評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P3討論原發(fā)性肝癟作為臨床上一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，由于早期起病隱匿臨床癥狀并不明顯，發(fā)現(xiàn)后已為晚期，部分患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不僅對患者的身心健康造成影響，同時也增加了臨床治療及術(shù)后康復(fù)的難度13-15。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，治療原發(fā)性肝痙不僅將重點放在了傳統(tǒng)護理上，而且對早期下床活動、早期胃腸功能恢復(fù)、早期拔

15、管等引起了足夠重視16。早期快速康復(fù)護理以常規(guī)護理方法作為基礎(chǔ)，通過對患者進行健康教育與心理疏導(dǎo)提高對早期快速康復(fù)護理的正確認(rèn)知促進護理服務(wù)在促進健康、預(yù)防疾病、減少殘障中的應(yīng)用，從而改善護理結(jié)局，提高臨床效果口刀。在早期快速康復(fù)護理實施期間，護理人員于術(shù)前溝通了解中明確患者的病情，告知其此種護理方法的重要性及優(yōu)越性，面對所提疑問給予耐心解答，介紹康復(fù)效果較好的病例給予現(xiàn)身說法等，以消除患者焦慮緊張的情緒，樹立面對術(shù)后康復(fù)的信心口8。按照康復(fù)步驟為患者進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，包括深呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練、踝泵運動、床上翻身、床旁靜坐、床旁站立、床外活動等，在護理人員的指導(dǎo)及陪同下，逐步完成上述訓(xùn)練，

16、期間交代注意事項19。同時護理人員對患者的病情變化及生命體征給予密切觀察，并詢問其感受,對活動量進行適當(dāng)變動與調(diào)整20。此種護理方法相比于傳統(tǒng)護理更能夠發(fā)揮對機體組織及器官的保護與促進作用，更好地維護術(shù)后肌肉功能，幫助進食與消化，恢復(fù)正常胃腸功能，吸收營養(yǎng)，提高機體免疫力與抵抗力，并增強心血管功能等21。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、首次下床活動時間均較對照組短，兩組術(shù)后血清白蛋白水平較術(shù)前降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較術(shù)前升高,觀察組術(shù)后血清白蛋白水平較對照組升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P綜上所述，早期快速康復(fù)護理相比于常規(guī)

17、護理可有效促進患者術(shù)后康復(fù)，改善肝功首時旨標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，但由于本次研究樣本量較少，隨訪時間有限，仍存在一定缺陷，可通過深入研究以獲得精確結(jié)論。參考文獻1王春華，常小娟.臨終關(guān)懷護理對晚期惡悵中瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用幾中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(12):123-124.2楊力，陸倫根.2012年EASL臨床實蜀旨南：慢性乙肝病毒感染的診治簡介J.臨床肝膽病雜志,2012,28(6):405-409.3李蕓蕓，鄭小燕，陳萃，等.原發(fā)性肝痙合并肥胖癥患者圍手術(shù)期護理J.護理實踐與研究，2015,12(3)：90-91.4俞苗，沈飛燕，陳黎明.個性化綜合解決護理模式

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