臨終關(guān)懷綜述

1、 我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及其發(fā)展策略的展望 第 12 頁 共 12 頁我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及其發(fā)展策略的展望08市場 莫裕明 0814008【摘要】本文全面敘述了中國開展臨終關(guān)懷事業(yè)的社會背景以及遇到的問題，并對臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展進行了展望。【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；老齡化；孝道；死亡教育；醫(yī)療體制；制定法規(guī)；綜述【前言】臨終關(guān)懷是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會、精神等方面的全面支持與照護，其目的是追求生命品質(zhì)，提高生活質(zhì)量，提供安適、有意義、有希望的生活。我國的臨終關(guān)懷事業(yè)于1988年開始發(fā)展，現(xiàn)已具備一定的規(guī)?！，F(xiàn)對我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展中存在的問題以及發(fā)展策略的展望做一綜述。臨終

2、關(guān)懷是人類死亡文明的重大成果，從某種意義上來說，它是人類文明進步的一個標志。一個國家或地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的好壞，從一個側(cè)面體現(xiàn)了這個國家或地區(qū)社會文明發(fā)展的程度，隨著人類文明的發(fā)展，倫理道德觀念的轉(zhuǎn)變，臨終關(guān)懷已逐步成為一種社會需要。我國的臨終關(guān)懷事業(yè)還處于剛剛起步的階段，與國外還有很大差距，亟需大力發(fā)展。【正文】1 臨終關(guān)懷的定義臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務。其工作內(nèi)容是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會、精神等方面的全面支持與照護，其目的是追求生命品質(zhì)，提高生活質(zhì)量，提供安適、有意義、有希望的生活。1臨終關(guān)懷的對象是指處于臨終階段的臨終者具體指診斷明確，治療無望，估計生命期在1O個

3、月左右的患者。2臨終關(guān)懷目標：提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。死亡是生命的一個自然階段，是機體生命活動和新陳代謝的終止，是不可抗拒的自然規(guī)律。3臨終關(guān)懷事業(yè)是物質(zhì)與精神文明發(fā)展到一定階段的社會必然需要。4關(guān)懷臨終者是遵循了人類社會發(fā)展的客觀規(guī)律。臨終關(guān)懷不但是一種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更是一種社會公益事業(yè)。隨著人類社會的進步和醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷將會越來越得到社會的重視。2 我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的社會背景2.1 人口“老齡化”壓力增大目前臨終關(guān)懷在中國的本土化進程受很多因

4、素的制約。但是它的出現(xiàn)是必然的。它的出現(xiàn)一方面足隨著社會物質(zhì)文明與精神文明的進步而提出的自然需求，另一方面更是出于中國現(xiàn)實國情的各種需要。按國際通行標準，一個地區(qū)或國家60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0以上時，就成為老年型的地區(qū)或國家。1991年1月，我國開始進入老年型社會。之后，老齡化速度越來越快。據(jù)專家預測，到2050年，我國6O歲以上的老年人口將達到43億左右占到總?cè)丝诘乃姆种灰陨?。5 1999年月，新華社公布了中國60歲以上的老年人已達.2億； 到2025年，我國幾乎25%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將是增長非?？斓囊粋€群體。迅速增長的人口老齡化對社會的經(jīng)濟、生活和政策各

5、方面產(chǎn)生非常大的影響，使得政府、社區(qū)和家庭面臨前所未有的挑戰(zhàn)。目前，我國有相當一部分的老年人為臨終病人，生活不能自理，80%左右依靠家屬照料，家屬面臨極大困難，眾多垂危老人呼喚臨終關(guān)懷。2.2 各種慢性病患病人口的增加隨著我國人口的老齡化，慢性疾病以及晚期腫瘤病人的不斷增多，很多病人在終末期都需要他人在生活上給予照顧，病人的生活大多不能自理；“空巢現(xiàn)象”和普通人員缺乏專業(yè)護理技能導致家庭護理困難；絕大部分家庭難以承擔在綜合性大醫(yī)院住院的費用，另外多數(shù)綜合性大醫(yī)院為了經(jīng)濟效益、周轉(zhuǎn)率等問題也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩(wěn)定的病人。6 3 我國臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的現(xiàn)實問題3.1 人們固有的死亡

6、觀念在中國，受儒家、道德、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認為死亡是不祥和恐懼的象征，對死亡采取否認、蒙敝的態(tài)度，在言語中避免談及，不能坦然的面對死亡。7且在中國文化史中，儒家文化始終是中國傳統(tǒng)文化的核心，儒家文化是一種人世文化，他所深切關(guān)注的是人的現(xiàn)世生活，而不是人死后的世界。所以，在中國幾千年的文化傳承中，死亡一直被看作是不吉利的，我們要極力去避免談及死亡，這一方面可能是出于對死者的尊重，而另一方面也更加說明了國人對于死亡的恐懼。這種對待死亡的負面態(tài)度就在某種程度上阻礙和制約了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。作為臨終關(guān)懷的實施者，護士也缺乏正確的死亡觀。據(jù)調(diào)查，能“很公開”地談論死亡情況的僅占37%。8

7、3.2 傳統(tǒng)“孝道”的影響“孝道”觀念在中華民族文化中一直有極其重要的地位?！鞍傩行橄取保⑹切袨樽罡邷蕜t。9孝道的實施，集中于病、老、死之際，民諺云：“養(yǎng)兒防老”，所以古來皆強調(diào)子女盡心竭力送終為盡孝道。10中國人的傳統(tǒng)觀念總是把父母臨終時子女是否親自服侍在側(cè)直至送終作為人們評價子女是否孝敬的一個標準。我們的社會觀念是：如果子孫到老人臨終時，不能夠親自去侍候和照顧，這是不孝子孫、不孝兒女，而把患者送到臨終關(guān)懷醫(yī)院，不僅妨礙兒女盡孝道，而且是無異于宣判患者死刑，放棄治療，這將不可避免的受到社會輿論的譴責。3.3 大眾教育和社會輿論導向不力專業(yè)教育仍很匱乏。尚沒有寧養(yǎng)醫(yī)療?？漆t(yī)生訓練和認證。現(xiàn)

8、如今政府對臨終關(guān)懷的關(guān)注很少，對社會公眾生死觀的教育遠遠不夠，各種傳媒報道的也只是一些負面新聞，而對臨終關(guān)懷的正面宣傳和引導卻少的可憐，臨終關(guān)懷只停留在專業(yè)人員學術(shù)范圍內(nèi)。11并且死亡一直以來都是人們很避諱的一個話題，人們不會去談及死亡，即使談及也會用別的詞語代替，例如去了，走了等等。在國內(nèi)也很少進行死亡教育，因此人們對于死亡的認識非常的局限。教育的力度遠遠比不上臨終關(guān)懷發(fā)展的腳步。3.4 經(jīng)濟實力的制約中國作為一個發(fā)展中國家，經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源不足，醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏，尤其是我國醫(yī)療保障體系還不完善，廣大人民群眾還存在無錢看病、看不起病等問題。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展趨勢，我國將成為最大

9、的老齡化國家。而老齡醫(yī)療、保健需求巨大，這無疑將會對醫(yī)療衛(wèi)生工作形成巨大的壓力，帶來許多難以克服的困難，這在一定程度上限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。3.5 醫(yī)療體制和保險制度不健全臨終關(guān)懷是一個社會化的系統(tǒng)工程，需要全社會的共同參與和支持。而在我國，臨終關(guān)懷的各種社會支持系統(tǒng)尚未完全建立。目前我國的醫(yī)療體制還不健全，對臨終關(guān)懷的發(fā)展規(guī)劃及衛(wèi)生政策更是一項空白。另外，我國的保險制度不健全也是阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的一項重要因素。12 3.6 工作人員總體素質(zhì)不高臨終關(guān)懷是一門涉及醫(yī)學、心理學、社會學、倫理學、哲學等多學科的邊緣學科，它要求從事該工作的人員具備較高的素質(zhì)，具備多學科的知識和高超的醫(yī)療、護理技能。

10、但是目前我國從事臨終關(guān)懷服務的工作人員以醫(yī)護人員為主，他們的學歷層次偏低，總體素質(zhì)不高，尤其是護理人員，多為中專學歷，并且醫(yī)護人員大多數(shù)沒有經(jīng)過相應的培訓。而在發(fā)達國家。從事臨終關(guān)懷的團隊中除了醫(yī)護人員外，還有心理學家、社會工作者、神職人員和龐大的志愿者隊伍。在國外以及我國的香港、臺灣地區(qū)，從事臨終關(guān)懷服務的人員都必須接受培訓，并取得資格證才可以上崗。有的國家已把臨終關(guān)懷納入到醫(yī)務人員學位培養(yǎng)教育之中。13 3.7 慈善組織和義工服務不能滿足需要在國外的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，很多工作都是由義工來承擔的。義務服務起到了舉足輕重的作用。并且他們都已經(jīng)建立起了完善的義工制度，更加促進了它的發(fā)展。而義工服務

11、在我國的發(fā)展相當緩慢。參與服務的義工數(shù)量非常少，且義工的來源階層尚不廣泛，目前多來源于在校大學生和病人家屬。但是無論參與人數(shù)還是服務質(zhì)量都還遠遠不能滿足需要。3.8 社會工作者和志愿者缺乏在我們的社會中，由于“死亡教育”非常缺乏，人們常常不知道如何面對死亡，甚至經(jīng)常接觸瀕死病人的醫(yī)護人員，對死亡也抱有恐慌甚至恐懼的態(tài)度。此外，臨終關(guān)懷服務需要由醫(yī)護人員、社會工作者、心理學家和志愿者等組成團隊，為臨終病人及其家屬提供全人性化服務。而日前我同參與臨終關(guān)懷服務的志愿者還不多。14 4 關(guān)于我國臨終關(guān)懷發(fā)展策略的展望4.1 開展死亡教育，加大宣傳力度應充分的利用大眾媒體進行群眾性、普及性的死亡教育，例

12、如通過網(wǎng)絡、電視、書刊、報紙等多形式，多渠道的向群眾宣傳生與死相關(guān)的醫(yī)學、心理、社會、倫理、文化等方面的知識?？赡艿脑拰⑺劳鼋逃{入中小學義務教育，盡早對幼兒園、小學、中學、大學的學生進行死亡教育。積極創(chuàng)造條件，實施專業(yè)性死亡教育，可在醫(yī)學院校設(shè)立相關(guān)的專業(yè)和課程，同時加強對在職醫(yī)護人員的死亡教育。醫(yī)護人員都是直接面對死亡的人，通過死亡教育使護理人員掌握有關(guān)死亡知識，更深入更有意義地看待生命與死亡。15只有首先接受死亡教育，樹立科學的死亡觀，才能提高處理死亡的能力，更好地履行職責。4.2 制定和完善法律、法規(guī)目前我國臨終關(guān)懷規(guī)模太小，只有很少一部分人能夠得到這種護理，供需嚴重失衡。臨終關(guān)懷作為

13、一項重要的社會公共事業(yè)，其責任主體應是各級政府，政府應盡快敦促立法機關(guān)為臨終關(guān)懷制定專門法律，以法律的形式確保人人享有臨終關(guān)懷的權(quán)利。16 4.3 加入醫(yī)療保險有助于臨終關(guān)懷普遍開展 2001年，我國65歲以上老年人口已達9062萬， 占總?cè)丝诘?1，人口年齡結(jié)構(gòu)進入老年型。17隨著我國的老齡化程度日益加深，老年人需求的衛(wèi)生資源大幅度上升，老年人的社會保障，健康保障及生活質(zhì)量等倫理問題也逐漸凸現(xiàn)。政府應該完善政策，建立和完善社會保障體系，盡快把老年護理和臨終關(guān)懷服務納入醫(yī)療保險范疇。在美國，多數(shù)臨終關(guān)懷照料由醫(yī)療保險提供，1995年醫(yī)療保險計劃為臨終關(guān)懷患者支付65.3%的費用，并每年平均以3

14、3.1%的增長率增加，在醫(yī)療保險計劃中，臨終關(guān)懷為醫(yī)療保險患者提供完全的個案處理，包括所有的服務與藥物和設(shè)備。在我國經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，如上海、浙江等地已逐步建立較為完善地醫(yī)療保障體系，對廣泛開展臨終關(guān)懷將起到積極的促進作用。184.4 提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)從事臨終關(guān)懷的工作人員要先于醫(yī)療患者改變傳統(tǒng)思想觀念，以正確的眼光接受這項事業(yè)才能以更好的心態(tài)去迎接每一位患者。要把這份工作做好就需要具備以下幾點條件：首先，臨終關(guān)懷事業(yè)是一項綜合服務事業(yè)，它要求具有綜合素質(zhì)的從業(yè)人員。第二，從業(yè)人員需要有投身此項事業(yè)的熱情和決心，因為臨終關(guān)懷事業(yè)是要能吃苦，能吃虧的。第三，從業(yè)人員必須要有較強的溝通技能，這

15、樣才能夠深入了解患者的需求。第四，從業(yè)人員必須樹立良好的臨終關(guān)懷服務理念以及學好臨終關(guān)懷服務的相關(guān)操作技能。此外，要面對臨終關(guān)懷的患者還需要有一份認真對待生命的責任心，一顆每個人都需要擁有的愛心。擁有愛心的工作人員才能讓患者感受到被關(guān)愛，才可能有繼續(xù)堅持與病痛斗爭的動力，才可能覺得人間還有如此的大愛。過程很艱苦，但是毫無疑問，這是一項非常有意義和價值的工作。4.5 加大臨終關(guān)懷資金投入，擴充資金來源途徑政府應該根據(jù)人民的需求加大對臨終關(guān)懷的支持力度，建立健全醫(yī)療保健體系，在其中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容， 調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，擴大臨終關(guān)懷的受益面及服務對象。從而減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔。政府可以支持商業(yè)

16、保險中亦可以吸納臨終關(guān)懷保險內(nèi)容，以集中社會分散資金，服務臨終關(guān)懷事業(yè)。此外，可以鼓勵號召廣大企業(yè)和慈善機構(gòu)，捐資促進臨終關(guān)懷的發(fā)展。4.6 鼓勵學生參與義工行動志愿者是臨終關(guān)懷中的一支重要的社會力量。有調(diào)查表明，絕大多數(shù)的人是愿意參與臨終關(guān)懷工作的，故應加強組織和管理，并住政策方面予以支持，鼓助大學生和其他人群參與安寧護理工作。19臨終關(guān)懷患者大多已經(jīng)走到了生命的最后時光，讓大學生走進他們最后的生命歷程，向他們付出關(guān)愛，讓他們得到關(guān)心的同時，也讓我們學會尊敬生命。總之，參與義工行動一方面可以從我做起，改變傳統(tǒng)觀念；另一方面有利于臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展?！究偨Y(jié)】人們的生活水平大幅度提高，每個人不僅

17、希望生的健康，活的幸福，也希望死的安祥、無痛苦，這是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。臨終預示著生命即將結(jié)束，但臨終并不等于死亡，它也是生命中的一部分，提高臨終生命質(zhì)量體現(xiàn)著對生命的尊重，需要全社會的共同努力。20中國的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展是時間并不長，且存在著許多巨大的阻礙，但是中國作為一個已步入人口“老齡化”的國家，臨終關(guān)懷的發(fā)展是不可避免的。李躍躍在臨終關(guān)懷的調(diào)查與護理對策中結(jié)果顯示65%的人們開始了解接受臨終關(guān)懷。這為臨終關(guān)懷事業(yè)展示了無限廣闊的前景。21【參考文獻】1 王平，李海燕著死亡與醫(yī)學倫理M武漢：武漢大學出版社.2005，7：492 李義庭，李偉，劉芳臨終關(guān)懷學M北京：中國科學技術(shù)出

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