重金屬污染診療指南試行

1、重金屬污染診療指南（試行）第一部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢一、鉛污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目（一）篩查：血鉛。兒童血鉛100gL、成人血鉛1.9molL （400gL）者進(jìn)行復(fù)查。（二）復(fù)查：篩查血鉛超標(biāo)者（兒童血鉛100gL；成人血鉛1.9molL （400gL）復(fù)查靜脈血鉛。（三）專項(xiàng)體檢：復(fù)查靜脈血鉛仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等。2.體格檢查：（1）兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查；（2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）兒童：靜

2、脈血鉛；（2）成人及經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查證實(shí)為中度以上兒童鉛中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、靜脈血鉛或成人尿鉛；（3）成人：尿-ALA（尿-氨基酮戊酸）、血ZPP（紅細(xì)胞鋅原卟啉）、EP（血紅細(xì)胞游離原卟啉）。二、鎘污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目（一）篩查：尿鎘。尿鎘5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)者進(jìn)行復(fù)查。（二）復(fù)查：篩查尿鎘超標(biāo)者（尿鎘5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）復(fù)查尿鎘。（三）專項(xiàng)體檢：復(fù)查尿鎘仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有關(guān)腎臟疾病和骨質(zhì)疏松癥的病史及相關(guān)癥狀。2.體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿b2-微

3、球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、肝功能、腎功能、X線檢查（骨盆、尺橈骨、脛腓骨）。三、砷污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目（一）篩查：尿砷。超過當(dāng)?shù)卣⒖贾嫡哌M(jìn)行復(fù)查。（二）復(fù)查：篩查尿砷超標(biāo)者（超過當(dāng)?shù)卣⒖贾担?fù)查發(fā)砷或尿砷。（三）專項(xiàng)體檢：復(fù)查發(fā)砷或尿砷仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問乏力，頭痛、頭暈、失眠、四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。2.體格檢查：（1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力；（3）皮膚科檢查：重點(diǎn)檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點(diǎn)檢查軀

4、干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲Mees紋，手、足掌皮膚過度角化及脫屑等。3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾B超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)-肌電圖。四、鉻污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。2.體格檢查：（1）內(nèi)科常規(guī)檢查；（2）鼻咽部常規(guī)檢查；（3）皮膚科常規(guī)檢查。3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線攝片、心電圖。五、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目（一）篩查：尿汞。尿汞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）者進(jìn)行復(fù)查。（二）復(fù)查：篩查尿汞超標(biāo)者（尿汞2.2

5、5mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）復(fù)查尿汞。（三）專項(xiàng)體檢：復(fù)查尿汞仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、多汗等及腎臟病史等。2.體格檢查：（1）內(nèi)科常規(guī)檢查；（2）口腔科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查口腔粘膜、牙齦；（3）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（注意眼瞼、舌、手指震顫的檢查）。 3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿b2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。六、其他（一）開展健康體檢工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事健康體檢的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。（二）

6、開展健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康體檢要求進(jìn)行體檢工作。（三）對(duì)在健康體檢中發(fā)現(xiàn)存在健康損害的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)安排相關(guān)診斷與治療工作。（四）開展健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)地報(bào)告健康檢查結(jié)果，并對(duì)其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報(bào)告負(fù)責(zé)。重金屬污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目一覽表污染物篩查復(fù)查專項(xiàng)體檢（復(fù)查后仍異常者）癥狀詢問體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鉛血鉛靜脈血鉛：篩查血鉛增高者（兒童血鉛100gL；成人血鉛1.9molL （400gL）予以復(fù)查。重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘

7、等。1.兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查；2.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。1.兒童：靜脈血鉛；2.成人及經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查證實(shí)為中度以上兒童鉛中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血鉛或尿鉛；3.成人：尿-ALA（尿-氨基酮戊酸）、血ZPP（紅細(xì)胞鋅原卟啉）、EP（血紅細(xì)胞游離原卟啉）。鎘尿鎘尿鎘：篩查尿鎘增高者（尿鎘5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）予以復(fù)查。重點(diǎn)詢問有關(guān)腎臟疾病和骨質(zhì)疏松癥的病史及相關(guān)癥狀。內(nèi)科常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、肝功能、腎功能、X線檢查（骨盆、尺橈骨、脛腓骨）。砷尿砷發(fā)砷或尿砷：篩查尿砷增高者（超過當(dāng)?shù)卣⒖贾担┯枰詮?fù)查。重點(diǎn)詢問乏力，頭痛、頭暈、失

8、眠、四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。1.內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等；2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力；3.皮膚科檢查：重點(diǎn)檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點(diǎn)檢查軀干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲Mees紋，手、足掌皮膚過度角化及脫屑等。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾B超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)-肌電圖。鉻重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。1.內(nèi)科常規(guī)檢查；2.鼻咽部常規(guī)檢查；3.皮膚科常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線攝片、心電圖。汞尿汞尿汞：篩

9、查尿汞增高者（尿汞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）予以復(fù)查。重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、多汗等及腎臟病史等。1.內(nèi)科常規(guī)檢查；2.口腔科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查口腔粘膜、牙齦；3.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（注意眼瞼、舌、手指震顫的檢查）。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。第二部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷重金屬污染可能產(chǎn)生的人體健康損害，涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、心血管及皮膚等組織器官，涉及到多臨床學(xué)科。出具重金屬污染中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備以

10、下基本要求：一、機(jī)構(gòu)類型（一）承擔(dān)國家級(jí)和省級(jí)中毒救治基地職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）具備職業(yè)性鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）衛(wèi)生行政部門確定的承擔(dān)鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二、機(jī)構(gòu)條件（一）具有獨(dú)立法人資格。（二）持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或衛(wèi)生行政部門核發(fā)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。（三）具備開展鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷的質(zhì)量管理體系，且有效運(yùn)行。（四）具備毒物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)組織的實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)合格，或者具有地市級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量部門頒發(fā)的計(jì)量認(rèn)證或?qū)彶檎J(rèn)可合格證書；所需儀器設(shè)備的種類、數(shù)量和性能等能滿足檢測(cè)工作需要并定期進(jìn)行計(jì)

11、量檢定，有檢定狀態(tài)標(biāo)識(shí)，運(yùn)行良好；毒物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)國家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的重金屬檢測(cè)質(zhì)量控制考核，成績合格；毒物檢測(cè)技術(shù)負(fù)責(zé)人具備中等以上專業(yè)技術(shù)職稱。（五）鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（六）鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱任職資格，重金屬中毒診斷技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)診斷工作5年以上。（七）具備開展鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢的技術(shù)服務(wù)能力。第三部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)重金屬污染中毒診斷是一項(xiàng)技術(shù)要求很高、政策性很強(qiáng)的工作，診斷過程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真開展流行病學(xué)調(diào)查工作，認(rèn)真篩查受

12、污染區(qū)域的人群，結(jié)合環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)，全面分析患者的癥狀、體征、輔助檢查等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并排除其他病因所致類似疾病后作出鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷。鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，詳見下表。污染物職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)部門標(biāo)準(zhǔn)鉛GBZ 372002職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）WS/T 1121999職業(yè)接觸鉛及其化合物的生物限值鎘GBZ172002職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T 1131999職業(yè)接觸鎘及其化合物的生物限值砷GBZ 832002職業(yè)性慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T 2112001地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 277-2007地方性砷中毒病區(qū)和劃

13、分標(biāo)準(zhǔn)鉻GBZ 122002職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)汞GBZ 892007職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)一、鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）成人慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，出現(xiàn)以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，復(fù)查和專項(xiàng)體檢血鉛2.9molL（600g/L）或尿鉛0.58mol/L（120g/L）者，可診斷為慢性鉛中毒。1.輕度中毒。血鉛2.9molL（600g/L）或尿鉛0.58mol/L（120g/L），且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：（1）尿-氨基酮戊酸61.0molL（8000g/L）者；（2）血紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）3.56molL（2000g/L）；（3）紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）2.91m

14、olL（13.0g/g Hb）；（4）有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。如診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛3.86molL（800g/L）或4.82mol24h（1000g/24h）者，也可診斷為輕度鉛中毒。2.中度中毒。在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：（1）腹絞痛；（2）貧血；（3）輕度中毒性周圍神經(jīng)病。3.重度中毒。具有下列表現(xiàn)之一者：（1）鉛麻痹；（2）中毒性腦病。（二）兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，連續(xù)兩次靜脈血血鉛200mg/L者，可診斷為兒童鉛中毒，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200-249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250-449m

15、g/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L。兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700mg/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。二、鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）慢性輕度中毒。有明確鎘污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，復(fù)查和專項(xiàng)體檢尿鎘5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)），并有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何一項(xiàng)改變時(shí)，可診斷為慢性鎘中毒：1.尿b2-微球蛋白含量在9.6mmol/mol肌酐(1000mg/g肌酐)以上。2.尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1mmol/mol肌酐(1000mg/g肌酐)以上。（二）慢

16、性重度中毒。除慢性輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥。三、砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）亞急性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.有明確砷污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史。2.復(fù)查和專項(xiàng)體檢發(fā)砷或尿砷超過當(dāng)?shù)卣⒖贾怠?.出現(xiàn)以消化系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。4.排除其他原因引起的消化系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（二）慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.慢性輕度中毒。有明確砷污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，具有頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、乏力、消化不良、消瘦、肝區(qū)不適等癥狀，復(fù)查和專項(xiàng)體檢發(fā)砷或尿砷超過當(dāng)?shù)卣⒖贾担⒕哂邢铝星闆r之一者：（1）皮膚角化過度，尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過度角化；（2）非暴露部位如軀干部及四

17、肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑；（3）輕度肝臟損傷；（4）輕度周圍神經(jīng)病。2.慢性重度中毒。在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：（1）肝硬化；（2）周圍神經(jīng)病伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙或肢體癱瘓；（3）皮膚癌。四、鉻中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)尚無環(huán)境污染引起鉻中毒的相關(guān)資料，鉻中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)待定。五、汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)由于環(huán)境污染引起的汞中毒事件罕見。如發(fā)生環(huán)境污染引起的汞中毒事件，則可參考以下慢性汞中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）慢性輕度中毒。有明確的汞污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，復(fù)查和專項(xiàng)體檢尿汞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐），具有下列任何三項(xiàng)者，可診斷慢性汞中毒：1.神經(jīng)衰弱綜合征。2.

18、口腔-牙齦炎。3.手指震顫，可伴有舌、眼瞼震顫。4.近端腎小管功能障礙，如尿低分子蛋白含量增高。5.尿汞增高（20mmol/mol肌酐（35mg/g肌酐）。（二）慢性中度中毒。在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)者：1.性格情緒改變。2.上肢粗大震顫。3.明顯腎臟損害。（三）慢性重度中毒。慢性中毒性腦病。第四部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒處置原則一、鉛中毒處置原則（一）兒童鉛中毒處置原則。輕度鉛中毒：脫離鉛污染源、進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)。中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。1.脫離鉛污染源。排查和脫離鉛污染源是處理兒童鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。血

19、鉛水平在200mg/L以上時(shí)，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)當(dāng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。2.進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)。通過開展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大群眾知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。3.實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。鉛中毒可以影響機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)機(jī)體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)鉛中毒的兒童應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。4.進(jìn)行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用

20、于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。驅(qū)鉛治療應(yīng)當(dāng)注意：（1）使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)當(dāng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加；（2）缺鐵患兒應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因?yàn)槿辫F會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。驅(qū)鉛治療的具體方法及注意事項(xiàng)請(qǐng)按照衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南>及<兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）>的通知（衛(wèi)婦社發(fā)200651號(hào)）執(zhí)行。（二）成人鉛中毒處置原則。1.驅(qū)鉛治療，可用依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服驅(qū)鉛治療。2.對(duì)癥支持治療，注意檢測(cè)血中鐵、鋅、鈣等微量元素并及時(shí)補(bǔ)充。3.健康教育，改變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，合理

21、膳食。 二、鎘中毒處置原則（一）對(duì)癥支持治療。（二）健康教育，改變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，合理膳食。（三）由于依地酸鈣鈉驅(qū)鎘效果不顯著，在慢性中毒時(shí)尚可引起鎘在體內(nèi)重新分布后，使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅(qū)排藥物。 三、砷中毒處置原則（一）驅(qū)砷治療，可口服二巰丁二酸或用二巰丙磺鈉或二巰丁二酸鈉驅(qū)砷治療。（二）補(bǔ)硒、維生素C等對(duì)癥支持治療。（三）健康教育，改變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，合理膳食。四、鉻中毒處置原則如出現(xiàn)與鉻危害相關(guān)疾病，按照相關(guān)臨床處理原則進(jìn)行處理。五、汞中毒處置原則（一）驅(qū)汞治療，可用二巰丙磺鈉進(jìn)行驅(qū)汞治療。（二）對(duì)癥支持治療。（三）健康教育，改

22、變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，合理膳食。第五部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞檢測(cè)方法一、復(fù)查檢測(cè)方法（一）WS/T 174-1999血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。（二）WS/T 18-1996尿中鉛的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。（三）WS/T 32-1996尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。（四）WS/T 37-1996尿中鉻的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。（五）WS/T 38-1996血中鉻的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定法（詳見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。（六）尿砷原

23、子熒光光譜測(cè)定法（見附件1）。（七）血汞原子熒光光譜測(cè)定法（見附件2）。（八）尿汞原子熒光光譜測(cè)定法（見附件3）。二、鉛、鎘、砷、鉻、汞實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)保證規(guī)范（一）適用范圍。本規(guī)范主要適用于接觸重金屬及類金屬鉛、鎘、砷、鉻和汞污染的潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康篩查、復(fù)查和診斷過程中血、尿樣品檢測(cè)的質(zhì)量保證措施。（二）規(guī)范性文件。GBZ/T173-2006 職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證規(guī)范。血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200610號(hào)）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200673號(hào)）。GB/T22576-2008/ISO15189:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求。（三）實(shí)驗(yàn)室基本要求。1.從事重金屬及類

24、金屬鉛、鎘、砷、鉻和汞檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)依法通過實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)證，并依據(jù)質(zhì)量控制手冊(cè)、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。2.從事血、尿樣品采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)，并掌握相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和檢測(cè)技術(shù)。3.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的樣品預(yù)處理實(shí)驗(yàn)間和儀器設(shè)備間，并具有良好的通風(fēng)排毒設(shè)施，避免對(duì)檢測(cè)人員造成危害。4.檢測(cè)用儀器應(yīng)當(dāng)滿足檢測(cè)方法的要求。（四）血、尿樣品的采集。1.血尿樣品采集的用品和容器應(yīng)當(dāng)隨機(jī)抽取進(jìn)行空白檢驗(yàn)，每種采樣器材每個(gè)批號(hào)抽樣量不得小于總量的5%-10%，經(jīng)檢測(cè)其本底值應(yīng)低于方法檢出限。2.采血人員應(yīng)當(dāng)戴無粉乳膠或聚乙烯手套。3.樣品采集應(yīng)當(dāng)在潔凈的環(huán)

25、境中進(jìn)行。4.血液樣品的采集應(yīng)當(dāng)采用肝素鋰抗凝劑，同時(shí)采集2份血液樣品，樣品采集量不少于2ml；尿液樣品采集應(yīng)同時(shí)采集2份樣品，不少于50ml。5.尿液采集后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行肌酐測(cè)定或比重測(cè)定；肌酐濃度<0.3g/L或>3g/L的尿樣，比重<1.010或>1.030的尿樣均應(yīng)棄去，并重新采集。6.在每批樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)至少帶2套空白對(duì)照用品和容器。（五）生物樣品保存運(yùn)輸：血液和尿液樣品應(yīng)當(dāng)密閉、低溫儲(chǔ)存和運(yùn)輸。（六）樣品測(cè)定質(zhì)量控制。1.測(cè)定用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)溯源至國家標(biāo)準(zhǔn)。2.測(cè)定過程中應(yīng)當(dāng)采用二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)或質(zhì)量控制樣品進(jìn)行質(zhì)量控制。3.在測(cè)定樣品溶液前，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)

26、或質(zhì)量控制樣品測(cè)定，且結(jié)果在允許的參考值范圍內(nèi)。4.無標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)或質(zhì)量控制樣品時(shí)，可采用加標(biāo)回收率和平行樣檢測(cè)進(jìn)行質(zhì)量控制。5.建議實(shí)驗(yàn)室建立質(zhì)量控制圖對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制。6.異常樣品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行備用樣品的復(fù)檢，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果變異小于10%時(shí)，方可出具檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。7.實(shí)驗(yàn)室可采用一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)對(duì)樣品檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行修正。（七）記錄控制。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)保存完整的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、質(zhì)量控制等原始記錄。（八）室間質(zhì)量控制。進(jìn)行血、尿樣品檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)參加國內(nèi)外相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證、實(shí)驗(yàn)室比對(duì)、測(cè)量審核或盲樣考核。（九）檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。樣品檢測(cè)結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)含實(shí)驗(yàn)室名稱、樣品采集日期、樣品檢測(cè)日期、檢測(cè)依據(jù)、檢測(cè)儀器設(shè)備名稱、

27、儀器編號(hào)、樣品編號(hào)、檢測(cè)結(jié)果和報(bào)告簽發(fā)人等信息。附件1尿砷原子熒光光譜測(cè)定法一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了尿砷的原子熒光光譜測(cè)定方法。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸砷及其化合物的勞動(dòng)者尿砷的濃度測(cè)定。 二、規(guī)范性文件下列文件中的條款，通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。WS/T 97-1996 尿中肌酐分光光度測(cè)定方法。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法>的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200673號(hào)）。 三、原理

28、尿樣經(jīng)微波消解后，在酸性條件下,加入硫脲使五價(jià)砷預(yù)還原為三價(jià)砷，再加入硼氫化鈉或硼氫化鉀使還原生成砷化氫，由氬氣載入石英原子化器中分解為原子態(tài)砷，在砷空心陰極燈的發(fā)射光激發(fā)下產(chǎn)生原子熒光，其熒光強(qiáng)度在固定條件下與被測(cè)液中的砷濃度成正比，與標(biāo)準(zhǔn)系列比較定量。 四、儀器4.1 具蓋聚乙烯塑料瓶，500mL。4.2 具蓋聚乙烯塑料離心管，15mL。4.3 電熱板。4.4 微波消解器，帶樣品消解罐。4.5 原子熒光光度計(jì)，砷空心陰極燈。儀器操作參考條件見下表。波長，nm193.7燈電流，mA70原子化器溫度，200延遲時(shí)間，S0.5光電倍增管負(fù)高壓，V300讀數(shù)時(shí)間，S13原子化器高度，mm8進(jìn)樣體積

29、，mL1載氣（Ar）流量，mL/min300進(jìn)樣方式斷續(xù)流動(dòng)屏蔽氣（Ar）流量，mL/min900讀數(shù)方法峰面積輸陰極電流，mA35五、試劑實(shí)驗(yàn)用水為重蒸水或去離子水。5.1 硝酸，優(yōu)級(jí)純。5.2 過氧化氫，優(yōu)級(jí)純。5.3 氫氧化鈉溶液，5g/L。5.4 硼氫化鉀溶液，30g/L。5.5 硫脲-抗壞血酸混合液，50g/L：稱取5g硫脲加約80mL純水,加熱溶解,待冷卻后加入5g抗壞血酸，稀釋至100mL,存儲(chǔ)在棕色瓶中，可保存1個(gè)月。5.6 鹽酸溶液, 體積分?jǐn)?shù)是5%。5.7 砷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用溶液：溶解0.1320g三氧化二砷（預(yù)先在105烘干2h）于0.5mL氫氧化鈉溶液（200g/L）中，用水稀

30、釋至100mL。此溶液為1.0mg/mL砷標(biāo)準(zhǔn)貯備液。臨用前，用水稀釋成1.0g/mL砷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用溶液?；蛴脟艺J(rèn)可的砷標(biāo)準(zhǔn)溶液配制。六、采樣、運(yùn)輸和貯存用具蓋聚乙烯塑料瓶收集班后尿，混勻后，盡快按WS/T 97測(cè)定肌酐。取10mL尿，加入具蓋聚氯乙烯塑料管，樣品需冷藏貯存和運(yùn)輸。樣品于4可保存14d。七、分析步驟7.1樣品處理：將尿樣從冰箱中取出，放置恢復(fù)到室溫后，充分搖勻。取5.0mL尿樣于樣品消解罐中，加入3mL硝酸，微波消化5min，冷卻卸壓后取出樣品罐將消化液分次轉(zhuǎn)移到25mL比色管中，同時(shí)加入1.25mL鹽酸和5.0mL抗壞血酸-硫脲混合液，并定容至25mL，室溫反應(yīng)30min后供測(cè)

31、定。7.2樣品空白：取5.0mL水按樣品同樣處理，作為樣品空白。7.3標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制：取砷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用溶液0.00mL、0.05mL、0.10mL、0.20mL、0.40mL、0.80mL分別置于6個(gè)25mL容量瓶中，各加入濃鹽酸1.25mL，硫脲-抗壞血酸混合液5.00mL，以水定容至25mL。室溫反應(yīng)30min后供測(cè)定。參照儀器操作條件，將原子熒光光度計(jì)調(diào)節(jié)至最佳測(cè)定狀態(tài)，分別測(cè)定樣品和樣品空白，以測(cè)得的熒光強(qiáng)度值與相應(yīng)的尿砷濃度（g/L）繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。7.4 樣品測(cè)定：用測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)管的操作條件測(cè)定樣品和樣品空白，由標(biāo)準(zhǔn)曲線得尿砷濃度（g/L）。八、計(jì)算按式（）計(jì)算尿中砷的濃度： kc1 C=

32、（） c2式中：C-尿中砷濃度，g/g 肌酐；c1 -從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得的尿樣中砷濃度，g/L；c2 -尿肌酐濃度，g/L；k-尿樣稀釋倍數(shù)。 九、說明9.1本法的最低檢出濃度為0.32g/L（取尿樣5mL）；標(biāo)準(zhǔn)曲線的線性范圍為0g/L-160g/L；精密度范圍為0.87%-1.75%；加標(biāo)回收率為95%-105%（加標(biāo)濃度10.0g/L-80.0g/L）。9.2硼氫化鉀的濃度對(duì)測(cè)定結(jié)果有較大的影響，本法采用為30 g/L。硼氫化鉀水溶液的穩(wěn)定性較差，必須加入一定量的NaOH或KOH以提高其穩(wěn)定性。9.3 5倍砷濃度以下的銻離子、20倍砷濃度以下的鉛離子、25倍砷濃度以下的錫離子對(duì)測(cè)定無干擾；

33、鉀和鈉離子對(duì)測(cè)定無干擾。9.4通常室溫條件下，硫脲30min可將五價(jià)砷還原為三價(jià)砷，故樣品消化定容后30min即可進(jìn)行測(cè)定。附件2血汞原子熒光光譜測(cè)定法 一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了血中汞的原子熒光光譜測(cè)定方法。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸汞的勞動(dòng)者血中汞的測(cè)定。 二、規(guī)范性文件下列文件中的條款，通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。WS/T 68 生物材料分析方法的研制準(zhǔn)則。 三、原理血樣經(jīng)微波消解后，在酸性條

34、件下,血樣中汞被硼氫化鈉或硼氫化鉀還原成原子態(tài)汞，由氬氣載入石英原子化器中，在汞空心陰極燈的照射下，基態(tài)汞原子被激發(fā)至高能態(tài)，在返回基態(tài)時(shí)，發(fā)射出原子熒光，其熒光強(qiáng)度在固定條件下與被測(cè)液中的汞濃度成正比，與標(biāo)準(zhǔn)系列比較定量。四、儀器4.1具塞比色管，10 mL和25mL。4.2微波消解器，帶樣品消解罐。4.3原子熒光光度計(jì)，汞空心陰極燈。儀器操作參考條件見下表。波長，nm253.7延遲時(shí)間，S 2原子化器溫度，200讀數(shù)時(shí)間，S15光電倍增管負(fù)高壓，V300進(jìn)樣體積，mL0.5原子化器高度，mm12進(jìn)樣方式斷續(xù)流動(dòng)載氣（Ar）流量，mL/min400測(cè)量方式標(biāo)準(zhǔn)曲線法屏蔽氣（Ar）流量，mL/

35、min1000讀數(shù)方法峰面積燈電流，mA15 五、試劑實(shí)驗(yàn)用水為去離子水或重蒸餾水。 5.1硝酸，優(yōu)級(jí)純。 5.2鹽酸，優(yōu)級(jí)純。 5.3硼氫化鉀溶液(20g/L）：稱取2.5g氫氧化鈉溶于500mL水后再放入10g硼氫化鉀溶解。 5.4重鉻酸鉀溶液(500mg/L):稱取5g重鉻酸鉀溶于50mL水，然后取出0.5mL，加入2.5mL硝酸，再加水定容至100mL。存儲(chǔ)在棕色瓶中保存。 5.5鹽酸溶液(10% V/V)。 5.6汞標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用溶液：取汞標(biāo)準(zhǔn)溶液（1000µg/mL）0.1mL于10mL容量瓶中用重鉻酸鉀溶液定容，配成10µg/mL的汞標(biāo)準(zhǔn)溶液，再取0.1mL的上述所

36、配溶液于10mL容量瓶中用鹽酸溶液(10% V/V)定容。配成100µg/L的汞標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液?；蛴脟覙?biāo)準(zhǔn)溶液配制。 六、采樣、運(yùn)輸和貯存用具塞取血管收集靜脈血, 取5mL血(加肝素抗凝)，于4冰箱中可保存14天。 七、分析步驟 7.1樣品處理取1.0mL血液樣品于消解罐中，加入2mL硝酸(5.1)，放入微波消解爐中二檔消化3min，卸壓后取出樣品消解罐放置至室溫后打開，用鹽酸溶液沖洗并轉(zhuǎn)移到10mL比色管中，并定容，溶液供測(cè)定。取硝酸2mL于樣品消化罐中，同樣品預(yù)處理相同，作為樣品空白。 7.2標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液按照下表配制標(biāo)準(zhǔn)溶液系列。管號(hào)012345汞標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液，mL0.

37、00.10.30.51.02.0鹽酸溶液(10% V/V), mL 加至10.0汞的濃度，g/L0.01.03.05.010.020.0參照儀器操作條件，將原子熒光光度計(jì)調(diào)節(jié)至最佳測(cè)定狀態(tài)，分別測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)系列。以測(cè)得的熒光強(qiáng)度值與相應(yīng)的汞濃度（g/L）繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。 7.3樣品測(cè)定用測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)管的操作條件測(cè)定樣品和樣品空白。由標(biāo)準(zhǔn)曲線得樣品汞濃度（g/L）。八、計(jì)算按式（1）計(jì)算血中汞的濃度 cV2C= （） V1式中： C-血中汞的濃度，g/L； c-由標(biāo)準(zhǔn)曲線查得的汞濃度，g/L；V1-血液體積，mL； V2-樣品定容后體積，mL。九、說明9.1本法的最低檢測(cè)濃度為0.42g/L；標(biāo)準(zhǔn)曲線的線

38、性范圍為0g/L-20g/L，在此范圍內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.9990；血樣測(cè)定精密度：RSD=1.5%-6.5%（n=6）；加標(biāo)回收率為102%-116%（加標(biāo)濃度50.0g/L-300.0g/L）。9.2職業(yè)接觸者汞的血樣采集應(yīng)當(dāng)安排在班末,離開工作場(chǎng)所，并搞好個(gè)人衛(wèi)生后采集血樣，以避免污染。4下可以保存2周。9.3共存物的干擾。鉛、砷、鈉、鈣、鎂對(duì)汞測(cè)定均無干擾。9. 本方法的研制依據(jù)WS/T 68。附件3尿汞原子熒光光譜測(cè)定法 一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了尿中汞的原子熒光光譜測(cè)定方法。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸汞及其化合物的勞動(dòng)者尿中汞的測(cè)定。 二、規(guī)范性文件下列文件中的條款，通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。WS/T 97 尿中肌酐分光光度測(cè)定方法。三、原理尿樣品經(jīng)微波消解后，在酸性條件下,尿樣品中汞被硼氫化鈉或硼氫化鉀還原成原子態(tài)汞，由氬氣載入石英原子化器中，在汞空心陰極燈的照射下，基態(tài)汞原子被激發(fā)至高能態(tài)，在返回基態(tài)時(shí)，發(fā)射出原子熒光，其熒光強(qiáng)度在固定條件下與被測(cè)液中的汞濃度成正比，與標(biāo)準(zhǔn)系