心臟瓣膜置換術(shù)后居家護(hù)理(全文)

1、心臟瓣膜置換術(shù)后居家護(hù)理（全文）目前心臟外科開(kāi)展的心臟瓣膜置換術(shù)數(shù)量日漸增多，瓣膜置換術(shù)后患 者的家庭護(hù)理及良好的自我管理能力，對(duì)保證手術(shù)效果、延長(zhǎng)患者生存期 和提高術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。一、飲食干預(yù)術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)是創(chuàng)傷復(fù)原、體力恢復(fù)的重要階段，因此患者出院后充 足、適宜的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持和改善機(jī)體重要臟器功能有重要意義?？梢越o予患者高熱能、高蛋白、高維生素和含鉀豐富的飲食，限制富 含維生素 K 食物攝入，如綠茶、菠菜、白菜、豌豆、胡蘿卜、豬肝和奶酪 等，維生素 K 高會(huì)影響抗凝效果；低鹽飲食，應(yīng)限制在6g/d 以下；減少脂肪多的肉類、黃油等食物的攝入；每天的食量要保持相對(duì)穩(wěn)定。二、生活干預(yù)保

2、持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在 18-20 C、濕度在50-60 %比較適宜。陪 護(hù)人員不能過(guò)多，要經(jīng)常通風(fēng)換氣，預(yù)防呼吸道疾病；勤更衣，預(yù)防皮膚 傷口感染。日?；顒?dòng)以不引起心慌、氣短為宜?；颊呋丶页跗趹?yīng)繼續(xù)保持住院后 的每日活動(dòng)量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)避 免過(guò)度勞累。 術(shù)后 6-8 周內(nèi)不要推拉或拎提超過(guò) 4kg 的物品， 減少胸骨的 牽拉，促進(jìn)胸骨的愈合。三、用藥干預(yù)（一）抗凝藥1. 了解進(jìn)行抗凝治療的重要性、危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)，常用藥物及原理，服用藥物的名稱、劑量和時(shí)間，凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR ）的理想值及檢測(cè)意義。2. 出院后需要定期復(fù)查凝血

3、功能，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,二尖瓣機(jī) 械瓣置換患者INR值控制在2.0-3.0之間；主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制 在1.8-2.5之間；生物瓣置換患者INR控制目標(biāo)值與機(jī)械瓣相同，但抗凝藥只需 要服用 6個(gè)月。出院后第 1 個(gè)月每 2周化驗(yàn) 1 次凝血功能； 2-6個(gè)月每月化驗(yàn) 1 次凝血功能；6個(gè)月后可以2-3個(gè)月化驗(yàn)1次凝血功能。若INR值低于1.5或者 高于3.5，應(yīng)增減華法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后復(fù)查凝血功能，直至 INR值符合要求；如果INR值高于4.0,則需要咨詢醫(yī)生。3. 抗凝治療期間應(yīng)避免外傷， 防止出血； 若出現(xiàn)牙齦出血、 皮膚淤青、 黑便、血尿

4、、咯血、頭昏、暈厥、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，應(yīng)攜 帶保健手冊(cè)立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)診斷、及時(shí)處理。4. 掌握干擾抗凝治療的藥物因素，如廣譜抗生素、氯霉素等藥物能夠 增強(qiáng)抗凝作用；苯妥英鈉、巴比妥類等則削弱抗凝作用。上述藥物必須使 用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并多次化驗(yàn)?zāi)δ芤哉{(diào)整抗凝藥的劑量。5. 已婚育齡婦女應(yīng)避孕，妊娠和分娩對(duì)抗凝病人都是不利的。如果有 生育需求，應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以取得保健指導(dǎo)?？鼓委熎陂g病人如果月經(jīng) 量異常增多，可于月經(jīng)前 3 天減少抗凝藥的劑量，改為平時(shí)服用藥量 1/2-3/4 ，月經(jīng)結(jié)束前 3 天即恢復(fù)原劑量服用，如仍不改善，則咨詢醫(yī)生 處理。6. 如果病人需

5、要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢心血管外科醫(yī)生如何調(diào)整抗凝藥 的使用。（二）強(qiáng)心藥瓣膜手術(shù)后大多數(shù)患者要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者 病情決定服用強(qiáng)心藥的劑量和時(shí)間，一般為 1-3 個(gè)月，服用時(shí)患者要自己 學(xué)會(huì)觀察其副作用，如惡心、嘔吐等消化道癥狀，或者心率減慢低于正常 的情況，如有出現(xiàn)，及時(shí)醫(yī)院就診。四、心理干預(yù)在日常生活中一定要保持心情舒暢、愉快，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。五、總結(jié)多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，往往 會(huì)出現(xiàn)心理壓力較大、不知所措的情況，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期 抗凝治療的安全有效性，因此居家護(hù)理干預(yù)和自我健康管理至關(guān)重要。在 實(shí)際護(hù)理工作中，如果一次性向患者進(jìn)行出院后疾病相關(guān)知識(shí)的講解和健 康教育，患者常常不能完全掌