Wellens綜合征和de winter綜合征PPT課件

1、2021/3/91WELLENS綜合征2021/3/92WELLENS綜合征是什么？ WELLENS綜合征是由J.J.Wellens于1982年提出，是以一部分不穩(wěn)定心絞痛患者心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)T波特征性改變?yōu)樘攸c(diǎn)，病情進(jìn)展較快，易發(fā)生廣泛前壁心肌梗死的臨床綜合征，此類特征性T波改變的病理基礎(chǔ)為嚴(yán)重的左前降支近端狹窄，故也稱之為“前降支T波綜合征”。2021/3/93Wellens綜合征綜合征T波特征性改變波特征性改變1.T波特征性改變主要是出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，以V2-V3導(dǎo)聯(lián)為主2.無異常Q波或者R波振幅下降或消失3無ST段移位或輕度抬高4.心絞痛緩解后出現(xiàn)T波對(duì)稱性深倒置或者正負(fù)雙向，以后逐漸轉(zhuǎn)為

2、直立的動(dòng)態(tài)演變過程，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等2021/3/94American Heart Journal, 1982, 103(4 Pt 2):730.2021/3/952021/3/962021/3/97心電圖（圖A）記錄到T波雙向（V2導(dǎo)聯(lián)）和T波雙支對(duì)稱倒置（V3導(dǎo)聯(lián)），不伴QRS波及ST段改變，診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。隨后，T波倒置程度逐漸變淺，1周后完全恢復(fù)直立（圖B）。2021/3/98行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)前降支近端高度狹窄，給予植入冠脈內(nèi)支架治療2021/3/99下圖為一48歲男性患者，12小時(shí)前發(fā)作心前區(qū)疼痛，持續(xù)約30分鐘，心肌酶學(xué)檢查無異常2021/3/910冠脈造影

3、顯示做前降支近乎完全閉塞（左），血流不能達(dá)到遠(yuǎn)端，經(jīng)介入治療后血流恢復(fù)正常2021/3/911DE WINTER綜合征2021/3/912DE WINTER綜合征的特點(diǎn) de Winter STT綜合波(de Winter ST/Twave complex)的心電圖特征是，胸前導(dǎo)聯(lián)v1V6導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移，ST段呈上斜型壓低13 mm，并與直立高尖對(duì)稱的T波相延續(xù)。QRS波群通常不增寬，或僅有輕微增寬。 2021/3/913New England Journal of Medicine, 2008, 359(19):2071-3.2021/3/9142021/3/9152021/3/9162021/3/9172021/3/918de winter綜合征心電圖的鑒別診斷有哪些？與急性心肌梗死的超急期ST-T改變相鑒別：超急期的心電圖特征性改變?yōu)樾厍皩?dǎo)聯(lián)T波高大，可以不對(duì)稱，基底部寬。它是冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)的早期改變，隨著心肌缺血損傷的加重，最終演變?yōu)镾TEMI。與心率增快時(shí)的ST段上斜型壓低相鑒別：心率增快（如平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)）常常出現(xiàn)ST段上斜型壓低，目前認(rèn)為與心房復(fù)極有關(guān)，且并不存在心肌缺血。心電圖上兩者最簡單、重要的鑒別點(diǎn)就是de Winter ST-T改變是在心率并不增快的時(shí)候出現(xiàn)。與高鉀血癥相鑒別：高鉀血癥患者主要表現(xiàn)為基底窄且對(duì)稱、高尖的T波，但不伴有ST段上斜型壓低的表現(xiàn)，結(jié)