肺癌患者的-護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肺癌患者的護(hù)理一、 定義肺癌(lung cancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱(chēng)為支氣管肺癌，可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過(guò)血液、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門(mén)者稱(chēng)為中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周?chē)糠终叻Q(chēng)為周?chē)头伟?。肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見(jiàn)，男女比例約35:1，近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌按細(xì)胞類(lèi)型分為四種類(lèi)型：（1） 鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最多見(jiàn)。（2） 小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差。（3） 腺癌

2、：多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。（4） 大細(xì)胞癌。 轉(zhuǎn)移途徑：（1） 直接擴(kuò)散：癌腫沿支氣管管壁并向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，可造成支氣管腔內(nèi)部分或全部阻塞；亦可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。還可侵犯胸壁、胸內(nèi)其他組織和器官。（2） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周?chē)牧馨凸?，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)，然后達(dá)到肺門(mén)或氣管隆突下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)?？v隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，但也可以在對(duì)側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3） 血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)

3、生在肺癌的晚期。癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，常見(jiàn)的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。二、臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。1、早期 周?chē)头伟┒酂o(wú)癥狀。腫瘤增大后，常出現(xiàn)：（1） 刺激性咳嗽；（2） 血性痰，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；（3） 少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。2、晚期 除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象：（1） 壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹。（2） 壓迫或侵犯喉

4、返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞。（3） 壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。（4） 侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促。（5） 癌腫侵犯胸膜及胸壁：有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛。（6） 侵入縱膈，壓迫食管：引起吞咽困難。（7） 上葉頂部肺癌：亦稱(chēng)Pancoast腫瘤?？汕秩肟v膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horners syndrome）等。 三、護(hù)理（-）術(shù)前護(hù)理1.護(hù)理評(píng)

5、估a.健康史及相關(guān)因素（1） 一般情況：年齡、性別、婚姻和職業(yè)、有無(wú)吸煙史、吸煙的時(shí)間和數(shù)量等。（2） 家族史：家庭中有無(wú)肺部疾患、肺癌或其他腫瘤病人。（3） 既往史：有無(wú)其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無(wú)其他伴隨疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。b.身體狀況（1） 全身：病人有無(wú)咳嗽、是否為刺激性；有無(wú)咳痰，痰量及性狀；有無(wú)痰中帶血，咯血，咯血量、次數(shù)；有無(wú)疼痛，部位和性質(zhì)，如有無(wú)放射痛、牽涉痛；有無(wú)呼吸困難；營(yíng)養(yǎng)狀況。（2） 局部：病人有無(wú)發(fā)紺、貧血；有無(wú)杵狀指（趾）。（3） 輔助檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查、血液腫瘤學(xué)檢查、有無(wú)低蛋白血癥；心電圖、X線胸片、心臟彩色多普勒超聲檢查、肺

6、功能、骨掃描、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)B超、CT、支氣管纖維內(nèi)鏡及其他檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。c.心理和社會(huì)支持狀況（1） 病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)有何顧慮，有何思想負(fù)擔(dān)。（2） 親屬對(duì)病人的關(guān)心程度、支持力度，家庭對(duì)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)承受能力。2.護(hù)理措施（1） 戒煙：指導(dǎo)并勸告病人停止抽煙。因?yàn)槌闊煏?huì)刺激肺、氣管及支氣管，使氣管支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活力而致肺部感染。（2） 保持呼吸道通暢：若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先行體位引流。談液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。同時(shí)注意觀察痰液的量、顏色、粘稠度及氣味；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥

7、物，以改善呼吸狀況。（3） 減輕焦慮：給病人發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì)，認(rèn)真耐心地回答病人所提出的任何問(wèn)題，以減輕其焦慮不安或害怕的程度。給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼病人，動(dòng)員親屬給予病人已心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。（4） 糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足。（5） 手術(shù)前指導(dǎo) 練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于術(shù)后配合。 練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，以便在手術(shù)后能有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 介紹胸腔引流的設(shè)備，并告訴病人在手術(shù)后安放引流管（或胸管）的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在停留胸腔引流管時(shí)翻身的方法。 床上大小便訓(xùn)練 告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的傷口疼痛，指導(dǎo)疼痛時(shí)的放松方法例如冥想放松技巧、聽(tīng)音樂(lè)和

8、深呼吸等。（6）按醫(yī)囑常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備如普魯卡因皮試、青霉素皮試、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備等。(二)術(shù)后護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估（1） 生命體征（2） 傷口和引流管情況（3） 術(shù)后有無(wú)大出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施a.合適的體位（1） 麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一次，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。（2） 血壓穩(wěn)定后，采取半臥位。（3） 肺葉切除者，可采取平臥或左右側(cè)臥位。（4） 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。（5） 全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙

9、。（6） 有血痰或支氣管瘺管者，應(yīng)取患側(cè)臥位。（7） 避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上升而妨礙通氣。若有休克現(xiàn)象，可抬高下 肢及穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。b.觀察和維持生命體征平穩(wěn)（1） 手術(shù)后23小時(shí)內(nèi)，每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次。（2） 脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次。（3） 注意有無(wú)呼吸窘迫的現(xiàn)象。若有異常，立即通知醫(yī)生。（4） 手術(shù)后2436小時(shí)，血壓常會(huì)有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察。若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成。c.呼吸道護(hù)理（1） 氧氣吸入。（2） 觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)奏，雙肺呼吸音；有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動(dòng)脈

10、血氧飽和度等情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。（3） 對(duì)術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量不足。（4） 病人清醒拔氣管插管后，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽：每12小時(shí)1次。定時(shí)給病人扣背，扣背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管并咳出。病人咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛。手術(shù)后最初幾日由護(hù)士完成，以后可指導(dǎo)病人自己固定。方法有兩種：I、護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，一手放在術(shù)側(cè)肩膀上并向下亞，另一手置于傷口下支托胸部協(xié)助。當(dāng)病人咳嗽時(shí)，護(hù)士的頭轉(zhuǎn)向病人身后，以避免被咳出的分泌物濺到。II、護(hù)士站在病人健側(cè)，雙手緊托傷口部位以固定

11、胸部傷口。固定胸部時(shí)，手掌張開(kāi)，手指并攏。指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。（5） 稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗菌藥物行藥物超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。d.術(shù)后維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（1） 嚴(yán)格掌握液體的量和速度，防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以2030滴/min為宜。（2） 記錄出入水量，維持體液平衡。（3） 當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)后且無(wú)惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后即可開(kāi)始飲水。（4） 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開(kāi)始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若病人進(jìn)食后無(wú)任何不適可改為普食，飲食宜為高蛋

12、白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。e.減輕疼痛增進(jìn)舒適（1） 遵醫(yī)囑使用止痛藥。注意觀察患者的呼吸頻率，是否有呼吸受抑制的征象。（2） 安排舒適的體位，半臥位時(shí)可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適。（3） 根據(jù)病人的需要及病情的允許，協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以增加病人的舒適度，并有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。f、傷口護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。g、維持胸腔引流通暢。（1） 密切觀察引流液量、色、和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。（2） 對(duì)全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)

13、，以保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位。一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱膈于中間位置。每次放液量不宜超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。（3） 術(shù)后24-72小時(shí)病人病情平穩(wěn)，無(wú)氣體及液體引流后，行胸片檢查確定肺組織已復(fù)張，可拔除胸腔引流管。h活動(dòng)與休息（1） 鼓勵(lì)別人早期下床活動(dòng)：目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。術(shù)后第1日，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)及協(xié)助病人下床或在床旁站立移步；帶有引流管者要妥善保護(hù)；嚴(yán)密觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)。術(shù)后第2日起，可扶

14、持病人圍繞病床在室內(nèi)行走35分鐘，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)量。（2） 促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。病人麻醉清醒后，可協(xié)助病人進(jìn)行臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每4小時(shí)1次；術(shù)后第2日開(kāi)始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)i心理護(hù)理：認(rèn)真細(xì)心地回答病人所提出的任何問(wèn)題，向病人說(shuō)明各項(xiàng)治療和護(hù)理的意義，關(guān)心同情、體貼病人。四、并發(fā)癥的預(yù)防（1） 手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時(shí)除

15、選擇有效抗生素治療外，及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來(lái)此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。 （2） 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門(mén)的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對(duì)于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過(guò)快、過(guò)量誘發(fā)肺水腫。同時(shí)作

16、心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時(shí)處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。 （3） 呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后鼓勵(lì)督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需機(jī)械輔助五、健康宣教（1） 早期診斷 對(duì)于40歲以上者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查；中年以上，久咳不愈或者出現(xiàn)血痰者，應(yīng)提高