左氧氟沙星序貫療法治療老年人下呼吸道細菌感染的效果分析

1、    左氧氟沙星序貫療法治療老年人下呼吸道細菌感染的效果分析 顏海弟作者單位：湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江【摘要】 目的:評價鹽酸左氧氟沙星序貫療法治療老年人下呼吸道細菌感染的臨床療效和經(jīng)濟效果。方法:78例下呼吸道細菌性感染老年患者隨機分為兩組,序貫組(A組)42例,采用鹽酸左氧氟沙星500 mg/d,靜脈滴注2 d4 d,繼之以鹽酸左氧氟沙星膠囊500 mg/d,口服5 d10 d;對照組(B組)36例,采用鹽酸左氧氟沙星500 mg/d,靜脈滴注,療程7 d14 d。治療結(jié)束后進行成本效果分析。結(jié)果:A、B兩組痊愈率分別為50.0%和52.8%

2、,有效率分別為85.7%和83.3%,細菌清除率分別為84.8%和83.9%,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.8%和2.8%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組療效相似(P>0 05),但A組的成本效果比低于B組。結(jié)論: 鹽酸左氧氟沙星序貫療法與單純靜脈滴注治療相比,兩者臨床療效相似,但前者顯著降低了總醫(yī)療費用,值得臨床應(yīng)用推廣。【關(guān)鍵詞】 下呼吸道細菌感染;鹽酸左氧氟沙星;序貫療法;效果分析Abstract: Objective To evaluate clinical therapeutic effect and economic effects of sequential therapy of levof

3、loxacin hydrochloride for bacterial infection of Lower respitatory tract(LRT). Methods 78 cases with bacterial infection of LRT were randomly divided into two groups.43 cases in sequential group(group A)were treated with IV injection of levofloxacin hydrochloride 500 mg/d for 2 days4 days,then took

4、levofloxacin hydrochloride capsules 500 mg/d for 5 days10 days;36 cases in control group(group B) were treated with IV injection of levofloxacin hydrochloride 500 mg/d for 7 days14 days.Costeffectiveness analysis were made after ending the treatment. Results The healing rate of group A and group B w

5、as respectively 50.0% and 52.8%;the effective rate was respectively 85.7% and 83.3%;bacteria clearance rate was respectively 84.8% and 83.9%;the incidence rate of adverse reactions was respectively 4.8% and 2.8%.By statistical comparison,therapeutic effect between the two group was simila (P>0.05

6、),but costeffectiveness ratio in group A was lower than that in group B. Conclusion Comparison between sequential therapy of levofloxacin hydrochloride and simple IV injection is found to be similar in clinical theraputic effect,but the former obviously decreases total medical cost,so it is worthy t

7、o be spread in the clinic.Key words: Lower respitatory tract bacterial infection; Levofloxacin hydrochloride; Sequential therapy; Costeffectiveness analysis在我國,目前臨床使用的抗生素品種繁多,抗生素的用藥金額已占到藥品總金額的40%左右,而用藥費用已占到醫(yī)療總費用的50%左右1。左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌新藥,與沿用氟喹諾酮類抗生素相比,增強了對革蘭陽性球菌的抗菌活性,但仍保持了對需氧革蘭陰性桿菌的良好抗菌作用2，3，其口服制劑吸收完全,

8、生物利用度近100%,此藥代動力學(xué)特性,使先注射劑繼以口服劑的序貫療法在臨床上得以廣泛使用2，3。我們選擇臨床上常用的新型喹諾酮類藥物鹽酸左氧氟沙星作為治療藥物,對“靜脈轉(zhuǎn)口服”的序貫療法在治療下呼吸道細菌感染中的臨床療效及經(jīng)濟學(xué)效果與連續(xù)靜脈輸注的療法進行比較,為臨床合理應(yīng)用抗生素和治療決策提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料和方法1.1 病例選擇 2005年6月至2006年6月我院住院的根據(jù)臨床癥狀、體征及X線胸片和細菌學(xué)檢查等診斷為下呼吸道感染的患者,體溫38,入院前1周未用過抗生素治療或用過但已證實無效,無嚴重心、肝、腎等合并癥。78例患者,男43例,女35例;年齡60歲80歲，其

9、中肺炎33例,急性支氣管炎7例,慢性支氣管炎急性發(fā)作29例,支氣管擴張合并感染9例。隨機分為兩組,其中序貫組(A組)42例,對照組(B組)36例。A組與B組在性別、年齡、平均體重,治療前體溫、白細胞及細菌陽性率等方面差異均無顯著性(P>0.05)。1.2 治療方案 A組:序貫治療,即先采用鹽酸左氧氟沙星注射液由第一制藥(北京)有限公司提供,商品名可樂必妥,規(guī)格:500 mg/100 ml,每天500 mg,靜脈滴注2 d4 d,病情好轉(zhuǎn)后停用針劑,繼之以左氧氟沙星片劑由第一制藥(北京)有限公司提供,商品名可樂必妥,規(guī)格:500 mg/片,500 mg/次,1次/d,口服5 d10 d;B

10、組:單用靜脈輸注治療,即采用鹽酸左氧氟沙星注射液(產(chǎn)地同上),每天500 mg,靜脈滴注,療程7 d14 d。1.3 觀察項目 比較鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注和序貫療法的療效和不良反應(yīng),記錄序貫療法改藥的時間、方法和步驟,記錄每位患者的治療用藥、檢查、護理和所涉及的費用以及住院天數(shù)。1.4 療效判斷標準1.5 藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法 采用成本效果分析方法,即以特定的臨床治療目的為衡量指標,比較不同療法時單位治療效果需要的費用高低4。費用(包括靜脈滴注及護理等費用)、檢查費用、住院費用;和直接非醫(yī)療費用(交通費用及食宿等本文不予統(tǒng)計)。間接成本主要是指患者因疾病住院或治療造成的工資損失(本文按每個工作日

11、50元計算);隱性成本:主要是進行生命質(zhì)量考核(由于疼痛和痛苦的費用評價較為困難,本文不予統(tǒng)計)。2 結(jié)果2.1 臨床療效 治療后兩組患者按臨床癥狀、體征及實驗室檢查的改變做出療效評定，結(jié)果見表1。兩組的痊愈率、有效率經(jīng)2檢驗差異無顯著性(P>0 05)。表1 兩組患者治療效果比較(略)2.2 不良反應(yīng) 序貫組有2例(4.8%)、對照組有1例(2.8%)發(fā)生不良反應(yīng),兩組差異無顯著性(P>0.05)。不良反應(yīng)主要有惡心、腹瀉、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶增高等,但均較輕微,無一例需要停藥。2.3 細菌學(xué)療效 序貫組痰培養(yǎng)陽性患者31例(73.8%),共檢出致病菌7種33株,治療后細菌總清除率為84

12、.8%(28/33); 對照組痰培養(yǎng)陽性患者27例(75.0%),共檢出致病菌7種31株,治療后細菌總清除率為83.9%(26/31),經(jīng)2檢驗,兩組的細菌清除率差異無顯著性(P>0 05)。兩組治療前后細菌學(xué)檢查變化詳見表2。表2 兩組患者治療后病原菌清除情況(略)2.4 成本效果分析 采用單位效果所需花費的成本或每1貨幣單位所產(chǎn)生的效果(成本效果比)來表示效果分析。本研究成本/效果比=總成本/痊愈率或有效率,分析結(jié)果見表3。表3 兩組方案的成本效果分析(略)2.5 敏感度分析 由于藥物的治療成本中存在著不確定因素,很多難以控制的因素將影響結(jié)果的可靠性,故必須對某些特殊因素假設(shè)或估算數(shù)

13、據(jù),敏感度分析就是為了驗證不同假設(shè)或估算對分析結(jié)果的影響程度。隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會生產(chǎn)力的提高,勞動和時間的價值必定逐漸提高,而藥品的價格將隨著目前藥品價格管理體制的改革而大幅降低。故假設(shè)將給藥費用增加10%,檢查費用增加5%,藥品費用下降15%,住院費用不變,間接成本增加10%,分析結(jié)果見表4。表4 兩組方案的敏感度分析(略)3 討論左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體,為新一代氟喹諾酮類的首個品種,由于對呼吸道感染及尿路感染的常見病原菌具高度抗菌活性,該藥已廣泛用于社區(qū)獲得性肺炎和尿路感染的經(jīng)驗治療2，3。左氧氟沙星既有口服制劑,又有靜脈制劑,口服制劑吸收完全,絕對生物利用度接近100

14、%6。因此,左氧氟沙星可以相同劑量先靜脈給藥治療,待病情穩(wěn)定后改為口服給藥治療的序貫療法。本研究鹽酸左氧氟沙星序貫療法和輸液療法治療下呼吸道細菌感染的痊愈率和有效率分別為50.0%、85.7%和52.8%、83.3%,細菌清除率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為84.8%、4.8%和83.9%、2.8%,經(jīng)2檢驗,差異均無顯著性(P>0 05),說明序貫療法和輸液療法在治療下呼吸道細菌感染時,都能達到同樣的臨床療效，但兩組治療方案的成本效果分析結(jié)果表明,無論是痊愈率還是有效率,序貫治療組的成本效果比均低于靜脈輸注組,敏感度分析也證實了這一結(jié)果是可靠的, 與有關(guān)報道結(jié)果相近6，7說明鹽酸左氧氟沙星序貫

15、療法用于治療下呼吸道細菌感染在取得滿意的臨床治療效果的情況下,減少了藥品費用,降低了醫(yī)療成本,帶來了良好的經(jīng)濟效益。目前國外在臨床抗感染治療方面對序貫療法極為關(guān)注,最重要的原因是它在保證療效的前提下,患者在病情穩(wěn)定后可以出院治療,從而縮短了住院時間,降低了醫(yī)療費用,對于正在進行醫(yī)療體制改革的我國來說同樣具有重要的現(xiàn)實意義，同時序貫療法也降低了許多院內(nèi)并發(fā)癥(如肺栓塞、靜脈炎等)的發(fā)生,這一點對于老年住院患者尤為重要,而靜脈給藥時間的縮短,還減少了經(jīng)輸注途徑而造成的交叉感染機會?？傊?隨著研究的不斷深入,廣譜、高效口服抗生素的不斷開發(fā),抗生素序貫療法已成為抗微生物治療的一大潮流,積極推廣這一療法

16、,將產(chǎn)生重要的社會效益和巨大的經(jīng)濟效益?！緟⒖嘉墨I】1 李大魁,張繼春,楊根治,等.醫(yī)院用藥經(jīng)濟分析的基本方法J.中國藥房,1996,7(2):71.2 Hurst M, Lamb HM, Scott LJ, et al.Levofloxacin:An updated review of its use in the treatment of bacterial infectionsJ.Drugs,2002,62:21272167.3 Wimer SM,Schoonover L,Garrison MW. Levofloxacin:a therapeutic reviewJ.Clin ther,

17、1998,20:10491070.4 李大魁,徐君.醫(yī)院環(huán)境下的藥物經(jīng)濟學(xué)工作J.中國藥學(xué)雜志,1999,34(1):50.5 宋秉鵬,丁玉峰.藥物經(jīng)濟學(xué)概述J.藥物流行病學(xué)雜志,1996,(5):179.6 劉如品,楊秀霞,王強，等.左氧氟沙星序貫療法治療下呼吸道細菌性感染的成本效果分析J.Evaluation and analysis of drug use in hospitals of China,2004,4(5):292294.7 丁少波,陳樹明,簡政威,等.鹽酸左氧氟沙星序貫療法治療下呼吸道細菌感染的成本效果分析J.Evaluation and analysis of drug

18、use in hospitals of China,2004,4(6):354356.                    考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價”根源    &