眼部影像學(xué)分析-王振常、鮮軍舫

1、眼部影像學(xué)診斷的分析思路及策略首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心王振常 鮮軍舫 燕飛 安裕志 李彬 史季桐 楊本濤 李冬梅 劉中林 田其昌 張燕明盡管隨著影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、醫(yī)療行為的逐漸規(guī)范以及司法鑒定的需要，影像學(xué)在眼部的應(yīng)用越 來越多 1-43 ，但眼部影像學(xué)在我國醫(yī)院的普及程度不高，檢查和診斷不夠規(guī)范，明顯影響了眼部病變的診 斷和治療 1,2 。為了幫助提高眼部影像學(xué)的檢查和診斷水平， 歸納總結(jié)了眼部影像學(xué)檢查方法的選擇與注意 事項、分析思路及策略。一、檢查方法是否符合眼部影像學(xué)檢查規(guī)范以及適合證選擇是否合適 檢查方法的適合證選擇是否合適，能否滿足診斷要求，是否需要繼續(xù)行其他影

2、像學(xué)檢查 1-10 。眼眶骨 折和異物等外傷一般采用薄層CT顯示較好10,11，可行三維重建觀察1,3-5,10,12;懷疑視神經(jīng)損傷或伴隨顱內(nèi)并發(fā)癥時可行 MRI檢查1,3-5;如外傷伴眼上靜脈增粗，需同時行海綿竇CT增強掃描、CTA MRI或DSA觀察海綿竇是否增大，進一步在CTA源圖像或DSA圖像上觀察痿口情況來明確有無外傷性頸動脈海綿竇痿或硬腦膜海綿竇瘺等 3-5,13-16 ; X 線平片常用來排除或篩查有無眼眶和眼球高密度金屬異物，要排除或篩查非 高密度異物應(yīng)行 MRI或cT3-5，判斷高密度金屬異物是位于眼球內(nèi)、眼球壁還是眼球外采用CT最佳，與傳統(tǒng)的X線平片異物定位法相比，螺旋C

3、T多平面重建尤其是冠狀面和平行于眼軸的斜矢狀面測量眼球內(nèi)異物距角膜緣的垂直距離、距眼軸的垂直距離和位于幾點等既準(zhǔn)確又方便，也減少了患者縫定位圈或定位環(huán) 的痛苦4;盡管國內(nèi)絕大多數(shù)眼科醫(yī)師還是依靠傳統(tǒng)的X線平片異物定位法，但有螺旋CT的單位應(yīng)采用螺旋CT多平面重建方法逐漸取代傳統(tǒng)的X線平片異物定位法，引導(dǎo)眼科醫(yī)師選擇此方法，不過這還需要付出很大的努力，需要走的路也會很長。軟組織病變采用 MRI較好1,3-10，17-21,軟組織腫塊需行MR增強掃描（包 括動態(tài)增強掃描）1,17-21，對于與眶壁骨質(zhì)接觸或有明顯骨質(zhì)的軟組織腫塊患者需行高分辨率CT觀察骨質(zhì)是壓迫性改變、骨質(zhì)破壞還是無改變等1,3-

4、5,22,27-33。懷疑或擬診鼻淚管阻塞應(yīng)行X線淚囊造影、MR淚囊造影或CT淚囊造影，X線淚囊造影最可靠1,3-5。掃描參數(shù)和序列是否滿足診斷需要 1-5 。雙側(cè)眼眶是否對稱；掃描或重建基線是否正確 1。層厚和層間 距是否合乎要求 1,4 。是否有符合診斷要求的多斷面圖像 1,3-5 ，僅有一個斷面容易產(chǎn)生誤漏診，僅橫斷面不 能顯示眼眶上下壁、眼上肌群、上斜肌、下斜肌和下直肌以及眼眶和眼球上下象限的小病變，或?qū)⑸鲜稣?常結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為病變，或?qū)⒀弁饧≡龃终`診為腫瘤等，僅冠狀面不能清楚地顯示眼球前后壁的小病變或前后 走行的扁平形病變等，但不少單位因經(jīng)濟或效益等原因只行橫斷面或某一其他斷面，很容易產(chǎn)

5、生誤漏診。 對于CT還需確認(rèn)是否有符合診斷要求的骨算法和軟組織算法重建圖像，窗寬和窗位是否合適1,眼眶骨折和眼眶腫瘤需要同時觀察骨質(zhì)改變和軟組織改變 1,3-5 ，只有一種算法重建的圖像會漏掉一些重要信息，導(dǎo) 致誤漏診。眼眶 MRI 般需使用脂肪抑制技術(shù)，因此，對于MRI還需確認(rèn)是否采用脂肪抑制技術(shù)1,3-518,采用的脂肪抑制技術(shù)是否正確; 眼眶脂肪抑制技術(shù)容易失敗，如果眼眶一部分或全部脂肪未抑制就極易 誤診為病變，尤其是一部分未抑制的脂肪可表現(xiàn)為腫塊，并可能誤診為腫瘤，筆者會診的時候常碰到把在 采用脂肪抑制技術(shù)的增強后 T1WI 上因脂肪抑制技術(shù)失敗而導(dǎo)致未抑制的脂肪形成橢圓形高信號腫塊的

6、患 者誤診為眼眶腫瘤的情況，這種情況只要觀察未采用脂肪抑制技術(shù)的平掃圖像上有無明確腫塊就能避免。二、判斷是病變還是假病變假病變是指與病變類似的正常結(jié)構(gòu)與變異或因支配眼外肌的神經(jīng)損傷導(dǎo)致眼外肌萎縮等3-5 。假病變被誤認(rèn)為病變的常見原因如下：由于兩側(cè)正常結(jié)構(gòu)發(fā)育不對稱或變異而把某一正常結(jié)構(gòu)或變異診斷為增生（增粗）或萎縮;把因支配眼外肌的神經(jīng)損傷導(dǎo)致眼外肌萎縮等診斷為病變;對正常影像解剖不熟悉，把 正常的管、溝和縫等誤診為骨折;掃描時兩側(cè)眼眶擺位不對稱或重建的圖像上兩側(cè)眼眶不對稱、掃描或重 建基線不適合、檢查技術(shù)使用不適當(dāng)，造成一些正常的結(jié)構(gòu)顯示變形而誤診為病變;脂肪抑制技術(shù)失敗而 導(dǎo)致將未抑制的

7、正常脂肪組織誤認(rèn)為病變等。要避免這種情況的發(fā)生，掌握正確的檢查方法與技術(shù)以及熟 悉正常解剖與變異是關(guān)鍵。三、病變的定位、范圍及繼發(fā)和/ 或伴發(fā)改變這是影像學(xué)檢查的根本。以下對不同的病變分別進行敘述。軟組織病變（包括腫瘤和腫瘤樣病變） 確定病變是位于眼瞼、眼球、眼外?。″F） 、肌錐內(nèi)間隙、 肌錐外間隙、 骨膜下間隙、 視神經(jīng)、淚腺窩， 還是淚囊窩等， 不同間隙發(fā)生不同的病變， 有一定的特點 3-5,7-9 因此，對于軟組織病變，一般先定位，限定了診斷和鑒別診斷的范圍，然后再根據(jù)每個間隙發(fā)生的病變特 點及影像學(xué)表現(xiàn)進一步明確診斷，限于篇幅，每個間隙發(fā)生什么病變及特點詳見后面病變的影像學(xué)表現(xiàn)分 析

8、及相關(guān)文獻；病變的大??；病變是一個還是多個，是否為跨多個部位，比如累及上述多個部位、顱眶溝 通性病變、鼻眼相關(guān)性病變和眼眶翼腭窩溝通性病變等 3-5,22 。對顱眶溝通性病變、鼻眼相關(guān)性病變和眼眶 翼腭窩溝通性病變等應(yīng)重點觀察眼眶與周圍結(jié)構(gòu)之間的自然孔道以及病變導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞或缺損區(qū)及其 周圍的改變情況，自然孔道包括眶上裂、視神經(jīng)管、眶下裂、鼻淚管和眼眶壁上的小血管神經(jīng)管道等，周 圍結(jié)構(gòu)包括顱內(nèi)、鼻竇和翼腭窩、顳下窩等。全身性病變需要全面觀察其他部位的改變情況，比如懷疑或 擬診神經(jīng)纖維瘤病除觀察眼眶及周圍結(jié)構(gòu)外，還需對顱內(nèi)、頸部等部位進行影像學(xué)檢查詳細觀察是否伴有 病變 3-5,23 ，懷疑結(jié)

9、節(jié)病需要觀察胸部等部位有無病變 3-5 ，先天性血管性病變需要觀察顱內(nèi)等其他部位有 無血管異常 3-5,24 。對無已知原發(fā)腫瘤病史而懷疑或需排除眼球或眼眶轉(zhuǎn)移瘤的患者應(yīng)對全身其他部位進行 詳細檢查尋找原發(fā)病變，男性患者常需檢查肺和前列腺等部位有無原發(fā)病變，女性患者常需檢查乳腺和肺 等部位有無原發(fā)病變 32,40,41 。外傷 骨折是位于一個壁還是多個壁？眶緣有無骨折？眶緣無骨折且骨折片向眼眶外移位屬于爆裂骨 折 （blow-out fracture），眶緣無骨折但骨折片向眼眶內(nèi)移位屬于內(nèi)陷骨折 （blow-in fracture） ；眶緣有骨折屬于直接骨折，如伴其他部位骨折屬于復(fù)合骨折 3-

10、5,10,11 。描述骨折應(yīng)描述骨折段長度、骨折段前緣距 眶緣距離、骨折片移位情況、眼外肌是否腫脹增粗、眼外肌是否嵌頓、眼眶內(nèi)容物是否疝出等，這些與骨 折整復(fù)術(shù)是密切相關(guān)的 10-12 。眼球和眼眶內(nèi)有無血腫（或出血）與異物。眼球是否破裂，晶狀體有無脫位 等。是否伴外傷性頸動脈海綿竇瘺或硬腦膜海綿竇瘺導(dǎo)致的眼上靜脈增粗和/ 或海綿竇擴大。顱內(nèi)有無血腫或挫裂傷， 顱蓋骨有無骨折， 眼眶或周圍結(jié)構(gòu)內(nèi)有無外傷性腦膜膨出或腦膜腦膨出。 顱底或鼻竇、 鼻骨、 顳骨等是否伴有骨折等。銳器損傷（包括鼻內(nèi)鏡術(shù)損傷）還需觀察眼外肌或/ 和視神經(jīng)有無斷裂以及頸內(nèi)動脈海綿竇段是否破裂 3-5 。眼眶骨折一定要明確診

11、斷， 因為司法鑒定機構(gòu)需要明確的診斷而不是模棱兩可 的診斷，對于確實難以確定是否有明確骨折的病例，可建議兩周后復(fù)查來進一步明確診斷，另外，司法鑒 定機構(gòu)有時要求明確是新鮮骨折還是陳舊骨折，須客觀而謹(jǐn)慎地分析，鄰近眼外肌腫脹增粗和血腫支持新 鮮骨折。四、病變的影像學(xué)表現(xiàn)分析圓形或橢圓形腫塊是眼眶較常見的腫塊，包括的病變種類很多，?？晌挥诩″F內(nèi)間隙、肌錐外間隙、 淚腺窩和淚囊窩等，較大的腫塊可同時累及兩個部位或多個部位 3-9,18,19,24-28 。以下對常見病變進行分析。 淚腺混合瘤部位特殊，診斷較容易，但仍需與神經(jīng)鞘瘤、淚腺惡性上皮性腫瘤等鑒別 27,33 。頸部加壓前后 病變變化較大有助

12、于診斷靜脈曲張3,4。CT除顯示特征性鈣化、低密度脂肪或骨質(zhì)破壞可幫助鑒別腦膜瘤、軟骨肉瘤、淚腺惡性上皮性腫瘤或皮樣囊腫等外，鑒別診斷價值有限，而MRI 則在鑒別診斷方面有明顯優(yōu)勢。海綿狀血管瘤和神經(jīng)鞘瘤的主要鑒別點為：海綿狀血管瘤T2WI呈高信號，高分辨率 T2WI顯示腫塊內(nèi)有多條細小的線形低信號影 （ 為纖維分隔影 ），而神經(jīng)鞘瘤 T2WI 則表現(xiàn)為不均勻等信號，內(nèi)有片狀高信號 影；海綿狀血管瘤動態(tài)增強掃描顯示特征性的“漸進性強化”表現(xiàn)，而除海綿狀淋巴管瘤外，其他腫瘤沒 有此表現(xiàn) 3-5,7,9,17-19,24-26 。不過，海綿狀血管瘤和海綿狀淋巴管瘤很難鑒別，二者?？赏瑫r存在，當(dāng)海綿

13、狀 淋巴管瘤成分多時，則強化速度相對較快，而當(dāng)海綿狀血管瘤成分多時，則強化速度相對較慢。呈圓形或 橢圓形腫塊的還可有一類偏惡性腫瘤血管內(nèi)皮細胞瘤或血管外皮細胞瘤，特點是強化程度很大且強化 速度很快 28。局限性不規(guī)則病變也是眼眶較常見的腫塊之一，主要包括炎性假瘤、淋巴增生性病變（包括淋巴瘤） 局限性淋巴管瘤、毛細血管瘤、橫紋肌肉瘤、部分神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、靜脈曲張、轉(zhuǎn)移瘤、扁平性腦 膜瘤和淚腺惡性上皮性腫瘤等，?？晌挥诩″F外間隙、肌錐內(nèi)間隙、淚腺窩、眼瞼和Tenon囊等3-9,23-27,29-33 < 轉(zhuǎn)移瘤和淚腺惡性上皮性腫瘤常有眶壁骨質(zhì)破壞 32,33,41 ，神經(jīng)纖維瘤伴神經(jīng)纖

14、維瘤病有眶壁骨質(zhì)缺損和典 型的皮膚咖啡色斑，扁平性腦膜瘤常有骨質(zhì)增生肥厚等改變幫助確診3-5,23，其他病變主要基于 MRI信號和臨床病史進行鑒別診斷。T2WI呈高信號主要見于毛細血管瘤、靜脈曲張、淋巴管瘤和部分橫紋肌肉瘤等，淋巴管瘤在 MRI 上一般都有亞急性出血形成的片狀高信號影及不同時期的出血表現(xiàn)，毛細血管瘤和淋巴管 瘤可有較大血管形成的信號流空影，毛細血管瘤一般在出生后六個月內(nèi)發(fā)病，淋巴管瘤在出生六個月后發(fā) 病 3-5,24,29 ；突然或迅速發(fā)生眼球突出的見于橫紋肌肉瘤和自發(fā)急性或亞急性出血的淋巴管瘤以及靜脈曲張 發(fā)生感冒時，靜脈曲張因頸部加壓前后腫塊大小有明顯變化以及檢查時急性或亞

15、急性出血的淋巴管瘤患者 都處于亞急性出血期而在T1WI上表現(xiàn)為高信號等可幫助確診3-5,24,29,31 。T2WI呈很低信號影常見于炎性假瘤和鼻咽癌侵犯眼眶以及腦膜瘤等，腦膜瘤常有骨質(zhì)增生肥厚，鼻咽癌侵犯眼眶在眼眶MRI上可見鼻咽部腫瘤，因此， T2WI 呈很低信號時首先觀察有無鼻咽部腫瘤， 排除鼻咽癌侵犯眼眶和腦膜瘤等腫瘤后再診斷 炎性假瘤 3,4 。 T2WI 呈略低信號或等信號影主要見于淋巴增生性病變（包括淋巴瘤） 、橫紋肌肉瘤及少數(shù)炎 性假瘤 3,4 ，盡管理論上橫紋肌肉瘤及炎性假瘤病史短有助于鑒別診斷，但實際工作中病史有時并不可靠， 此類情況需要盡快活檢或直接手術(shù)獲得病理結(jié)果，不宜

16、復(fù)查隨診。近幾年來，MR動態(tài)增強掃描曲線可幫助鑒別炎性假瘤、淋巴細胞增生、淋巴瘤以及橫紋肌肉瘤等 17 ，但目前病例數(shù)并不多，還有待進一步研究后 再推廣。神經(jīng)鞘瘤 T1WI和T2WI信號不均勻，有實性等信號改變和散在片狀長T1長T2信號影，增強后不均勻強化 3-5,25,26 。神經(jīng)纖維瘤常有神經(jīng)纖維瘤病的表現(xiàn) 3-5 。有些病變鑒別診斷非常困難，需要復(fù)查隨診或 活檢，需特別關(guān)注的是，在懷疑淋巴瘤和橫紋肌肉瘤等惡性病變但又不能確診時，應(yīng)盡快活檢或直接手術(shù) 獲得病理結(jié)果，不要耽誤時間以免引起醫(yī)療糾紛。彌漫性不規(guī)則病變主要包括彌漫性炎性假瘤、彌漫性淋巴瘤、彌漫性淋巴管瘤、病變彌漫的神經(jīng)纖維瘤病、橫

17、紋肌肉瘤和鼻咽癌侵犯眼眶等，廣泛累及眼眶各間隙和結(jié)構(gòu)，CT密度和MRI信號表現(xiàn)與局限性不規(guī)則病變基本相同，因此診斷和鑒別診斷要點與局限性不規(guī)則病變基本相同3-5,29-31 ，這里不再重復(fù)。視神經(jīng)病變主要包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎、眼球惡性病變侵犯視神經(jīng)、視神經(jīng) 轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)節(jié)病累及視神經(jīng)等 3-9,21,22,34-36 。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)為先發(fā)生緩慢進展性視力下降，后有眼 球突出，兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤常伴有神經(jīng)纖維瘤病3-9,21,22,34,36 ；視神經(jīng)鞘腦膜瘤表現(xiàn)為先有眼球突出后有視力下降，且到晚期病變很大時視力才有明顯下降3-9,21,22,34,35 ；視神經(jīng)炎和結(jié)

18、節(jié)病累及視神經(jīng)常表現(xiàn)為迅速發(fā)生的明顯視力下降，多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎和結(jié)節(jié)病等還可伴有顱內(nèi)和脊髓病變等其他改變；眼球 惡性病變侵犯視神經(jīng)和視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)病變3-5,21,22。能幫助鑒別診斷的主要影像學(xué)表現(xiàn)：CT顯示鈣化支持視神經(jīng)鞘腦膜瘤，眼球內(nèi)有原發(fā)惡性病變并視神經(jīng)異?？芍苯釉\斷眼球病變侵犯視神經(jīng)，“雙軌征”支持視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎、結(jié)節(jié)病累及視神經(jīng)和視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤等3-9,21,22,34,35 ，結(jié)合臨床表現(xiàn)可幫助明確診斷。淚腺窩病變主要包括淚腺上皮來源的腫瘤即淚腺良性混合瘤和淚腺惡性上皮性腫瘤以及非淚腺上皮 來源的炎性假瘤、淋巴增生性病變和皮樣囊腫等 3-5,27,33 。根

19、據(jù)形態(tài)學(xué)可分為兩大類：一類為圓形或橢圓形 腫塊，主要見于淚腺良性混合瘤、部分淚腺惡性上皮性腫瘤和皮樣囊腫，皮樣囊腫CT密度和MRI信號表現(xiàn)有特征，良性混合瘤有分葉但邊界清楚，且鄰近的眶壁骨質(zhì)改變?yōu)閴浩刃愿淖?，部分淚腺惡性上皮性腫 瘤鄰近的眶壁骨質(zhì)改變?yōu)槠茐男愿淖兒?/ 或腫塊邊緣不規(guī)則；另一類為局限性不規(guī)則長扁形腫塊，腫塊后 緣呈銳角，主要見于炎性假瘤、淋巴增生性病變以及部分淚腺惡性上皮性腫瘤，淚腺惡性上皮性腫瘤一般 伴眶壁骨質(zhì)破壞，而炎性假瘤和淋巴增生性病變不伴骨質(zhì)改變 3-5,27,33 ，炎性假瘤與淋巴增生性病變的鑒別 已在局限性不規(guī)則病變中詳細敘述過。內(nèi)眥部病變主要包括眼瞼腫瘤、炎性假

20、瘤、淋巴增生性病變、橫紋肌肉瘤、毛細血管瘤、淋巴管瘤和 囊腫等 3-5 。囊腫比較特殊，影像上診斷容易。炎性假瘤、淋巴增生性病變、橫紋肌肉瘤、毛細血管瘤和淋 巴管瘤已在前面詳細敘述過。眼瞼腫瘤類型比較多，不同類型有不同表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)沒有顯著特征，不 但各型之間鑒別有一定難度，而且還與發(fā)生在此區(qū)的炎性假瘤、淋巴增生性病變和橫紋肌肉瘤鑒別有時也 有一定難度，不過，病變比較表淺，很易活檢或直接手術(shù)獲得病理結(jié)果。眼外肌增粗主要包括 Graves 眼病、炎性假瘤、淋巴增生性病變、骨折后眼外肌增粗、轉(zhuǎn)移瘤和橫紋 肌肉瘤等，頸動脈海綿竇瘺有時也可引起眼外肌增粗 3-9,13,30,31 。 Graves

21、眼病主要表現(xiàn)為眼外肌肌腹增粗而 肌腱一般不增粗，炎性假瘤、淋巴增生性病變和橫紋肌肉瘤表現(xiàn)為眼外肌肌腹和肌腱均增粗，炎性假瘤、 淋巴增生性病變和橫紋肌肉瘤之間的鑒別前面已詳細敘述過，眼外肌轉(zhuǎn)移瘤一般呈結(jié)節(jié)狀增粗，骨折后眼 外肌增粗有骨折等外傷表現(xiàn)，頸動脈海綿竇瘺有眼上靜脈增粗和海綿竇擴大3-9,13,30,31 。眼球內(nèi)病變 臨床表現(xiàn)為白瞳癥、CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)高密度的病變的鑒別診斷：三歲以下、眼球大小正常和眼球內(nèi)有高密度鈣化的腫塊支持視網(wǎng)膜母細胞瘤；出生后不久即出現(xiàn)白瞳癥、小眼球和位于晶狀體后方的略高密度的纖維組織影支持原始永存玻璃體增殖癥； 5-8 歲、眼球大小正常、眼球內(nèi)高密度出血和增 強造

22、影檢查或眼底熒光血管造影顯示眼底多發(fā)血管異常支持 Coats 病3-5,20 ；如果不符合上述幾種病變，則 考慮眼球內(nèi)炎， 要仔細詢問病史弄清原因幫助確定眼球內(nèi)炎的診斷， 眼球內(nèi)囊蟲病繼發(fā)引起的眼球內(nèi)炎 （囊 蟲的頭節(jié)常呈高密度）常被誤診為視網(wǎng)膜母細胞瘤和 Coats 病等。眼球壁高密度影常見于脈絡(luò)膜骨瘤， CT 診斷較容易，但應(yīng)與視乳頭疣鑒別，視乳頭疣的高密度影位于視乳頭，呈結(jié)節(jié)狀，較小，常為雙側(cè) 3-5 。葡 萄膜黑色素瘤： 特征性表現(xiàn)為蘑菇形的短 T1 短 T2 信號影和強化， 如果不是蘑菇形而是梭形的眼球壁腫塊， 則需要鑒別幾種表現(xiàn)為短T1短T2信號影的病變，此時判斷是否強化很重要，由

23、于T1WI是高信號，判斷是否強化的可靠方法是觀察 MRI 動態(tài)增強掃描的時間 - 信號強度曲線，無強化考慮為視網(wǎng)膜下積液、脈絡(luò) 膜下積液或眼球內(nèi)局限性出血，強化一般考慮為黑色素瘤、轉(zhuǎn)移瘤或炎癥，檢查全身有無原發(fā)惡性腫瘤可 確定是否為轉(zhuǎn)移瘤，而炎癥一般表現(xiàn)為基底部較廣而高度相對較小的眼球壁腫塊，黑色素瘤表現(xiàn)為高度相 對較大的眼球壁腫塊 3-5,20,37-40 ，實在鑒別困難，可短期復(fù)查觀察病變變化情況幫助診斷，仍有困難，行玻 璃體切割術(shù)進行診斷。脈絡(luò)膜血管瘤：MRI特征性表現(xiàn)為梭形長 T1長T2信號，增強后明顯強化，診斷較容易，影像學(xué)檢查目的主要是排除其他腫瘤或幫助確診不能看清眼底的患者3-5

24、,20,37 。眶壁骨質(zhì)改變 眶壁發(fā)育異常：眶腔小、雙側(cè)蝶骨大翼位置偏前內(nèi)、雙側(cè)顳骨鱗部位置偏外和顳窩變 淺主要見于 Crouzon 綜合征 3,5 ；眶骨骨質(zhì)缺損， 主要是蝶骨大翼缺損， 可伴蝶骨小翼及鼻竇等骨質(zhì)發(fā)育不 良，也可伴腦膜腦膨出導(dǎo)致搏動性眼球突出，見于神經(jīng)纖維瘤病 3-5,23 ；骨質(zhì)增厚呈毛玻璃樣改變，周圍一 般不伴軟組織腫塊影，如累及多骨則支持骨纖維異常增殖癥的診斷，如僅累及一骨、較局限且周圍有骨性 包殼則支持骨化性纖維瘤 3-5 ，二者病理表現(xiàn)基本相同，都屬于骨纖維增殖性病變，鑒別非常困難，病理診 斷為哪一種常根據(jù)影像或臨床表現(xiàn)來確定，如影像鑒別確實較難，可診斷為骨纖維增殖性病變?？舯诠琴|(zhì) 破壞：一部分眶壁骨質(zhì)破壞的患者MRI表現(xiàn)為雙側(cè)眶骨和顱底骨的骨髓腔脂肪高信號影為低信號病變影取代，增強后強化，采用脂肪抑制的增強后 T1WI 顯示較好，同時在某一眶壁出現(xiàn)局部溶骨性骨破壞或放射 狀骨針以及鄰近骨破壞區(qū)的不規(guī)則腫塊，見于兒童神經(jīng)母細胞瘤轉(zhuǎn)移和白血病浸潤等；雖然兒童骨髓腔常 有紅骨髓， MRI 顯示雙側(cè)眶骨和顱底骨骨髓腔亦為低信號影，但增強后沒有強化32,41 ；以眶壁骨髓腔