icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈課件

1、icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈心衰的血液濾過治療心衰的血液濾過治療- -概述概述o非難治性充血性心力衰竭：一般主張利尿、擴血管、強心。o難治性充血性心力衰竭尤其是合并腎衰時：主張盡早進行血濾治療。（血濾前應(yīng)常規(guī)測出凝血時間、凝血酶原時間、血細胞分析）o其它危重癥合并心衰病人需血濾或血透治療如：產(chǎn)后溶血尿毒綜合征（附病例介紹）icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈心衰的血液濾過心衰的血液濾過超濾治療超濾治療(Hemofiltration(Hemofiltration，HF)HF)HF在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多的液體、治療期間副

2、反應(yīng)(如低血壓和肌痙攣)少、心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除、改變尿毒癥引起的神經(jīng)病變等方面均優(yōu)于血液透析（血透）。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈HFHF與血透的主要區(qū)別與血透的主要區(qū)別o血透主要依靠半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，血透過程中因負壓超濾作用有相對血容量減少影響腎再灌注 及出現(xiàn)低血壓，且超濾量有一定限制icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈o血液濾過是在超濾技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。HF膜仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的動脈血液引入具有良好通透性并與腎小球濾過面積相當?shù)陌胪改み^濾器中，當血液通過過濾器時，血液內(nèi)的水分就被濾過（類似腎小球濾過），以

3、達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈血液濾過在防治心衰中獨特的優(yōu)點血液濾過在防治心衰中獨特的優(yōu)點o高血容量心衰-脫水效果好oHF治療中難治性高血壓發(fā)生率較低oHF治療時低血壓發(fā)生率低icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈高血容量心衰高血容量心衰o血液濾過能在血壓平穩(wěn)的情況下迅速脫水減輕心臟前負荷，緩解心衰o血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽，對血管及心肌的副作用明顯減少。o血液濾過的過程是等滲濾過icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈難治性高血壓發(fā)生率較低難治性高血壓發(fā)生率較低o血液濾過治療過程中，血漿中的某些加壓因子得到了清除oHF時心血管系

4、統(tǒng)及細胞外液量比較平穩(wěn)，明顯地減少了對腎素血管緊張素系統(tǒng)的刺激icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈低血壓發(fā)生率低低血壓發(fā)生率低oHF治療時清除的水分主要來自細胞內(nèi)液oHF治療時，置換液溫度一般采用35oCo血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽o濾過器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不會產(chǎn)生補體激活oHF時低氧血癥的發(fā)生率比血透少得多icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈血液濾過中的脫水量血液濾過中的脫水量o以患者的干體重為基數(shù),原則上每次脫水不超過4.04.0kgkg,必要時2-3次,最終達到干體重.o每次透析時間2.0-5.02.0-5.0h h.o終止透析的指征：一般以體重達

5、到或接近干一般以體重達到或接近干體重體重 , ,或者臨床癥狀明顯改善為止或者臨床癥狀明顯改善為止.icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈血液濾過的并發(fā)癥血液濾過的并發(fā)癥o均由于輸入大量置換液和產(chǎn)生大量超濾液所輸入大量置換液和產(chǎn)生大量超濾液所致致。如置換液污染而致的熱源反應(yīng)熱源反應(yīng)和感染敗感染敗血癥血癥；置換液中含鋁等微量元素及鈣濃度低等引起的鋁中毒鋁中毒和透析骨病透析骨??；超濾液中雖僅含微量蛋白，但長期大量的丟失，其量也甚可觀，可引起丟失綜合征丟失綜合征；激素的丟失激素的丟失也應(yīng)予以注意。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈病例介紹oXXX，女，29歲，剖腹產(chǎn)下11斤男嬰，患產(chǎn)后溶血性尿

6、毒綜合征o癥狀有微血管病性溶血、溶血性貧血、血小板下降、腎衰、同時有肝酶升高及左心功能不全o此病人出現(xiàn)貧血，糾正時需輸紅細胞以免因擴容引出心衰加重icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈o本人在血漿置換、血透治療第7天出現(xiàn)不易糾正的心源性肺水腫，呼吸困難成瀕死狀態(tài)，針對性治療為馬上進行血濾治療6小時，超濾5公斤后心衰好轉(zhuǎn)，仍有血性泡沫痰，以后每天血濾超濾成負平衡狀態(tài)，嚴格限制液體等，心功能好轉(zhuǎn)，給下一步治療爭取到時間-最后病人得到恢復。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈急性心源性肺水腫非侵急性心源性肺水腫非侵入性呼吸機治療入性呼吸機治療icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈概述概述o急

7、性左心衰時，心輸出量減少，心室舒張壓增加，肺靜脈血回心障礙，肺脈細血管內(nèi)壓力過大，血漿外滲，形成肺水腫引起氣體交換障礙和通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)導致低氧血癥，低氧血癥對心臟有負性肌力作用，可降低強心藥物和兒茶酚胺類藥物反應(yīng)性，造成頑固低血壓，加重了組織、器官的缺氧，從而形成惡性循環(huán)。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈o無創(chuàng)通氣明顯緩解急性左心衰引起的低氧血癥，減少肺泡滲出和肺水生成，對左心衰治療有輔助作用o機械通氣后不但患者的氧合和通氣功能有顯著的恢復，而且血流動力學也趨穩(wěn)定。其機制可能有：icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈o降低心臟的前、后負荷，改善心輸出量。降低左室跨壁壓，

8、使心輸出量增加o減少能量消耗，呼吸肌得到休息，減少呼吸做功，利于減少心臟的負擔o擴張氣道，抑制肺泡滲出，改善氧合功能，有利于肺間質(zhì)水腫的消退o糾正低氧血癥利于重要器官組織的攝氧和糾正血流動力學的障礙。o對急性左心衰竭并心源性休克患者，應(yīng)盡早行氣管插管有創(chuàng)通氣，以利于改善預后icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈臨床操作，指標臨床操作，指標o非侵入性呼吸機治療非侵入性呼吸機治療鼻面罩雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療o治療時，一般吸氣相壓力為6-12cmH2O，呼氣相壓力為4-6cmH2O。o治療后可改善的指標 PO2、PCO2、SaO2、HRHR、尿量、尿量、呼吸頻率、呼吸頻率icu中治療技

9、術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)點無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)點o氣道壓力和胸內(nèi)壓的增加，使靜脈回流適當減少，左心充盈得到調(diào)整，左室前負荷減低，心功能曲線向有利于心臟做功的方向偏移。o胸腔內(nèi)負壓降低可使心臟后負荷減低，冠狀動脈灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收縮力增強。o為非侵入性病人易于接受icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)點無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)點o正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓以防止肺泡萎陷，并通過減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內(nèi)滲出液減少；有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡隔進入毛細管血流，改善通氣/血流比值，減少肺泡動脈血氧分壓差，使血中氧分壓提高。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的

10、應(yīng)用幻燈無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)點無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)點o由于部分肺泡“再通氣”，肺的順應(yīng)性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。o肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸時消耗的能量減少，亦可降低機體耗氧量，從而使心肌供氧量進一步增加，最終使心功能得到改善，肺水腫減輕。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈無創(chuàng)呼吸機治療時應(yīng)注意無創(chuàng)呼吸機治療時應(yīng)注意o患者必須神志清醒、自主呼吸穩(wěn)定、有咳痰能力且痰量不能太多（面罩時吸痰或咳痰均會受到一定限制）。有心源性休克、血壓過低或有嚴重的不穩(wěn)定心律失常者亦不適用。當患者情緒過于緊張時，可適當用一些鎮(zhèn)靜劑。必須注意面罩與臉型的匹配，避免漏氣過多導致的通氣量不足；避免張口吸氣，以防止胃腸脹氣。icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈肺心病機械通氣治療o肺心病呼吸衰竭合并心功能不全患者，經(jīng)吸氧及內(nèi)科藥物治療不能改善呼吸循環(huán)衰竭病情繼續(xù)惡化，應(yīng)盡早采取氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣治療icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈目的目的o可以較充分吸痰，霧化改善通氣，使PaO260mmHg以上，SaO290%， PaCO2逐漸下降o改善呼吸衰竭，神志恢復，有利進一步恢復咳嗽反射排痰o改善肺水腫、酸中毒、內(nèi)環(huán)境icu中治療技術(shù)在心衰竭治療中的應(yīng)用幻燈肺心病有創(chuàng)機械通氣通氣方式肺心病有創(chuàng)機械通氣通氣方式o通氣試用