內(nèi)窺鏡輔助下顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣

1、    內(nèi)窺鏡輔助下顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)治療 特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣        【摘要】目的為進(jìn)一步提高神經(jīng)血管減壓術(shù)治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣的療效。方法經(jīng)乙狀竇后小骨窗開(kāi)顱加用內(nèi)窺鏡輔助顯微血管減壓術(shù)治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣35例。結(jié)果術(shù)后34例癥狀消失，1例癥狀減輕，35例隨訪6個(gè)月至3年半，術(shù)后面肌抽搐消失者33例，1例癥狀減輕，1例1年后復(fù)發(fā)。結(jié)論內(nèi)窺鏡可彌補(bǔ)手術(shù)顯微鏡的不足之處，減少組織損傷和判斷錯(cuò)誤，提高治療效果。【關(guān)鍵詞】偏側(cè)面肌痙攣內(nèi)窺鏡術(shù)橋小腦角面神經(jīng)顯

2、微外科Endoscopic neurovascular decompression for the treatment of idiopathic hemifacial spasm. Zhang Kaiwen, Department of Otorhinolaryngology, Guangzhou Hospital of PLA, 801 Dongfeng Dong Road, Guangzhou. 510602. Tel312【Abstracts】Objective To improve the efficacy of idiopathic hemifacial

3、 spasm with neurovascular decompression. MethodsThirty-five cases of idiopathic hemifacial spasm were treated with endoscopic neurovascalar decompression by reaching the cerebellopontine angle (CPA) through a small retrosigmoid bony window. A 30° or 70° endoscope was put on the anterior (v

4、entral) and superior(top side) sides of distal part of facial nerve, then, its root entry zone(REZ) was exposed. After gentelly seperating the compression vessel from the nerve root, a small piece of muscle was inserted between the nerve and the vessel. ResultsAll the patients were followed up for 6

5、 months to 3.5 years after the operatively, 33 cases were free of the symptom,spasm was markedly diminished in one case and one case had recurrences of the symptom in one year postoperatively. Conclusions It was suggested that endoscopic neurovascular decompression can remedy some shortcoming of the

6、 operation microscope, decrease tissues damage, and improve the cure rate.【Key words】Hemifcial spasmEndoscopic surgery Cerebellopontine angle Facial nerve Microsurgery特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣行顯微血管減壓術(shù)時(shí)有時(shí)遇面神經(jīng)根暴露不良，常需增加對(duì)神經(jīng)血管組織的牽拉和損傷，近年來(lái)內(nèi)窺鏡用于橋小腦角手術(shù)1，2，彌補(bǔ)了手術(shù)顯微鏡觀察有死角的不足，從而提高手術(shù)療效。我們?cè)谡莆諛蛐∧X角內(nèi)窺鏡解剖的基礎(chǔ)上，從1994年6月至1997年12月應(yīng)用內(nèi)窺鏡

7、輔助神經(jīng)血管減壓術(shù)治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣35例，效果滿(mǎn)意，特報(bào)道如下。 1資料與方法1.1一般資料本組男16例，女19例。年齡3172歲。左側(cè)21例，右側(cè)14例。病程220年，平均6年。所有患者無(wú)外傷、貝爾麻痹等病史，均表現(xiàn)為頻繁的陣發(fā)性面部抽搐，術(shù)前均行橋小腦角薄層增強(qiáng)CT掃描檢查3，排除顱內(nèi)外腫瘤所致面肌痙攣。本組均曾采用過(guò)各種方法治療，如中藥、封閉、莖乳孔面神經(jīng)干鋼絲絞扎及鼓室乳突段面神經(jīng)梳理術(shù)等，均無(wú)效或短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。1.2手術(shù)器械手術(shù)顯微鏡，耳神經(jīng)外科常規(guī)器械，Stryker內(nèi)窺鏡(直徑2.7mm,30°及4mm，70°)、冷光源及攝像監(jiān)視系統(tǒng)。術(shù)前內(nèi)窺鏡用熏蒸法

8、消毒24h。1.3手術(shù)方法采用常規(guī)乙狀竇后入路。患者仰臥，頭偏向健側(cè)。以0.75%布比卡因10 mL加1腎上腺素少許局部浸潤(rùn)麻醉。于乳突后發(fā)際內(nèi)作“C”(左側(cè)“C”)形切口，切開(kāi)皮膚、皮下、肌肉及骨膜并翻向前方(此瓣長(zhǎng)寬各3 cm)。靜脈快速滴入20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg，用顱鉆開(kāi)一直徑2 cm大小的骨窗暴露乙狀竇后緣，與皮瓣同方向“C”形切開(kāi)硬腦膜并翻向乙狀竇方向。在手術(shù)顯微鏡下，將小腦向后上方輕輕牽開(kāi)，進(jìn)入橋小腦角下部。切開(kāi)橋腦側(cè)池蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液。在監(jiān)視器指導(dǎo)下將內(nèi)窺鏡在巖骨與小腦之間徐徐送入橋腦側(cè)池，先看到內(nèi)耳道口及面聽(tīng)神經(jīng)，將30°內(nèi)窺鏡置于面、聽(tīng)神經(jīng)腹

9、側(cè)遠(yuǎn)端近內(nèi)耳道口處，稍加旋轉(zhuǎn)使鏡面對(duì)正神經(jīng)根方向，可清楚觀察到聽(tīng)神經(jīng)根前方的面神經(jīng)入橋腦段(REZ)及其周?chē)难芎徒M織。若小腦絨球較大，則用70°內(nèi)窺鏡可清楚顯示小腦絨球與橋腦夾角間神經(jīng)根和血管，先用尖針貫穿面神經(jīng)干，自?xún)?nèi)耳道口向REZ在不同方位梳理25次左右，繼用微型剝離子將壓迫神經(jīng)根的血管輕輕分離開(kāi)，在神經(jīng)根與被分離的血管之間放置自體小肌片(取自切口)。確定術(shù)野無(wú)出血后，逐層關(guān)閉切口。2結(jié)果2.1術(shù)中所見(jiàn)術(shù)中見(jiàn)面神經(jīng)REZ受小腦前下動(dòng)脈壓迫者20例，小腦前下動(dòng)脈分支壓迫者9例(其中2條分支同時(shí)壓迫者3例)，小腦后下動(dòng)脈壓迫5例，未見(jiàn)血管壓迫者1例。2.2療效術(shù)后面肌抽搐立即消失

10、者34例，其中3例23日后又有輕度面肌抽搐，持續(xù)34日癥狀再度消失；未見(jiàn)血管壓迫的1例行單純神經(jīng)干梳理術(shù)，術(shù)后癥狀減輕。隨訪6個(gè)月至3年半，除1例1年后復(fù)發(fā)(未再手術(shù))，余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。本組病例未發(fā)生任何并發(fā)癥。3討論自1977年Jannetta報(bào)道面神經(jīng)血管減壓術(shù)治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣獲得成功后4，血管壓迫面神經(jīng)根作為特發(fā)性面肌痙攣的病因逐漸被臨床認(rèn)可5，6。福島孝德報(bào)道590例，99.5%為血管壓迫7。由于手術(shù)顯微鏡的觀察呈直線(xiàn)，使某些部位和角度成為觀察死角，常難以直接觀察被聽(tīng)神經(jīng)和小腦絨球遮擋的面神經(jīng)根及其周?chē)闆r，而內(nèi)窺鏡在術(shù)野中可任意變換觀察角度，即使不牽拉聽(tīng)神經(jīng)亦可清楚地觀察面神經(jīng)根部及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了手術(shù)顯微鏡的不足，并避免過(guò)多牽拉聽(tīng)神經(jīng)、小腦及小腦絨球等所致的一系列并發(fā)癥。本組1例復(fù)發(fā)者，術(shù)中見(jiàn)小腦前下動(dòng)脈的兩條分支(其中1條穿行面、聽(tīng)神經(jīng)之間)夾持壓迫面神經(jīng)根，分別對(duì)兩血管做了減壓，但對(duì)穿行面、聽(tīng)神經(jīng)之間的血管放置肌片時(shí)，為減少對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的擠壓，采用的肌片甚小，這可能是復(fù)發(fā)的原因。應(yīng)用內(nèi)窺鏡注意事項(xiàng)：內(nèi)窺鏡神經(jīng)血管減壓術(shù)適應(yīng)于小腦回縮不良、小腦絨球較大及其它情況致面神經(jīng)根暴露不佳的病例。對(duì)面神