下肢深靜脈血栓的介入治療課件

1、下肢深靜脈血栓的介入治療深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 (DVT)的的 介入治療介入治療 介入治療科介入治療科 寇志平寇志平 婁雪磊婁雪磊 李世興李世興下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療 一 概要 ： 深靜脈血栓形成 (DVT)既是一個古老的疾病，又是一個難治的疾病。介入技術為治療該病提供了一個新的治療方法。下肢深靜脈血栓的介入治療 二 病 因1、19世紀中期Virchow提出： 靜脈血栓形成的三大因素 靜脈血流滯緩 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 單一因素往往都不足以致病，必須是各 種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成下肢深靜脈血栓的介入治療 2、 外傷或手術 懷

2、孕/剖宮產 系統(tǒng)性紅瘢狼瘡（SLE） 腎病綜合征 無明顯誘因 下肢深靜脈血栓的介入治療 三 特 征 1、DVT常見于下肢，特別是左下肢 2、靜脈壁損傷啟動外源性凝血途徑促進血栓 形成 3、長期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾 在右髂總動脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯 4、外傷和手術后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài) 5、左髂總靜脈壓迫綜合征下肢深靜脈血栓的介入治療四 病 理1、主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā) 生血栓2、血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞3、激發(fā)炎癥反應后，血栓與血管壁粘連也可較緊密下肢深靜脈血栓的介入治療 4、靜脈血栓有三種類型： 紅血栓最

3、常見，組成均勻，血小板和白細胞散布在紅細胞和纖維素內 白血栓由纖維素、白細胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細胞 混合血栓白血栓組成頭部，紅血栓和白血栓構成體部、紅血栓或板層狀的血栓構成尾部下肢深靜脈血栓的介入治療 5、相關因素 （1）癥狀取決于： 受累血管的大小和部位， 血栓的范圍和性質。 （2）遠端靜脈壓高： 毛細血管滲透性增加，遠端腫脹。 交通支靜脈擴張開放，淺靜脈擴張。 （3）血栓： 向近心端蔓近，并發(fā)肺栓塞 向遠端伸延 血栓機化/再管化/再內膜化，使管腔通暢。 （4）纖維組織收縮瓣膜破壞 可致靜脈瓣功能不全 下肢深靜脈血栓的介入治療五五 臨床表現臨床表現 1、一般表現 下肢腫脹、疼痛

4、和淺靜脈曲張：“三聯” 2、嚴重表現 股青腫 股白腫 3、后遺癥期表現 足靴區(qū)出現慢性濕疹、色素沉著、甚至淤積性潰瘍等 下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療 4、據下肢腫脹平面可估計血栓的上界： 小腿中部以下水腫病變在腘靜脈 膝以下水腫疼痛為股淺靜脈 大腿中部以下水腫為股靜脈 臀部以下水腫為髂總靜脈 雙側下肢水腫為下腔靜脈下肢深靜脈血栓的介入治療六六 分分 型型 下肢DVT按照部位可分為三種類型： 周圍型：指小腿肌肉靜脈叢血栓形成 中央型：指髂股靜脈血栓形成 混合型：全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成下肢深靜脈血栓的介入治療分型示意圖分型示意圖 周圍型周圍型 中央型中央型 混合

5、型混合型下肢深靜脈血栓的介入治療七 診 斷 1、臨床癥狀、體征 2、化驗檢查 3、超聲檢查 4、MRV 5、CTV 5、介入診斷下肢深靜脈血栓的介入治療八 介入治療方法1、靜脈逆行插管溶栓 下肢深靜脈血栓的介入治療2、動脈插管順行溶栓下肢深靜脈血栓的介入治療3、逆行插管取栓下肢深靜脈血栓的介入治療4、血管球囊成形術下肢深靜脈血栓的介入治療 5、血管支架成形術下肢深靜脈血栓的介入治療九、下腔靜脈內濾器置入預防肺栓塞九、下腔靜脈內濾器置入預防肺栓塞下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療球囊擴張，支架成形后，見狹窄消失，球囊擴張，支架成形后，見狹窄消失，髂靜脈完全通暢髂靜脈完全通暢下肢深靜脈血栓的介入治療下肢深靜脈血栓的介入治療 十、小結：十、小結： 1 1、介入、介入治療，須配合以藥物和其他輔助治療治療，須配合以藥物和其他輔