20年醫(yī)院感染管理科工作計劃通用范本

1、內(nèi)部編號：AN-QP-HT669版本/修改狀態(tài):01 / 0020xx年醫(yī)院感染管理科工作計劃通用范本The Product! on Process Includes Determining The Problem Object And In flue nee Scope, AnalyzingProblems, Proposing Solutions And Suggestionsr Cost Planning And Feasibility Analysis, Implementation,Follow-Up And In teractive Correction, Summary, Etc

2、.編輯：審核：單位：精制計劃系列編號：AN-QP-HT66920xx年醫(yī)院感染管理科工作計劃通用范本使用指引：本計劃文件可用于對自我想法的進一步提升，對工作的正常進行起指導性作用，產(chǎn)生 流程包括確定問題對象和影響范圍，分析問題提岀解決問題的辦法和建議，成本規(guī)劃和可行 性分析，執(zhí)行，后期跟進和交互修正，總結(jié)等。資料下載后可以進行自定義修改，可按照所 需進行刪減和使用。為了保護住院患者和醫(yī)務人員的健康,減 少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 出現(xiàn),在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。 特制定以下監(jiān)測計劃:1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測1.1在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷 深入臨床科室及相關部門進行

3、前瞻性醫(yī)院感染 監(jiān)測,每日收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝 通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相 關危險因素；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的 聚集性發(fā)生，及時分析感染原因，查找醫(yī)院感精制計劃系列編號：AN-QP-HT669染的危險因素，同時提出相應的預防控制措 施，并對醫(yī)院感染事件進行持續(xù)監(jiān)測。最大限 度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。每月第二周重點進行醫(yī)院感染的漏報調(diào) 查,調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行 匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床 科室的醫(yī)院感染率、漏報率、漏報、遲報病例 及醫(yī)院感染部位分布進行統(tǒng)計、分析,對感染 率高的科室和部位提出相應的預防控

4、制措施, 并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報病例的主 管醫(yī)生進行通報批評和適當經(jīng)濟處罰。每季度召開醫(yī)院感染委員會會議,感染管 理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感 染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同討精制計劃系列編號：AN-QP-HT669論、研究,解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問 題。1.2在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況,計 劃在5月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查。由感染管理科主持z各科共同參與,規(guī)定統(tǒng)一時間,制定統(tǒng)一表格,按照統(tǒng)一標準進 行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在 同一個時間點全院各科現(xiàn)患率,部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和 醫(yī)院感染高發(fā)科室、高

5、發(fā)部位,對高發(fā)科室和 高發(fā)部位查找危險因素,制定和采取預防控制 措施。1.3本年度對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu逬 行醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,特別加強對呼吸機相 關性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導精制計劃系列編號：AN-QP-HT669尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到 神經(jīng)外科icu、nicu、ricu ,評估和了解患者病 情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內(nèi)導 管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神 經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志 逐一進行記錄,并密切觀察感染的癥狀與體 征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因 素,積極采取相應的控制措施,進一步降

6、低醫(yī) 院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。2、手術(shù)部位感染監(jiān)測為了進一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染 率；及時發(fā)現(xiàn)危險因素,積極進行干預；有效 地評價控制效果，降低手術(shù)部位感染,進行了 手術(shù)部位監(jiān)測:對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手 術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)精制計劃系列編號：AN-QP-HT669控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù) 患者的情況,與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間,查看手術(shù)切口愈合情況,督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢,及時追查送檢結(jié)果并要求合理應用抗 菌藥物;核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式,對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式,電話聯(lián)系出 院后的患者以確定是否發(fā)生感染”輸入每個手 術(shù)患

7、者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，計算手術(shù)部 位感染率,與醫(yī)師、科室感控護士共同分析原因以便進行改逬,預防并降低手術(shù)切口感染。3. 進行多重耐藥菌監(jiān)測為了加強多重耐藥菌（mdro ）的醫(yī)院感染 管理,有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的 傳播，進行多重耐藥菌（mdro ）的目標性監(jiān) 測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球精制計劃系列編號：AN-QP-HT669菌（mrsa ）、耐萬古霉素腸球菌（vre ）、產(chǎn) 超廣譜內(nèi)酰胺酶（esbls ）的細菌、多重耐藥 的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實 施目標性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者 和可疑感染患者做到有樣必采z及時做細菌培 養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者 和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的 多重耐藥菌（mdro ）要及時向醫(yī)務科、醫(yī)院感 染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報 告單一份,感染管理科每日到細菌室了解細菌 培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負 責人聯(lián)系指導消毒隔離措施實施,同時發(fā)放消 毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感 染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預 防控制措施落實不到位,發(fā)生醫(yī)院感染的給予精制計劃系列編號：AN-QP-HT669相應的經(jīng)濟處罰；感染管理科每季度統(tǒng)計、分 析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科 室預防控制措施落實情況;每季度公布醫(yī)院常 見致