導(dǎo)管室質(zhì)量考核標(biāo)準(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上導(dǎo)管室護理質(zhì)量考核標(biāo)準（100分）導(dǎo)管室管理（25分） 信息來源項目質(zhì)量標(biāo)準應(yīng)得分扣分標(biāo)準扣分責(zé)任者護理部檢查提問清潔員、護士環(huán)境管理（7）1、 各室窗臺、地面、墻角、柜后、下面、各物體表面無灰塵、污垢、血跡。2、手術(shù)間無血腥味、廁所無臭味。3、窗明幾靜，墻壁不亂掛物品。4、各工作間物品擺放有序，臺面整齊。5、更衣柜清潔，不放私人物品。6、做到四輕：說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。7、導(dǎo)管室無四害（蒼蠅、蟑螂、老鼠、蚊子）1111111一處不合格扣0.5分護理部檢查提問護士安全管理（10）1、 電源插頭安全、完整。2、 氧氣位置合理，保證使用。3、 病人入室后、操作

2、前、病人離開導(dǎo)管室前核對無誤并簽字。4、 病人術(shù)中臥位舒適、安全，防止褥瘡、擠壓、功能障礙。5、 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)誦一遍，嚴格執(zhí)行三查七對。6、 搶救物品齊全，班班交接，有登記。7、 起搏器手術(shù)前后做好物品清點，防止腔內(nèi)遺留物品。8、 有應(yīng)急照明措施。9、 發(fā)生差錯及時上報，認真討論，事故發(fā)生率為零10、介入耗材每日檢查，每月統(tǒng)計，無過期，保證使用。1111111111一處不合格扣0.5分；一處不合格扣0.5分一人次未做到扣0.5分發(fā)現(xiàn)一人次不得分，另行處理發(fā)現(xiàn)一人次不得分，問護士一次答不準扣0.5分一處不合格扣0.5分；問護士一人次不知道扣0.5應(yīng)急燈不能用不得分發(fā)現(xiàn)一人次不得分，隱瞞一

3、人次連扣3個月獎金有過期現(xiàn)象不得分護理部檢查提問護士業(yè)務(wù)管理（8）1、 有年、季、月、周計劃，總結(jié)按時完成并落實。2、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次/月，有計劃、安排并有記錄3、 查閱科室各級各類護理人員三基訓(xùn)練計劃及實施方案，每月護士考核一次又登記，三基水平考核達標(biāo)率100%。4、 有科研論文（省級以上刊登或會議上交流）5、 質(zhì)量管理有計劃、措施、檢查、記錄6、 各種表格按時完成，填寫準確、齊全。7、 按要求完成上級部門各項指令性任務(wù)。8、 護士長每周參加護士長例會。11111111一處做不到扣0.5分少一次扣0.5分每降1%扣0.5無科研論文不得分查記錄缺一項扣0.5一項不合格扣0.5未完成不得分不按

4、時完成扣0.5少參加一次扣0.5消毒隔離（25分）信息來源項目質(zhì) 量 標(biāo) 準應(yīng)得分扣 分 標(biāo) 準扣分責(zé)任者護理部檢查提問護士提問衛(wèi)生員詢問問麻醉師毀形處理一次性物品用后一律毀形1一處不合格扣0.5分一人一針注射器、針頭做到一人一針一管一用1做不到不得分物品滅菌1、各類無菌包符合要求，無過期，包無破損，標(biāo)簽注明消毒日期、（年、月、日）責(zé)任者，滅菌期不超過一周，包內(nèi)有滅菌指示劑，滅菌物品可追溯2、各種消毒液濃度達標(biāo)3、無菌持物鉗效期4小時4、置于容器中的無菌物品（棉球紗布等）一經(jīng)打開保存時間不超24小時，注明開封時間 2111一個包不符合要求扣0.5分一處不合格扣0.5分未做或問護士不知道不得分一

5、處不合格扣0.5分一般管理1、 無菌容器保持密閉，每周更換及滅菌2次2、 洗手規(guī)則嚴格、每月監(jiān)測，方法正確3、 無菌物品和非無菌物品分別放置4、 無菌物品一旦浸濕不能再用5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置，各種垃圾嚴格按醫(yī)療廢物處理條例處理7、各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及操作規(guī)程8、處置桌物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)9、無菌物品、空氣、手、物體表面的細菌培養(yǎng)1 次/月， 10、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、各種管道按時消毒并更換，濕化液每日更換，用后終末消毒，干燥保管。11、污染物品按要求特殊處理。12、每周徹底導(dǎo)管室1次,地面、物體表面、回風(fēng)口、墻壁、天棚徹底清潔13、三個區(qū)域的墩布、抹布分

6、別固定，用500mg/L 含氯消毒液浸泡、清洗14、器械物品用畢清潔后，送供應(yīng)室消毒滅菌。12212、 2 1 1 2 1 1 1 1一次不合格扣0.5分發(fā)現(xiàn)1人次不合格扣0.51件物品放置不合格扣0.5分一次不合格扣0.5分問護士不知道扣0.5分一處不合格扣0.5分一人做不到扣0.5分不符合不得分一次一項未監(jiān)測扣0.5分,無記錄扣0.5分1項做不到扣0.5分,問護士1人次不知道扣0.5發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣0.5一處不合格扣0.5分一處不合格扣0.5分問護士不知道扣0.5質(zhì)量管理（25分）信息來源項目質(zhì) 量 標(biāo) 準應(yīng)得分扣 分 標(biāo) 準扣分護理部檢查詢問醫(yī)生提問護士房間布局非限制區(qū)、半限制區(qū)、限

7、制區(qū)分界清楚，嚴格執(zhí)行各區(qū)的活動范圍1不清楚不得分一人次違犯一項制度扣1.0分規(guī)章制度1入室人員著裝標(biāo)準、整齊2出室人員更換外出衣、鞋、帽3嚴格執(zhí)行參觀制度，每間23人4嚴格執(zhí)行物品外借制度5嚴格執(zhí)行放射防護制度 6導(dǎo)管室工作人員嚴格執(zhí)行一切操作規(guī)則1 1 1 1 1 1一人次一項不符合要求扣0.5分一人次一項不符合要求扣0.5分一處不符合要求扣0.5分因外借物品影響手術(shù),發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5分一人次一項不符合要求扣0.5分一人次違犯一項扣0.5分準備工作1、藥品準備齊全，不準在病人入室后，因無藥停手術(shù)或延后手術(shù)2、器械、敷料準備齊全，非特殊情況，不準在病人入室后，因無器械或敷料停手術(shù)或延后手術(shù)

8、3、介入材料準備充分、準確，性能良好，不得因此而停手術(shù)4、病人入室前，巡回、監(jiān)護護士配合工作應(yīng)準備完好，病人入室后，巡回、監(jiān)護護士按手術(shù)常規(guī)配合手術(shù)。2222發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次不符合要求扣1分術(shù)中配合1、病人入室后，協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，連接好心電監(jiān)護，氧氣。2、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，配合醫(yī)生準備好手術(shù)區(qū)，做好手術(shù)準備。3、保持液體通暢，準備好搶救藥品。4、搶救儀器設(shè)備完好率100%5、手術(shù)開始后，密切觀察病人病情變化、及時與醫(yī)生及患者做好溝通。 6、準確遞送各種介入耗材7、植入體內(nèi)的耗材做好標(biāo)識粘貼8、出現(xiàn)緊急情況，有應(yīng)急能力9、按省物價標(biāo)準準確記費

9、。111121111一人次配合不好扣0.5分一人次一項做不到扣0.5分一人次一項做不到扣0.5分出現(xiàn)儀器故障不得分一人次不符合要求扣1一人次一項做不到扣0.5分一件不符合要求扣0.5一項做不到扣0.5分不符合要求不得分護理記錄（25分）信息來源項目質(zhì) 量 標(biāo) 準應(yīng)得分扣 分 標(biāo) 準護理部檢查病案室檢查楣欄(5)用藍黑水筆填寫齊全5一處未填寫或填寫錯誤扣1分,未用黑藍筆扣1分護理部檢查病案室檢查書寫內(nèi)容及要求(20)1、 記錄手術(shù)前患者生命體征及意識、皮膚、所輸液體等情況2、 醫(yī)生、護士手術(shù)核查無誤，護士簽字3、 手術(shù)部位，手術(shù)開始及結(jié)束時間4、 記錄照影劑使用劑量，術(shù)中補肝素時間5、 離室前患者皮膚、引流情況、送回地點6、 植入物的標(biāo)識合格后粘貼于手術(shù)記錄單背面7、 逐項準確填寫手術(shù)所用耗材并有患者的認可簽字8、 一次性物品用后有毀形記錄9、 記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊問題及處理10、轉(zhuǎn)送交接登記規(guī)