成人心肺復(fù)蘇術(shù)

1、成人心肺復(fù)蘇術(shù)成人心肺復(fù)蘇術(shù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、概述一、概述二、護(hù)理目標(biāo)二、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理重點(diǎn)步驟三、護(hù)理重點(diǎn)步驟四、操作流程四、操作流程五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理一、概述一、概述 心跳、呼吸驟停是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況，心跳、呼吸驟停是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況，心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（CPRCPR）就是對(duì)此所采用的最初急救措）就是對(duì)此所采用的最初急救措施。心跳、呼吸驟停大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，搶救施。心跳、呼吸驟停大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，搶救復(fù)蘇時(shí)，時(shí)間就是生命，遲早進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)能復(fù)蘇時(shí)，時(shí)間就是生命，遲早進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)能夠有效地挽救患者的生命。夠有效地挽救患者的生命。二、護(hù)

2、理目標(biāo)二、護(hù)理目標(biāo) 心跳、呼吸驟停的患者得到迅速、有效、安心跳、呼吸驟停的患者得到迅速、有效、安全的心肺復(fù)蘇，恢復(fù)心跳和呼吸。全的心肺復(fù)蘇，恢復(fù)心跳和呼吸。三、護(hù)理重點(diǎn)步驟三、護(hù)理重點(diǎn)步驟1 1、識(shí)別和啟動(dòng)?；颊邿o反應(yīng)，成人無呼吸或呼吸不、識(shí)別和啟動(dòng)?；颊邿o反應(yīng)，成人無呼吸或呼吸不正常（如臨終喘息），以及嬰兒或兒童無呼吸或正常（如臨終喘息），以及嬰兒或兒童無呼吸或僅喘息，啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)或呼叫復(fù)蘇小組，僅喘息，啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)或呼叫復(fù)蘇小組，同時(shí)評(píng)估周圍環(huán)境的安全。同時(shí)評(píng)估周圍環(huán)境的安全。2 2、呼喚增援的同時(shí)，將患者仰臥在平坦的地面或硬、呼喚增援的同時(shí)，將患者仰臥在平坦的地面或硬板床

3、上。板床上。三、護(hù)理重點(diǎn)步驟三、護(hù)理重點(diǎn)步驟3 3、檢查脈搏。檢查脈搏時(shí)間不超過、檢查脈搏。檢查脈搏時(shí)間不超過10s10s。對(duì)成人，檢查頸動(dòng)；。對(duì)成人，檢查頸動(dòng)；對(duì)兒童檢查頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈；對(duì)嬰兒，檢查肱動(dòng)脈。對(duì)兒童檢查頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈；對(duì)嬰兒，檢查肱動(dòng)脈。4 4、如果沒有脈搏，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。、如果沒有脈搏，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。5 5、按壓。開始胸外心臟按壓、按壓。開始胸外心臟按壓3030次。用力、快速地進(jìn)行按壓，次。用力、快速地進(jìn)行按壓，每分鐘至少每分鐘至少100100次，成人按壓幅度為至少次，成人按壓幅度為至少5cm5cm，保證每次按，保證每次按壓后胸廓回彈。盡可能減少按壓中斷。壓后胸廓回彈。盡

4、可能減少按壓中斷。三、護(hù)理重點(diǎn)步驟三、護(hù)理重點(diǎn)步驟6 6、開放氣道。胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣、開放氣道。胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣道。道。7 7、人工呼吸。如果患者有呼吸或恢復(fù)呼吸，可給患者取恢復(fù)體、人工呼吸。如果患者有呼吸或恢復(fù)呼吸，可給患者取恢復(fù)體位；如果沒有呼吸，給予位；如果沒有呼吸，給予2 2次人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)操作過程次人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)操作過程中，各種通氣方法包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣中，各種通氣方法包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣，均推薦持續(xù)道通氣，均推薦持續(xù)1s1s，以使患者胸部起伏，人工呼吸過程，以使患者胸部起伏，人工

5、呼吸過程遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則。成人每遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則。成人每5 5 6s6s給予給予1 1次人工呼吸，嬰次人工呼吸，嬰兒或兒童每?jī)夯騼和? 3 5s5s給予給予1 1次人工呼吸。人工呼吸過程遵循標(biāo)準(zhǔn)次人工呼吸。人工呼吸過程遵循標(biāo)準(zhǔn)操作原則，避免過度通氣。操作原則，避免過度通氣。三、護(hù)理重點(diǎn)步驟三、護(hù)理重點(diǎn)步驟8 8、替換按壓時(shí)間應(yīng)控制在、替換按壓時(shí)間應(yīng)控制在5s5s內(nèi)，盡量縮短中斷按壓內(nèi)，盡量縮短中斷按壓的時(shí)間、操作開始后每的時(shí)間、操作開始后每2min2min或或5 5個(gè)循環(huán)周期后，應(yīng)個(gè)循環(huán)周期后，應(yīng)重新評(píng)估患者心跳、呼吸情況。重新評(píng)估患者心跳、呼吸情況。9 9、盡早電擊除顫。如果患者在

6、監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心、盡早電擊除顫。如果患者在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)到實(shí)施電擊除顫的時(shí)間應(yīng)控制在室顫動(dòng)到實(shí)施電擊除顫的時(shí)間應(yīng)控制在3min3min內(nèi)，心內(nèi)，心臟除顫結(jié)束立即胸外心臟按壓。臟除顫結(jié)束立即胸外心臟按壓。三、護(hù)理重點(diǎn)步驟三、護(hù)理重點(diǎn)步驟1010、建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。、建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。1111、根據(jù)心肺復(fù)蘇的效果，組織后送，使患者盡快、根據(jù)心肺復(fù)蘇的效果，組織后送，使患者盡快獲得進(jìn)一步有效的高級(jí)生命支持和綜合的心臟驟停獲得進(jìn)一步有效的高級(jí)生命支持和綜合的心臟驟停后治療。后治療。1212、確認(rèn)患者身份，盡快聯(lián)系家屬。家屬到達(dá)后，、確認(rèn)患者身份，盡快聯(lián)系家屬。家屬到

7、達(dá)后，進(jìn)行告知。進(jìn)行告知。1313、準(zhǔn)確及時(shí)記錄。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后、準(zhǔn)確及時(shí)記錄。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6h6h內(nèi)內(nèi)完成。完成。四、操作流程四、操作流程評(píng)估評(píng)估1 1、環(huán)境是否安全。、環(huán)境是否安全。2 2、評(píng)估患者反應(yīng)。、評(píng)估患者反應(yīng)。3 3、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明：1 1、迅速使患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境、迅速使患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境( (電源、易燃、易爆電源、易燃、易爆等），轉(zhuǎn)移到安全場(chǎng)所。等），轉(zhuǎn)移到安全場(chǎng)所。2 2、拍打患者雙肩，并在其兩側(cè)耳旁大聲呼喊。、拍打患者雙肩，并在其兩側(cè)耳旁大聲呼喊。3 3、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。四、操作

8、流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施1 1、將患者仰臥于平坦的地面或帶木板的床上。、將患者仰臥于平坦的地面或帶木板的床上。2 2、檢查脈搏。、檢查脈搏。四、操作流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施3 3、按壓、按壓（1 1）雙手互扣，手指）雙手互扣，手指上翹，僅以掌根接觸上翹，僅以掌根接觸胸骨。胸骨。（2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，身）肘關(guān)節(jié)伸直，身體微向前傾。體微向前傾。（3 3）雙膝靠近患者跪）雙膝靠近患者跪地，打開與肩同寬。地，打開與肩同寬。（4 4）肩、肘、腕成一）肩、肘、腕成一直線，以身體上半身直線，以身體上半身重量垂直下壓。重量垂直下壓。四、操作流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施4 4、開放氣道。、開放氣道。1.仰頭抬頦法仰

9、頭抬頦法2.仰面抬頸法仰面抬頸法 (頸椎骨折禁用)3.推舉下頜法推舉下頜法（頸椎骨折首選）四、操作流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施5 5、人工呼吸。、人工呼吸。口對(duì)口口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)鼻氣囊氣囊-面罩面罩口對(duì)面罩口對(duì)面罩四、操作流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施6 6、心臟除顫。、心臟除顫。7 7、建立靜脈通道。、建立靜脈通道。8 8、重新評(píng)估心跳、呼吸，心肺復(fù)蘇開始后每、重新評(píng)估心跳、呼吸，心肺復(fù)蘇開始后每2min2min或或5 5個(gè)循環(huán)周期后進(jìn)行。個(gè)循環(huán)周期后進(jìn)行。（1 1）有呼吸、無大動(dòng)脈動(dòng)，予心臟按壓。）有呼吸、無大動(dòng)脈動(dòng)，予心臟按壓。（2 2）無呼吸、有大動(dòng)脈動(dòng)，予人工呼吸。）無呼吸、有大動(dòng)脈動(dòng)，予人工

10、呼吸。（3 3）有呼吸、有大動(dòng)脈動(dòng)，準(zhǔn)備后送。）有呼吸、有大動(dòng)脈動(dòng)，準(zhǔn)備后送。（4 4）效果不佳者，應(yīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇直到救護(hù)增援人）效果不佳者，應(yīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇直到救護(hù)增援人 員、自動(dòng)體外除顫器到達(dá)或患者恢復(fù)呼吸和意識(shí)員、自動(dòng)體外除顫器到達(dá)或患者恢復(fù)呼吸和意識(shí)為止。為止。四、操作流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明：1 1、檢查脈搏：檢查脈搏時(shí)間不超過、檢查脈搏：檢查脈搏時(shí)間不超過10s10s，成人檢查頸動(dòng)脈，成人檢查頸動(dòng)脈，兒童檢查頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈，嬰兒檢查肱動(dòng)脈。兒童檢查頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈，嬰兒檢查肱動(dòng)脈。2 2、開始胸外心臟按壓、開始胸外心臟按壓3030次，用力、快速地進(jìn)行按壓。每次，用力、

11、快速地進(jìn)行按壓。每分鐘至少分鐘至少100100次，成人按壓幅度為至少次，成人按壓幅度為至少5cm5cm，保證每次按，保證每次按壓后胸廓回彈、盡可能減少按壓中斷。壓后胸廓回彈、盡可能減少按壓中斷。3 3、胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣道。、胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣道。四、操作流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明：4 4、口對(duì)口或鼻吹氣時(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則、避、口對(duì)口或鼻吹氣時(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則、避免快速或者用力吹氣。球囊面罩呼吸采用免快速或者用力吹氣。球囊面罩呼吸采用ECEC手法，手法，避免過度通氣。避免過度通氣。5 5、如果患者在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心室

12、顫動(dòng)到實(shí)施心、如果患者在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)到實(shí)施心臟除顫的時(shí)間應(yīng)控制在臟除顫的時(shí)間應(yīng)控制在3min3min內(nèi)，心臟除顫結(jié)束立內(nèi)，心臟除顫結(jié)束立即胸外心臟按壓。即胸外心臟按壓。6 6、在近心端（頸部或上肢）建立至少、在近心端（頸部或上肢）建立至少2 2條有效靜脈條有效靜脈通道。通道。四、操作流程四、操作流程實(shí)施實(shí)施要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明：7 7、有效復(fù)蘇的指征、有效復(fù)蘇的指征（1 1）意識(shí)恢復(fù)。）意識(shí)恢復(fù)。（2 2）瞳孔由大變小。）瞳孔由大變小。（3 3）面色（口唇）紅潤(rùn)。）面色（口唇）紅潤(rùn)。（4 4）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。（5 5）恢復(fù)自主呼吸。）恢復(fù)自主呼吸。四、操作流程四、操

13、作流程核對(duì)核對(duì) 確認(rèn)患者確認(rèn)患者要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明： 心肺復(fù)蘇的同時(shí)核對(duì)確認(rèn)患者身份，姓名、性心肺復(fù)蘇的同時(shí)核對(duì)確認(rèn)患者身份，姓名、性別、年齡、別、年齡、IDID號(hào)或住院號(hào)（住院者）。號(hào)或住院號(hào)（住院者）。四、操作流程四、操作流程告知告知患者的病情、預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員正在采取的急救措施、患者的病情、預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員正在采取的急救措施、效果。效果。要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明：1 1、確認(rèn)身份后盡快聯(lián)系患者家屬。、確認(rèn)身份后盡快聯(lián)系患者家屬。2 2、急救時(shí)最好保持、急救時(shí)最好保持1 1名家屬在現(xiàn)場(chǎng)。名家屬在現(xiàn)場(chǎng)。四、操作流程四、操作流程準(zhǔn)備準(zhǔn)備1 1、急救設(shè)備、器械。、急救設(shè)備、器械。2 2、急救藥物。、急救藥

14、物。要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明： 氧氣、呼吸囊、喉鏡、氣管插管、呼吸機(jī)、冰毯氧氣、呼吸囊、喉鏡、氣管插管、呼吸機(jī)、冰毯機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀。急救藥物等。機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀。急救藥物等。四、操作流程四、操作流程記錄記錄1 1、患者病情。、患者病情。2 2、急救過程、措施：心肺復(fù)蘇的時(shí)間、地點(diǎn)、實(shí)施、急救過程、措施：心肺復(fù)蘇的時(shí)間、地點(diǎn)、實(shí)施者及措施。者及措施。3 3、效果。、效果。要點(diǎn)說明：要點(diǎn)說明： 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6h6h內(nèi)完成。內(nèi)完成。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理一、肋骨骨折一、肋骨骨折二、損傷性血、氣胸二、損傷性血、氣胸三、心臟創(chuàng)傷三、心臟創(chuàng)傷四、胃、肝

15、、脾破裂四、胃、肝、脾破裂五、栓塞五、栓塞五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因1 1 胸外心臟按壓時(shí)，用力過大或用力不當(dāng)，如沖擊式猛壓；胸外心臟按壓時(shí)，用力過大或用力不當(dāng)，如沖擊式猛壓；按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直，按壓動(dòng)作呈搖擺按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直，按壓動(dòng)作呈搖擺樣，松開按壓時(shí)雙手離開胸壁等，均可引起肋骨骨折。樣，松開按壓時(shí)雙手離開胸壁等，均可引起肋骨骨折。2 2 病人本身年齡較大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱，胸外心臟病人本身年齡較大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱，胸外心臟按壓時(shí)，胸部受到前后擠壓，使腋中線附近非受力部位的按

16、壓時(shí)，胸部受到前后擠壓，使腋中線附近非受力部位的肋骨向外過度彎曲而發(fā)生折斷。骨折多在肋骨中段，斷端肋骨向外過度彎曲而發(fā)生折斷。骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，易刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。向外移位，易刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1 局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)病人可同時(shí)自己聽到或感或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)病人可同時(shí)自己聽到或感覺到肋骨骨折處有覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔咯噔咯噔”的骨摩擦感。的

17、骨摩擦感。2 2 胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸幅度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰幅度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺實(shí)變或肺不張。潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺實(shí)變或肺不張。3 3 多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，

18、胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱為的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱為“反常呼反常呼吸運(yùn)動(dòng)吸運(yùn)動(dòng)”。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動(dòng)，稱為呼吸而向左右來回移動(dòng)，稱為“ “ 縱隔擺動(dòng)縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順呼吸運(yùn)動(dòng)受

19、限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥。應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)4 4 按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗(yàn)）按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗(yàn)）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）, , 或直接按壓肋或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽(yáng)性或可同時(shí)聽到骨擦音、骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽(yáng)性或可同時(shí)聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常幅度。手感覺到骨摩擦感和肋骨異常幅度。5 . X 5 . X 線胸

20、片上大都能夠顯示肋骨骨折。線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 1 行胸外心臟按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動(dòng)；不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離行，不要左右擺動(dòng)；不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。2 2 根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對(duì)于老年病根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對(duì)于老年病人按壓時(shí)酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷人按壓時(shí)酌情降低壓

21、力，幅度以胸骨下陷3 34cm 4cm 為宜。為宜。3 3 單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。止痛止痛； 寬膠布固定胸壁寬膠布固定胸壁； 預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理4 4 對(duì)于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則對(duì)于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道

22、通暢和以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3 3厘米以上時(shí)厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過5 5厘米或?yàn)殡p側(cè)連厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處枷胸（軟胸綜合征）時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫

23、時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。理。首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理5 5 在需行開胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲在需行開胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)連伽胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)連伽胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸內(nèi)固定法），但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸（呼吸內(nèi)固定法），但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且

24、并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)治療，仍有其重要地位。治療，仍有其重要地位。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸?fù)p傷性血、氣胸（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 胸外心臟按壓時(shí)，用力過大過猛或用力不當(dāng)，胸外心臟按壓時(shí)，用力過大過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起血胸。刺破胸部血管，引起血胸。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸?fù)p傷性血、氣胸（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 傷側(cè)

25、肺部分萎陷，萎陷在傷側(cè)肺部分萎陷，萎陷在3030以下者，多無明以下者，多無明顯癥狀。超過顯癥狀。超過30 30 可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過氣管向健側(cè)移位，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失；度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失；X X 現(xiàn)檢查現(xiàn)檢查顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見一條細(xì)線為肺組織與顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見一條細(xì)線為肺組織與氣胸的分界線無肺紋理可見，呼氣時(shí)肺臟體積縮小。氣胸的分界線無肺紋理可見，呼氣

26、時(shí)肺臟體積縮小。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸?fù)p傷性血、氣胸（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 伴有血胸時(shí)，少量出血多無明顯癥狀；中等量伴有血胸時(shí)，少量出血多無明顯癥狀；中等量以上的血胸（出血量超過以上的血胸（出血量超過5005001000ml1000ml）可表現(xiàn)為）可表現(xiàn)為失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、發(fā)紺、白、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。貧血等。X X 線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱隔向健側(cè)移位。

27、化驗(yàn)檢查見血紅蛋白、紅細(xì)面，縱隔向健側(cè)移位。化驗(yàn)檢查見血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及壓積減低胞計(jì)數(shù)及壓積減低。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸?fù)p傷性血、氣胸（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 . 1 . 同肋骨骨折預(yù)防及處理同肋骨骨折預(yù)防及處理l l2 2。2 2 若為閉合性氣胸：氣體量小時(shí)無需特殊處理，氣體可在若為閉合性氣胸：氣體量小時(shí)無需特殊處理，氣體可在2 23 3 周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時(shí)可每日或隔日行胸腔周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時(shí)可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過l l升，直至肺大部分復(fù)升，直至肺大部分復(fù)張，余

28、下的氣體可自行吸收。張，余下的氣體可自行吸收。3 3 若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒械通氣，氣胸會(huì)急劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸?fù)p傷性血、氣胸（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理4 4 患者由于氣胸的存在往往會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度的下患者由

29、于氣胸的存在往往會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度的下降，所以要給患者吸氧，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣。降，所以要給患者吸氧，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣。但需注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式但需注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。胸腔引流。5 5 血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞猓瑧?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。結(jié)扎出血的血管。6 6 在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)用抗生素防治感染。在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)用抗生素防治感染。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 心臟創(chuàng)傷心

30、臟創(chuàng)傷（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 胸外心臟按壓時(shí)，前下胸壁直接受壓力撞擊，胸外心臟按壓時(shí)，前下胸壁直接受壓力撞擊，可在心臟接受壓力的部位或其對(duì)側(cè)產(chǎn)生創(chuàng)傷，一可在心臟接受壓力的部位或其對(duì)側(cè)產(chǎn)生創(chuàng)傷，一般傷情較輕，多為心臟挫傷。般傷情較輕，多為心臟挫傷。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 心臟創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)取決于創(chuàng)傷的部位和嚴(yán)重程度。心臟輕度挫臨床表現(xiàn)取決于創(chuàng)傷的部位和嚴(yán)重程度。心臟輕度挫傷可不呈現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)傷員主訴心前區(qū)痛。心電圖檢傷可不呈現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)傷員主訴心前區(qū)痛。心電圖檢查可無異常征象。如挫傷引致心電圖改變，表現(xiàn)也多種多查可無

31、異常征象。如挫傷引致心電圖改變，表現(xiàn)也多種多樣且時(shí)常改變，常見的為室性或室上性早搏，其他心律失樣且時(shí)常改變，常見的為室性或室上性早搏，其他心律失常如房性或室性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯也可見到，偶見常如房性或室性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯也可見到，偶見STSTT T 段異常和心肌梗死的征象。段異常和心肌梗死的征象。 實(shí)驗(yàn)室檢查可有心肌酶增高，包括實(shí)驗(yàn)室檢查可有心肌酶增高，包括SGOTSGOT、 CPK CPK 、CPKCPKMB MB 、LDH LDH 等，一般升高超過正常上限兩倍有臨床意等，一般升高超過正常上限兩倍有臨床意義。義。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 心臟創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷

32、（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 1 同肋骨骨折預(yù)防及處理同肋骨骨折預(yù)防及處理1 12 2 。2 2 傷員需臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。傷員需臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。3 3 給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。4 4 有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的病有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的病員給予洋地黃。員給予洋地黃。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 通常由于胸外心臟按壓時(shí)，按壓位置過低，用力通常由于胸外心臟按壓時(shí)，按壓位置過低，用力過重所致。過重所致。（二）臨床表現(xiàn)（

33、二）臨床表現(xiàn) 胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主。傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯為主。傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等。稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嗜中性粒細(xì)胞比例增化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嗜中性粒細(xì)胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可抽得混濁的液體。抽得混濁的液體。 五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五

34、、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 肝、脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出肝、脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、有時(shí)可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。肝破血壓下降、有時(shí)可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢。裂伴有多量膽汁外溢。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 1 同肋骨骨折預(yù)防及處理同肋骨骨折預(yù)防及處理l l2 2 。2 2 嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸

35、、血嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化?；? 3 對(duì)疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食。禁食期間需輸液維對(duì)疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食。禁食期間需輸液維持水、電解質(zhì)平衡及供應(yīng)熱量，并記錄出入液體量。持水、電解質(zhì)平衡及供應(yīng)熱量，并記錄出入液體量。在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。延誤診斷。4 4 發(fā)生胃破裂者，可行裂孔修補(bǔ)術(shù)或胃部分切除術(shù)。發(fā)生胃破裂者，可行裂孔

36、修補(bǔ)術(shù)或胃部分切除術(shù)。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理5 5 肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流。根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理方暢引流。根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理方法：法： 裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合。創(chuàng)后可將裂口直接縫合。 裂口較大，較深，裂裂口較大，較深，裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有動(dòng)脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動(dòng)脈血流，動(dòng)脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動(dòng)脈血流，觀察其止血效果，的確有效時(shí)方可進(jìn)行結(jié)扎。觀察其止血效果，的確有效時(shí)方可進(jìn)行結(jié)扎