高新區(qū)5050計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)表

1、附件2：杭州高新開發(fā)區(qū)引進(jìn)海外高層次留學(xué)人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)“5050”計(jì)劃創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目申報(bào)表申 請(qǐng) 人 項(xiàng) 目 名 稱 所 屬 行 業(yè) 聯(lián) 系 人 聯(lián) 系 電 話 （辦公） （手機(jī)）申 請(qǐng) 日 期 杭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)一、申請(qǐng)人基本情況姓名性別出生地免冠近照民族國(guó)籍出生年月證 件 號(hào) 身份證 護(hù)照 在杭時(shí)間 全職 兼職 個(gè)月/每年國(guó)外院校畢業(yè)時(shí)間最高學(xué)位專業(yè)領(lǐng)域留 學(xué) 國(guó)留學(xué)起止年月現(xiàn)居住地址郵編電話/手機(jī)E-mail本 人 履 歷起止年月學(xué)習(xí)或工作單位學(xué)習(xí)專業(yè)或職業(yè)（獲取學(xué)位及職務(wù)）以往所從事工作的經(jīng)歷和業(yè)績(jī)二、主要團(tuán)隊(duì)成員情況姓名性別出生地免冠近照民族國(guó)籍出生年月證 件 號(hào) 身份證 護(hù)照 在

2、杭時(shí)間 全職 兼職 個(gè)月/每年國(guó)外院校畢業(yè)時(shí)間最高學(xué)位專業(yè)領(lǐng)域留 學(xué) 國(guó)留學(xué)起止年月現(xiàn)居住地址郵編電話/手機(jī)E-mail本 人 履 歷起止年月學(xué)習(xí)或工作單位學(xué)習(xí)專業(yè)或職業(yè)（獲取學(xué)位及職務(wù)）以往所從事工作的經(jīng)歷和業(yè)績(jī)?nèi)⑸暾?qǐng)項(xiàng)目概述項(xiàng)目簡(jiǎn)介（500字以內(nèi)）四、企業(yè)注冊(cè)情況（如未在我區(qū)注冊(cè)可填寫預(yù)注冊(cè)情況）公司名稱注冊(cè)地址注冊(cè)法人注冊(cè)資本投資人、投資額、投資比例投資人投資額投資比例五、申請(qǐng)項(xiàng)目投資簡(jiǎn)表注冊(cè)資金到位情況申請(qǐng)人所占份額申請(qǐng)項(xiàng)目總投資（萬(wàn)元）已完成項(xiàng)目投資額（萬(wàn)元）其中：1、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)其中：1、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)2、能源材料費(fèi)2、能源材料費(fèi)3、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)3、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)4、資料印刷費(fèi)4、資料印刷費(fèi)

3、5、會(huì)議調(diào)研費(fèi)5、會(huì)議調(diào)研費(fèi)6、租賃費(fèi)6、租賃費(fèi)7、鑒定驗(yàn)收費(fèi)7、鑒定驗(yàn)收費(fèi)8、人員經(jīng)費(fèi)8、人員經(jīng)費(fèi)9、管理費(fèi)用9、管理費(fèi)用10、其他費(fèi)用10、其他費(fèi)用六、產(chǎn)品與研發(fā)1、產(chǎn)品/服務(wù)介紹（產(chǎn)品的用途、功能、行業(yè)領(lǐng)域、市場(chǎng)定位及客戶價(jià)值）2、產(chǎn)品特色優(yōu)勢(shì)（產(chǎn)品的新穎性、先進(jìn)性和獨(dú)特性，產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)）3、技術(shù)研發(fā)水平（一）、項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容，已有技術(shù)成果及指標(biāo)（二）、項(xiàng)目實(shí)施的技術(shù)方案（包括技術(shù)路線、工藝的合理性及成熟性）（三）、項(xiàng)目的關(guān)鍵技術(shù)、創(chuàng)新點(diǎn) 4、知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況七、產(chǎn)業(yè)化程度1、目前產(chǎn)業(yè)化進(jìn)展（階段性成果描述） 2、已具備的產(chǎn)業(yè)化條件（設(shè)備、技術(shù)、場(chǎng)地、人才、合作等） 3、未來(lái)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程（分年

4、度目標(biāo)及前景分析）八、市場(chǎng)營(yíng)銷1、市場(chǎng)分析（行業(yè)歷史與前景、現(xiàn)有市場(chǎng)規(guī)模及增長(zhǎng)趨勢(shì)）2、市場(chǎng)定位（地域、產(chǎn)業(yè)鏈、市場(chǎng)占有率分析）3、競(jìng)爭(zhēng)力分析（分析競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手及本公司競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)與不足）4、SWOT分析優(yōu)勢(shì)（Strengths）劣勢(shì)（Weakness）機(jī)會(huì)（Opportunity）威脅（Threats）5、營(yíng)銷策略6、市場(chǎng)預(yù)測(cè)（未來(lái)3年市場(chǎng)銷售預(yù)測(cè)）九、發(fā)展戰(zhàn)略企業(yè)愿景及三年規(guī)劃目標(biāo)（產(chǎn)品開發(fā)、技術(shù)提升、市場(chǎng)開拓、技術(shù)人才引進(jìn)、平臺(tái)建設(shè)、跨地域分布、產(chǎn)業(yè)鏈組建、研發(fā)/產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目里程碑等）十、財(cái)務(wù)分析未來(lái)三年?duì)I收預(yù)測(cè)表、未來(lái)三年費(fèi)用預(yù)測(cè)表1、未來(lái)三年?duì)I收預(yù)測(cè)表（單位：萬(wàn)元人民幣）項(xiàng) 目2

5、011年2012年2013年一、主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（不含稅） 減：主營(yíng)業(yè)務(wù)成本 主營(yíng)業(yè)務(wù)稅金及附加二、主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)（虧損以“-”號(hào)） 加：其他業(yè)務(wù)利潤(rùn)（虧損以“-”號(hào)） 減：營(yíng)業(yè)費(fèi)用 管理費(fèi)用 財(cái)務(wù)費(fèi)用三、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)（虧損以“-”填列）四、利潤(rùn)總額（虧損以“-”填列） 減：所得稅五、凈利潤(rùn)（虧損以“-”號(hào)填列）2、未來(lái)三年費(fèi)用預(yù)測(cè)表（單位：萬(wàn)元人民幣）年份研發(fā)市場(chǎng)生產(chǎn)行政設(shè)備其他合計(jì)支出201120122013十一、融資說(shuō)明1、項(xiàng)目總投入（目前項(xiàng)目已有的總投資，項(xiàng)目未來(lái)一年的融資計(jì)劃及進(jìn)展預(yù)測(cè)）2、資金用途（資金分階段使用計(jì)劃及用途）3、資產(chǎn)估值（有形資產(chǎn)估值、無(wú)形資產(chǎn)估值及估值計(jì)算方法）我承諾，該申請(qǐng)表中提供的信息準(zhǔn)確可信，項(xiàng)目所涉技術(shù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)明晰，因信息不實(shí)或因知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛所造成的后果，本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。為了進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)估，主管部門和審核