產(chǎn)后甲狀腺炎課件

1、產(chǎn)后甲狀腺炎 1產(chǎn)后甲狀腺炎內(nèi) 容概概 述述病因和病理病因和病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷診斷治療和預(yù)后治療和預(yù)后篩查篩查產(chǎn)后甲狀腺炎PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型指產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常指產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約，碘充足地區(qū)患病率約7%我國學(xué)者報(bào)告的我國學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是患病率是11.9%,其中臨床型其中臨床型PPT 7.2%，亞臨床型，亞臨床型PPT 4.7%概述Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J End

2、ocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 產(chǎn)后甲狀腺炎妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70產(chǎn)后甲狀腺炎妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的病因PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)的重要指標(biāo)n4060%在妊娠早期在妊娠早期TPOAb陽性的婦女發(fā)生陽性的婦女發(fā)生PPTnTPOAb陽性婦女發(fā)生陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性

3、陰性婦女的婦女的20倍倍過量的碘攝入是誘發(fā)過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素發(fā)生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤，但不形成生發(fā)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤，但不形成生發(fā)中心，沒有中心，沒有Hrthle 細(xì)胞細(xì)胞產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的臨床表現(xiàn)根據(jù)根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類型，

4、分為三個(gè)亞型發(fā)生甲功異常的類型，分為三個(gè)亞型:臨床臨床PPT 甲亢甲減雙相型甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占的典型過程，占42.9% 甲亢單相型：占甲亢單相型：占45.7% 甲減單相型：占甲減單相型：占11.4%亞臨床亞臨床PPT 甲減單相型：占甲減單相型：占34.8% 甲亢單相型：占甲亢單相型：占65.2% 無甲亢甲減雙相型無甲亢甲減雙相型 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. 產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的臨床過程-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在個(gè)月，通常在3個(gè)月

5、，維持個(gè)月，維持1-2個(gè)月個(gè)月癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘碘攝取率的攝取率的“雙向分離曲線雙向分離曲線”。即血清。即血清T4、T3水平升水平升高高131碘攝取率顯著減低碘攝取率顯著減低產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的臨床過程-甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別病復(fù)發(fā)鑒別主要有兩個(gè)鑒別點(diǎn)：主要有兩個(gè)鑒別點(diǎn)： PPT呈呈“

6、雙向分離曲線雙向分離曲線”，但是受哺乳，但是受哺乳 限制，患者不能做限制，患者不能做131碘攝取率碘攝取率 產(chǎn)后產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的病常有產(chǎn)前的Graves病史，病史， 甲亢癥狀較重，甲亢癥狀較重，TRAb陽性陽性產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的臨床過程-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月個(gè)月表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少激素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查：血清實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TS

7、H水平逐漸升高，甲狀腺激素水平逐漸升高，甲狀腺激素水平下降水平下降產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的臨床過程-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后612個(gè)月個(gè)月此期激素水平和此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后恢復(fù)后310年發(fā)生甲減年發(fā)生甲減產(chǎn)后甲狀腺炎PPT的診斷符合下述兩項(xiàng)條件即可診斷為符合下述兩項(xiàng)條件即可診斷為PPT 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型或甲減單相型為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型或甲減單相型

8、TRAb陰性陰性血清血清TPOAb陽性有助于陽性有助于PPT的診斷，但不是必備的診斷，但不是必備的指標(biāo)；甲狀腺的指標(biāo)；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標(biāo)做為常規(guī)的診斷指標(biāo)產(chǎn)后甲狀腺炎治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對癥治療受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清甲減期血清TSH10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)的替代治療，可以自行恢復(fù)曾患曾患PPT的婦女在產(chǎn)后的婦女在

9、產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議危險(xiǎn)性明顯增加，建議PPT每年檢查每年檢查TSH。一旦發(fā)。一旦發(fā)生生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。如果計(jì)劃再次妊娠，持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。如果計(jì)劃再次妊娠，按照妊娠甲減處理按照妊娠甲減處理產(chǎn)后甲狀腺炎目前尚無足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查目前尚無足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對已知對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后陽性的婦女，產(chǎn)后36個(gè)月要監(jiān)測個(gè)月要監(jiān)測TSH和血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn)產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因