西醫(yī)診斷學(xué)畢業(yè)考試重點(diǎn)內(nèi)容 3

1、第一章 體格檢查1、四個生命征的正常值，意義，及它們之間的關(guān)系體溫：1)正常值：腋下：3637.0 口測：36.337.2 肛測：36.537.7 2)分度：低熱：37.438.0 中等熱：38.139.0 高熱:39.141.0 過熱：>41.1 3)體溫不升：見于慢性消耗性病人如甲減，突然不升見于急性心梗，大出血，休克。 血壓: 1)成人正常值：90140/6090 mmHg 脈壓差：3040 mmHg 2) 高血壓：非同日測3次以上，140/90 mmHg或其中一項(xiàng). 分 期： 140159 9099 160179 100109 180 110 低血壓：90/60mmHg 見于休克

2、，心梗 急性心臟壓塞。呼吸：正常值：1220次/分 R：P1：4 增快>20 ，見于貧血，甲亢，心衰，發(fā)熱，疼痛 減慢<12 ，最常見于顱高壓，鎮(zhèn)靜，麻醉過量脈搏: 正常值：60100次/分，老年人偏慢，<3歲兒童多>100 成人>100，嬰幼兒>150 稱為心動過速，<60 心動過緩T升高1，P升高1020次/分。R升高 4次/分2、步態(tài):1)蹣跚步態(tài)（鴨步）：佝僂病，大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位2)慌張步態(tài)：震顫麻痹，柏金森疾病，腦動脈硬化3)跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹4)偏癱步態(tài)：腦血管意外后遺癥（腦出血，腦血栓）3、面容表情1)

3、二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)心二窄2)傷寒面容：表情沙漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)，見于腸傷寒，腦炎，高熱衰竭。3)滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤和胡須生長，見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。4、淋巴結(jié)檢查順序：頦下頜下耳前耳后乳突區(qū)枕骨下頸后頸前鎖骨上腋窩滑車上腹股溝腘窩局限性淋巴結(jié)腫大的意義1)炎癥：急性的：軟，滑，移動度好，有壓痛。 慢性的：硬，光滑，移動度好，無壓痛。2)淋巴結(jié)結(jié)核3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 乳腺癌向同側(cè)腋下轉(zhuǎn)移 胸部癌向鎖骨上轉(zhuǎn)移 腹部（胃，肝，腸）癌向左鎖骨上轉(zhuǎn)移Virchow淋巴結(jié)：左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大

4、，胃癌，食管癌轉(zhuǎn)移標(biāo)志。5、瞳孔 正常值34mm生理藥物病理眼全身擴(kuò)大>5mm青少年，興奮進(jìn)，按壓時，暗處阿托品，可卡因青光眼絕對期，視神經(jīng)萎縮的失明，外傷，頸交感神經(jīng)刺激暈迷，瀕死，麻醉下，癲癇發(fā)作時縮小<2mm嬰兒，老年人，遠(yuǎn)視者，光亮處新斯的明，氯丙嗪，嗎啡中毒，有機(jī)磷中毒，磨菇中毒角膜炎，虹膜炎脊髓癆，Horner綜合征6、頸部血管頸靜脈怒張定義：在半坐位時頸靜脈充盈的最高點(diǎn)頸靜脈的下2/3段稱之。意義：1)右心衰為最常見原因。2)縮窄性心包炎（心包積塊），心包積液;3)上腔靜脈阻塞綜合癥4）肺氣腫 5）補(bǔ)液過多 6)胸腹腔壓力增高頸動脈波動增強(qiáng)：見于 1、心搏出量增加：甲

5、亢，嚴(yán)重貧血，發(fā)熱。 2、脈壓差增加：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，動脈硬化。胸部胸廓一側(cè)變形：1、飽滿：胸腔積液，氣胸，一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫 2、凹陷：肺不張，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚和粘連肺常見疾病體征疾病視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運(yùn)動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振大葉性肺炎對稱患側(cè)減弱正中患側(cè)增強(qiáng)濁音支氣管呼吸音濕羅音患側(cè)增強(qiáng)肺氣腫桶狀雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過清音減弱多無減弱肺視診：1、類型：正常：成年男性，兒童，以腹式呼吸為主。成年女性，以胸式呼吸為主。 異常：胸部疾患如肺炎，胸膜炎，肺結(jié)核，肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等胸式呼吸減弱腹式呼吸增強(qiáng)腹部疾患：炎癥，急腹癥，腹水，肝脾極度腫大腹式呼吸

6、減弱胸式呼吸增強(qiáng)。觸診：1、呼吸運(yùn)動異常：單側(cè)減弱或消失：見于肺不張，氣胸，胸膜肥厚粘連雙側(cè)病弱：肺氣腫 2、語音振顫異常：減弱：氣管，支氣管阻塞阻塞性肺不張 肺含氣量增加肺氣腫 胸膜腔疾患胸腔積液，氣胸，胸膜增厚粘連，胸壁皮下氣腫 增強(qiáng)：肺實(shí)變大葉性肺炎，浸潤型肺結(jié)核，肺梗死 壓迫性肺不張肺腫瘤壓迫，胸水上主肺組織 淺表大空洞空洞型肺結(jié)核，肺膿腫3、胸膜摩擦音： 屏氣時消失見于干性胸膜炎等叩診：1、正常胸部叩音：清音：肺部濁音腳與心，肝重疊區(qū)（相對濁音）實(shí)音不被肺覆蓋區(qū)（絕對濁音）鼓音：左側(cè)腋前線下方有胃泡存在 2、肺下界：正常肺下界：分別在三線的6，8，10肋間隙上。（鎖骨中線第6肋間隙，

7、腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙） 病理：下移肺氣腫，上移肺不張3、病理性叩診音：濁實(shí)音病理基礎(chǔ)一致：肺含氣量減少肺炎癥，水腫，不張，結(jié)核，梗死；肺內(nèi)占位性病變肺腫瘤，膿腫（未液化）；胸膜病變胸膜肥厚，胸腔積液鼓音：肺空洞空洞型肺結(jié)核，肺膿腫過清音：僅見于肺氣腫。聽診：1、正常呼吸音 肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音分布大部分肺野喉部，胸骨上窩，背部6，7頸椎及1，2胸椎間胸骨角，右肺尖，背部3，4胸椎間異常減弱，消失，增強(qiáng)，性質(zhì)改變支氣管呼吸音出現(xiàn)在肺野在其它部位出現(xiàn)2、病理呼吸音病理性肺泡呼吸音：減弱或消失：通氣少，流速慢肺實(shí)變（炎癥，水腫，淤血，不張），肺氣腫傳導(dǎo)障礙胸水，氣胸

8、胸膜肥厚 增強(qiáng)：雙側(cè)：發(fā)熱，庫斯莫爾，貧血單側(cè)：代償結(jié)果（一側(cè)肺胸病變引起呼吸音減弱，健側(cè)代償性增強(qiáng)）異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）：肺實(shí)變大葉性肺炎實(shí)變期，肺內(nèi)大空腔空洞型肺結(jié)核，肺膿腫，壓迫性肺不張胸腔積液6 干、濕啰音產(chǎn)生的機(jī)理及意義產(chǎn)生機(jī)理意義干啰音氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，管內(nèi)有粘稠分泌物，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音雙肺：急慢性支氣管炎，支氣管哮喘發(fā)作，心源性哮喘局限性：支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺癌早期濕啰音呼吸道有稀薄液體（痰，膿，血），吸氣時形成水泡立即破裂局限性濕啰：大葉性肺炎，肺結(jié)核（多在上葉聞及），支擴(kuò)（下葉）兩肺底：肺淤血（慢性左心衰）兩肺滿布粗啰：急性肺水

9、腫（左心衰）的重要體征。慢支并感染肺邊緣固定粗啰：肺空洞的可靠體征心臟檢查心前區(qū)隆起:兒童期：風(fēng)濕性心瓣膜病。（二尖瓣狹窄）、先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)征），使右心室肥大。心前區(qū)是指胸骨下段及胸骨左緣第3、4、5肋間。心尖搏動:位置：第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.51CM，范圍22.5CM抬舉性心尖搏動(定義)：心尖區(qū)徐緩，有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，且搏動范圍也增大。抬舉性心尖搏動：左心室肥厚的重要體征。震顫 貓喘（定義）：心臟觸診時手掌感到的一種細(xì)小震顫感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似。是血液經(jīng)狹窄的瓣膜口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。部位

10、 時相 常見病變心尖區(qū) 舒張期 二窄胸骨左緣第3、4肋間 收縮期 先天性心臟病房間隔缺損胸骨左緣第2肋間 連續(xù)期 動脈導(dǎo)管未閉正常心濁音界左鎖骨中線距離胸骨中線為810cm右界（CM）肋間左界23第二肋間2323第三肋間3.54.535第四肋間56第五肋間79臨床意義方向形態(tài)意義左心室增大左下靴型心（主動脈型心）主動脈關(guān)閉、高血壓性心臟?。ò榉屎瘢┓蝿用}瓣狹窄、左心房增大心腰飽滿在2、3肋間填充心腰部，使之飽滿。梨形心（二尖瓣行心）二尖瓣狹窄（左心房血不能順利進(jìn)入左心室）兩側(cè)增大雙心室大（隨體位改變）臥位（球形心） 坐位（三角形心）重癥心肌炎、擴(kuò)張性心肌病。大量心包積液正常成人安靜清醒心律：6

11、0100次/分 ，小于3歲：100次/分 以上心動過速（即心率100次/分）見于發(fā)熱、甲亢、心衰、休克和大出血。心動過緩（即心率60次/分）見于顱高壓、阻塞性黃疸和甲減。1.竇性心律不齊：吸氣時快。呼氣時慢，屏氣齊。2、早搏（期前收縮）：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上忽然提前出現(xiàn)一次心跳，5.其后有一段較長的間歇。房顫：（1）特點(diǎn)：A、心律絕對不齊B、第一心音強(qiáng)弱不等C、脈率小于心率（2）意義：風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄）、甲亢、冠心病、高血壓性心臟病3、額外心音 舒張?jiān)缙诒捡R律：為嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病見于急性心梗、重癥心肌炎，特別是左心衰的信號 開瓣音：在心尖部和胸骨左緣3、4肋間一帶最明顯提示輕中度二尖瓣狹窄

12、，瓣膜彈性尚好，是二尖瓣分離術(shù)指征。心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理：在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧鞫鴽_擊心壁，大血管壁，瓣膜腱索等使之振動而在相應(yīng)的部位產(chǎn)生心音。具體機(jī)制：A血流加速見于嚴(yán)重貧血、高熱、甲亢等B瓣膜口狹窄如二窄、主窄C異常血流通道見于先天性心臟病房間隔缺損、室缺，動脈導(dǎo)管未閉D瓣膜關(guān)閉不全如二閉、主閉E心臟異常結(jié)構(gòu) F大血管瘤樣擴(kuò)張常見疾病雜音性質(zhì)和意義二尖瓣關(guān)閉不全 聽診時心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，第一心音常減弱。二尖瓣狹窄 局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣，舒張中晚期遞增性雜音，左側(cè)臥位，呼氣

13、末更明顯；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)。主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以呼氣末，前傾坐位時最易聽清，重度返流者有相對二尖瓣狹窄，心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣，舒張中晚期遞增性雜音，即奧-弗氏雜音，是主動脈瓣關(guān)閉不全時回流血液限制二尖瓣開放所致。血管檢查、水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。故名水沖脈，常見于甲亢，嚴(yán)重貧血等。主動脈關(guān)閉不全，先天性心動脈導(dǎo)管未閉，動靜脈瘺等。檢查方法：檢查者握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知橈動脈，猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。交替脈：節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。一般認(rèn)為是左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左

14、室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病，急性心梗和主動脈關(guān)閉不全）奪脈（吸停脈）：指呼氣時脈搏明顯減弱或消失，是左心室搏血量減少所致。常見于心包狹窄或心臟壓塞的情況周圍血管征陽性：A水沖脈B槍擊音C杜氏雙重雜音D脈細(xì)血管搏動征E頸動脈搏動F點(diǎn)頭運(yùn)動雜音與體位的關(guān)系：A二尖瓣狹窄左側(cè)臥位；B主閉前傾坐位腹部檢查正常肝：觸不到、瘦長、腹壁松軟 ；肋下小于1CM、劍突下小于3CM、邊緣薄、質(zhì)軟，表面光滑、無壓痛肝質(zhì)地：質(zhì)軟如撅起之口唇；質(zhì)韌如觸鼻尖：急性肝炎，脂肪肝、肝瘀血（慢肝） 質(zhì)硬如觸前額：肝硬化、肝癌壓痛：有壓痛：肝炎、肝癌、肝瘀血、肝膿腫無壓痛：脂肪肝，肝硬化晚期頸靜脈回流征陽性當(dāng)

15、右心衰竭引起肝瘀血腫大時，用手壓迫淤血的肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性，是因?yàn)閴浩瑞鲅母闻K使回心血量增多，已充血的右心房不能接受回心血液而使頸靜脈壓升高，是右心衰竭的重要表現(xiàn)。肝瘀血時，肝臟可明顯腫大，且大小隨淤血程度變化較大，表面光滑、邊緣圓鈍，也有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性是其特征。膽囊觸痛、莫菲征陽性若膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊，此時可探測膽囊觸痛，以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣的過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起觸痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而至吸氣中止稱莫菲征陽性。腎臟

16、觸診 壓痛點(diǎn)（1）季肋點(diǎn)，在第十肋前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置（2）上輸尿管點(diǎn) 在臍水平線上腹直肌外緣（3）中輸尿管點(diǎn) 在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處 （4）肋脊點(diǎn) 背部第12肋骨與脊柱的交角頂點(diǎn)（5）肋腰點(diǎn) 第12肋與腰肌外緣的交點(diǎn)若肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛提示腎臟的感染性疾病，若炎癥在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有叩擊痛而無壓痛上輸尿管點(diǎn)或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛提示輸尿管結(jié)石或化膿性炎癥。 肝臟叩診 沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線，從上到下，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r即為肝上界，又稱肝相對濁音界，繼續(xù)往下叩，當(dāng)濁音變?yōu)閷?shí)音時為肺下界，為肝絕對濁音界，此處的肝臟不被肺所遮蓋而直接貼胸壁。 肝上界 肝下界 上下

17、徑鎖骨中線 第五肋 肋緣 911cm腋中線 第七肋 第十肋肩胛線 第十肋 不好確定移動性濁音 檢查者自腹中部臍水平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑患者右臥，再度叩診，如呈鼓音則為移動性濁音陽性。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水1000ml時即可查出移動性濁音。腹部聽診在正常情況下，腸鳴音大約45次/分腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音達(dá)10次/分以上，稱腸鳴音活躍，見于急性胃炎、胃腸道出血若次數(shù)多且腸鳴音響亮，高亢，甚至呈叮當(dāng)或金屬音，稱為腸鳴音亢進(jìn)，見于急性機(jī)械性腸梗阻。若持續(xù)聽診35分鐘，腸鳴音減弱或消失，見于麻痹性腸梗阻。(4)腹膜三聯(lián)癥：腹壁緊張度增加，壓痛，反跳痛 神經(jīng)系統(tǒng)檢查面神經(jīng) 檢查時囑患

18、者做面上部動作(皺眉、閉眼)和面下部動作（露齒、鼓腮、吹哨）。中樞性面神經(jīng)麻痹 病灶對側(cè)面下部表情肌癱瘓 見于腦血管意外，腦炎和腦腫瘤周圍性面神經(jīng)麻痹 病變側(cè)邊上下部表情肌癱瘓，見于聽神經(jīng)纖維瘤、內(nèi)耳病變，受寒。運(yùn)動功能檢查 0-5級肌力分級法的內(nèi)容：0級：無肢體活動，也無肌肉收縮，為完全性癱瘓。1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動；2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抬離床面；3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級：能做抗阻力動作，但較正常差；5級：正常肌力。震顫 1、靜止性震顫 運(yùn)動時減輕，睡眠消失，靜止時表現(xiàn)明顯，見于震顫麻痹 2、意向性震顫又稱動作性震顫 見于小腦疾患 3、撲翼性震顫

19、見于肺性腦病、肝性腦病和尿毒癥患者。共濟(jì)運(yùn)動 檢查方法包括指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、快速輪替動作、閉目難立征、對指試驗(yàn)淺感覺檢查包括痛覺、觸覺、溫度覺。深感覺檢查包括運(yùn)動覺、位置覺、震動覺復(fù)合感覺檢查又稱皮質(zhì)感覺包括皮膚定位覺、實(shí)體覺、體表圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺。神經(jīng)反射檢查淺反射為刺激皮膚、黏膜和角膜等引起的反射。包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、趾反射和肛門反射角膜反射 刺激患側(cè) 刺激鍵側(cè) 直接角膜反射 間接角膜反射 直接角膜反射 間接角膜反射 三叉神經(jīng)病變 （-） （-） （+） （+）面神經(jīng)麻痹 （-） （+） （+） （-）深昏迷 （-） （-） （-） （-）腹壁反射意義1、同一水平減弱或

20、消失為相應(yīng)的胸髓段病變 2、一側(cè)反射減弱或消失為同側(cè)椎體束病變 3、雙側(cè)反射減弱或消失為深昏迷及各種急腹癥，正常老年人，經(jīng)產(chǎn)婦和肥胖人深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射病理反射（椎體束征）包括巴賓斯基征、歐本海姆征，戈登征，查多克征，提示椎體束病變，巴氏征是出現(xiàn)最早、最常見、最典型也最有價值的病理反射。腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、克尼格氏征、布魯金斯基征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等陣攣為深反射極度亢進(jìn)的表現(xiàn)，包括踝陣攣和膝陣攣中樞性和周圍性癱瘓的區(qū)別 中樞性癱瘓 （硬癱） 周圍性癱瘓（軟癱）病變部位 上運(yùn)動神經(jīng)元 下運(yùn)動神經(jīng)元肌張力 升高 降低肌萎縮 不

21、明顯 明顯深反射 亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 （+） （-） 常見癥狀發(fā)熱病因與分類：臨床上可以分為感染性和非感染性兩大類。（一）、感染性發(fā)熱：各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體等引起的感染，是最常見的發(fā)熱原因。（二）、非感染性發(fā)熱1、無菌壞死物質(zhì)的吸收：（1）機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷等（2）因血管栓塞或血栓形成引起的心、肺、脾等內(nèi)臟梗死（3）組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、淋巴瘤等。2、抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱，血清病、結(jié)締組織病3、內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂卓?、重度脫水等4、皮膚散熱減少：如慢性心衰5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：常見于（1）物理性：如中暑（2）化學(xué)性：如重度安眠藥中毒（3）機(jī)

22、械性:如腦出血6、自主神經(jīng)功能紊亂：（1）原發(fā)性低熱（2）感染后低熱（3）夏季低熱（4）生理性低熱（5）下丘腦功能紊亂發(fā)熱上升期：驟升型：臨床表現(xiàn)：畏冷、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、無汗、肌肉酸痛、無力常見病：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾、輸液反應(yīng)緩升型： 臨床表現(xiàn)：癥狀輕微 常見?。簜疅嵝图芭R床意義1、稽留熱特點(diǎn)：1）體溫恒定的維持在3940以上的高水平2）時間可達(dá)數(shù)天或數(shù)周 3）24小時內(nèi)體溫波動范圍不超1攝氏度常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期 2、弛張熱：又稱敗血癥熱型。特點(diǎn)：1）體溫常在39以上 2）波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超2攝氏度 3）體溫正常時仍高于正常水平 常見于敗血癥，風(fēng)濕熱、重

23、癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3、間歇熱特點(diǎn)：1）高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；2）驟升驟降型;3)高熱期持續(xù)數(shù)小時，無熱期持續(xù)一至數(shù)日。常見于瘧疾發(fā)熱的分度測量方法測量要點(diǎn)時間正常值優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)腋表腋下無汗、放置腋窩深部、夾緊大于10分鐘3637簡便安全、不易發(fā)生交叉感染欠準(zhǔn)口表舌下，嘴緊閉、手扶緊大于5分鐘36.337.2較準(zhǔn)確不能用于嬰幼兒及神志不清患者、有交叉感染肝表表與其他表不同、側(cè)臥位、潤滑、插入肛門的一半，扶緊大于5分鐘36.537.7最準(zhǔn)、多用于嬰幼兒及神志不清者不方便臨床以口表為標(biāo)準(zhǔn)，腋表+0.5，肝表-0.5，肝表比口表高0.30.5；口表分度：低熱37.338；中等高熱38.139；高

24、熱39.141.0；過高熱大于41.1咳嗽的性質(zhì)：1、咳嗽無痰或少痰，稱為濕性咳嗽，見于咽、喉部炎癥、急性支氣管炎早期，肺結(jié)核，肺癌早期及胸膜疾病。2、咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。3、鐵銹色痰見于大葉性肺炎4、粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫胸痛病因機(jī)制疼痛共同點(diǎn)常見病胸廓疾患皮膚、肌肉肋神經(jīng)1.部位固定，局部壓痛2.胸廓活動（深呼吸、咳嗽舉臂）疼痛加劇1.帶狀皰疹；自限性疾病終生免疫（不越過中線，疏散排列，簇集成群）2.肋軟骨炎；3.肋間神經(jīng)炎胸膜及肺疾患不同病因累及胸膜壁層可引起胸痛1.伴有咳嗽，咳嗽時疼痛加劇2.局部無壓痛舉臂不加劇1.氣胸

25、2.急性肺梗塞心血管疾病急性心肌缺血，急性心梗1.多因體力活動，情緒激動誘發(fā)或加重，休息后好轉(zhuǎn)2.多位于心前區(qū)或胸骨后疼痛少數(shù)位于劍突下，常向左肩或左臂內(nèi)側(cè)放射，極少數(shù)放射至頭面部（牙痛）1心絞痛a見共同點(diǎn)b性質(zhì) 壓榨樣伴窒息感c歷時短暫15分鐘d.含化硝酸甘油可緩解2.急性心梗a多因體力活動，情緒激動誘發(fā)或加重，但程度更劇烈，出現(xiàn)臉色蒼白，出冷汗甚至休克,少數(shù)患者僅訴胸悶b歷時數(shù)小時或1至數(shù)日c含化硝酸甘油無效d.同時伴心率紊亂，血壓下降縱膈疾患炎癥，氣腫腫瘤1.位胸骨后向肩胛間肩部放射2.吞咽困難或吞咽時疼痛加劇1.食道炎癥、腫瘤2.縱膈炎癥、氣腫、腫瘤橫膈疾患膈肌，膈下病變刺激膈神經(jīng)1.

26、疼痛位于劍突下2.向上放射到頸部，向下到腹部1.膈胸膜炎2.肝膿腫、阿米巴腫瘍肺源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1、吸氣性呼吸困難 機(jī)理：喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞特點(diǎn)：1)吸氣顯著費(fèi)力2）嚴(yán)重呼吸時可見“三凹征”3）伴有吸氣性哮鳴音常見于急性喉頭水腫，咽白喉、異物。 2、呼氣性呼吸困難 機(jī)理：肺泡彈性減弱，小支氣管痙攣或炎癥所致。特點(diǎn)：1）呼氣顯著費(fèi)力2）呼吸時間明顯延長3)常伴有呼氣期哮鳴音。常見于慢性支氣管炎（喘息型），慢性阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘發(fā)作。3、混合性呼吸困難機(jī)理：由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致特點(diǎn)：吸氣期和呼氣期均感呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快，深

27、度變淺。常見于重癥肺炎、肺不張、左心衰、大量胸腔積液、氣胸心源性呼吸困難 呼吸困難是左心功能不全最常見及最早出現(xiàn)的癥狀。 （一）左心衰吸引的呼吸困難特點(diǎn)為：1）有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如：風(fēng)心、先心、高心、冠心2）勞力性呼吸苦難，活動時呼吸困難或加重，休息時減輕或消失3）臥位呼吸困難明顯，坐位或立位是減輕，被迫采取半坐位或端坐呼吸體位。4）陣發(fā)性夜間呼吸困難時左心衰的特點(diǎn)。 （二）左心衰出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難的機(jī)理 1、夜間臥位，回心血量增多，肺淤血加重；臥位使膈肌上升，肺活量減少。 2、夜間迷走神經(jīng)興奮、支氣管痙攣、缺氧；迷走神經(jīng)興奮使冠狀動脈收縮，心肌缺血 3、入睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧不

28、敏感。腹痛 1、急性胰腺炎：暴食暴飲切酗酒，上腹部劇烈疼痛，向左腰北部放射，頻繁嘔吐，吐后疼痛不緩解。 2、急性腸炎： 3、急性闌尾炎：起病時上腹和臍周疼痛，伴有中等熱、嘔吐、輕度腹瀉，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，經(jīng)612/24h后轉(zhuǎn)移且局限于右下腹 4、膽道蛔蟲癥：劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，間歇期完全不痛，可伴有吐蛔，嘔吐。 5、輸尿管結(jié)石：腰部、側(cè)腹部陣發(fā)性絞痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)有典型的反射痛，向腹股溝、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，伴血尿。黃疸1、溶血性黃疸臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛，出現(xiàn)醬油色尿，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性腎衰，皮膚為淺檸檬色。慢性溶血性黃疸表現(xiàn)為黃疸、貧血、脾大2、阻塞性黃疸臨床表現(xiàn)：

29、出現(xiàn)白陶土色糞便，尿色深黃，全身皮膚瘙癢，心動過緩，皮膚呈暗黃色，甚至呈黃綠色。3、肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)：食欲下降，乏力，皮膚金黃色或橘黃色，可有出血傾向或腹水。黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別間接膽紅素直接膽紅素尿膽原膽紅素正常人+-+-溶血性黃疸+-+-阻塞性黃疸+-+-+肝細(xì)胞性黃疸+意識障礙可有以下四種不同程度的表現(xiàn)：1）嗜睡：是最輕的意識障礙。是一種病理性倦睡?；颊呦萑氤掷m(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但刺激去除后又很快再入睡。2）意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。3）昏睡：是接近于人事不省的一

30、種狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。4）昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三個階段：輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激物反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體等防御反應(yīng)，角膜反射，瞳孔對光反射，眼球運(yùn)動，吞咽反射等可存在，生命征可以正常。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球五轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深淺反射均消失，可有病理反射。只有呼吸、心跳存在，表示生命仍存在。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)1、紅

31、細(xì)胞減少，血紅蛋白降低：生理性孕婦、嬰兒、老年人病理性1）生成減少：造血原料不足（缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血） 造血功能障礙（再障、白血?。?慢性系統(tǒng)性疾病（慢性腎病、惡心腫瘤） 2）破壞過多：溶血性疾病、蠶豆病、脾亢 3）失血：月經(jīng)過多2、紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高：相對性：嘔吐，腹瀉，DKA，尿崩癥絕對性增多：繼發(fā)性代償性：1）生理性：新生兒、體力勞動者，高山居民 2）病理性：肺氣腫、肺心病、COPD 非代償性：腎癌、肝細(xì)胞癌 原發(fā)性（真紅）3、白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少：1）某些感染：傷寒、病毒性肝炎、流感2）血液系統(tǒng)疾病：再障、粒減、粒缺3）藥物及理化因素：抗腫瘤藥4）脾亢、肝硬化、淋

32、巴瘤5）自身免疫性疾?。篠LE4、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多：生理性：妊娠、分娩、寒冷、飽餐、激動病理性：反應(yīng)性1）感染：化膿性、某些病毒感染 2）組織損傷：大手術(shù)、心梗 3）大出血、溶血 4）中毒 5）腫瘤、肝癌、胃癌 異常增生：慢粒5、成年男性：RBC：（4.05.5）×1012/L，Hb：120160g/L 成年女性：RBC：（3.55.0）×1012/L，Hb：110150g/L6、成人：WBC：（410）×109/L 新生兒：（1520）×109/L7、網(wǎng)織紅細(xì)胞：Rct：（2484）×109/L | Rct |15×109

33、/L診斷再障的標(biāo)準(zhǔn)之一8、血小板：Pc：（100300）×109/L | Pc |50×109/L有自動出血傾向9、血沉：ESR；男015mm/h， 女020mm/h 血沉變化臨床常見于（1）生理性 新生兒血沉慢，高原血沉低于平原血沉，老年人、婦女經(jīng)期、妊娠3個月及分娩后3周血沉升高（2）病理性 血沉升高見于 A）各種炎癥性疾病、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等 B）組織損傷及壞死如急性心梗C）惡性腫瘤 D）高球蛋白血癥如慢性腎炎 E）其他如貧血10、核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、中、早幼粒細(xì)胞）的百分率增高（5%）時，常見于感染，如急性化膿性感染、急性

34、失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)，白血病，類白血病。11、核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率3%，稱為核右移。第四章 排泄物、分泌物及體液檢測尿液的一般檢測尿量： 參考值10002000ML/24h 臨床意義：尿量增多即24小時尿量超過2500ML。(1)暫時性多尿 可見于水?dāng)z入過多，應(yīng)用利尿劑等（2)內(nèi)分泌疾病 如糖尿病、尿崩癥等（3）腎臟疾病 如慢性腎盂腎炎2、尿量減少即成人尿量低于400ML/24h或17ML/h稱為少尿；而低于100ML/24h，則稱為無尿。(1)腎前性少尿 見于休克、心衰、脫水等。（2)腎性少尿 見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等（3）腎后性少尿 見于結(jié)石、尿路狹窄，腫瘤壓迫、前列腺肥大等。尿液外觀 1、血尿 尿液中含有一定量的紅細(xì)胞，稱為血尿?？沙实t色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊；每升尿液中含血量超過1m