降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應(yīng)用PPT課件

1、2021/3/91 1降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應(yīng)用婦產(chǎn)科李莉莎2021/3/92 2剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀l世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%。l2010年WHO在亞洲9國(guó)開展調(diào)查，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，剖宮產(chǎn)率超過(guò)世界警戒線3倍，冠上了“剖宮產(chǎn)率世界第一”的帽子。但只是抽樣選取了國(guó)內(nèi) 21 家醫(yī)院的小樣本數(shù)據(jù)。l大多數(shù)城市醫(yī)院報(bào)道的剖宮產(chǎn)率約在40%60%.l北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊 JAMA 上發(fā)表的一篇關(guān)于國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率的研究論文，采用了全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)辦公室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，覆蓋了大陸 31 個(gè)省份的每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃單位。這篇文章報(bào)道的數(shù)據(jù)，更具權(quán)威性和說(shuō)服力。研

2、究報(bào)道：2008 年至 2014 年，中國(guó)大陸共有 100,873,051 名活產(chǎn)兒，其中 32,947,229（32.7%）為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率確實(shí)在逐年增高。但是和同期國(guó)外增長(zhǎng)速度并無(wú)太大差異。同期 2014 年美國(guó)的剖宮產(chǎn)率為 32.2%，而同為中等收入國(guó)家的巴西，剖宮產(chǎn)率為 56%。 2021/3/93 32021/3/94 42021/3/95 5 高剖宮產(chǎn)率是目前全世界共同面對(duì)的問題，研究表明，高剖宮產(chǎn)率不能使圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦獲得更多健康效益，反而 可能對(duì)女性健康及再次妊娠產(chǎn)生不利影響。成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師及參與產(chǎn)科臨床的全體醫(yī)生共6人的品管圈進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率偏

3、高進(jìn)行原因分析，調(diào)查分析2008-2014年6年來(lái)剖宮產(chǎn)指征分布情況。制定針對(duì)性整改計(jì)劃，并實(shí)施于臨床工作中，不斷改善干預(yù)方法，規(guī)范妊娠分娩管理，安全降低剖宮產(chǎn)率。2021/3/96 6剖宮產(chǎn)率超標(biāo)人員人員流程流程環(huán)境方法方法麻醉輸血抗感染技術(shù)發(fā)展剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩懼怕分娩劇痛擔(dān)心身材變形陰道松弛孕婦選擇良辰吉日 剖宮產(chǎn)率超標(biāo)的原因分析魚骨圖疤痕子宮增多醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛規(guī)避分娩風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的趨使無(wú)專職助產(chǎn)士麻醉醫(yī)生不足醫(yī)生處理難產(chǎn)能力欠缺孕婦宣教不足過(guò)度診斷“頭盤不稱”胎兒窘迫” 未開展導(dǎo)樂 陪伴分娩未開展無(wú)痛分娩 引產(chǎn)催產(chǎn)技術(shù)未改善醫(yī)患溝通不足 無(wú)導(dǎo)樂師

4、產(chǎn)房無(wú)專職新生兒醫(yī)師無(wú)坐班二線產(chǎn)科醫(yī)師2021/3/97 7PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中指征管理中效果滿意。2021/3/98 8經(jīng)過(guò)整改后的2015年、2016年剖宮產(chǎn)率情況2021/3/99 9我科近年來(lái)剖宮產(chǎn)指征分布指征指征2010年年130(290)2011年年112（273）2012年年127（318）2013年年105（271）2014年年93（231）2015年年76（208）2016年年51（165）社會(huì)因素17（13.08%）14（12.5%）12(9.45%)9(8.57%)7（7.53%） 3（3.95%） 0疤痕子宮2

5、7（20.77%）24（21.43%）30(23.62%)29(27.62%)32（34.41%）28（36.84%）18（35.29%）頭盆不稱21（16.15%）18（16.07%）21(16.54%)15(14.29%)13（13.98%）11（14.47%）6（11.77%）胎兒窘迫20（15.38%）18（16.07%）19(14.96%)16（15.24%）14（15.05%）9（11.84%）3（5.88%）臀位10（7.69%）8（7.14%） 9(7.09%)7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89%） 5（9.80%）雙胎妊娠3（2.31%） 2（1.79%） 3(

6、2.36%)2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%）羊水過(guò)少10（7.69%）8（7.14%） 8(6.30%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%）胎盤因素6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%)5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%）妊娠合并癥11（8.46%）9(8.04%)12(9.45%)10（9.52%）9（9.68%） 8（10.53%）9（17.65%）過(guò)期妊娠5（3.85%） 5(4.46%)6(4.72%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 1（1.96

7、%）2021/3/91010我科近年來(lái)剖宮產(chǎn)指征分布比較2021/3/911 11剖宮產(chǎn)指征分布2021/3/91212近8年來(lái)剖宮產(chǎn)率的變化趨勢(shì)2021/3/91313 PDCA循環(huán)是一個(gè)前進(jìn)的工作循環(huán)，各級(jí)PDCA一層層解決問題并總結(jié)，提出新的目標(biāo)，我們將PDCA應(yīng)用于控制剖宮產(chǎn)率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目標(biāo)，爭(zhēng)取控制在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的30%以下的目標(biāo)，使產(chǎn)科質(zhì)量不段提升，并且向世界衛(wèi)生組織提出的控制在15%以下的目標(biāo)靠近。2021/3/91414今后的工作思路為了將控制剖宮產(chǎn)率工作繼續(xù)推進(jìn)，我們以后的工作思路：1、打破一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)的觀念，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下開展VBAC

8、(單次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn))。2、聯(lián)合麻醉科開展無(wú)痛分娩工作，解決一部分由于懼怕分娩劇痛的產(chǎn)婦，或者因?yàn)樘弁床荒軋?jiān)持下去強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。3、逐步開展導(dǎo)樂式一對(duì)一陪伴分娩，在生理和心理情感上給予產(chǎn)婦最大的支持。4、隨著全面放開二胎，高度重視降低首次剖宮產(chǎn)率，減少疤痕子宮對(duì)以后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。5、加強(qiáng)年輕醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)、解決難產(chǎn)能力的培訓(xùn)，在保證母嬰安全基礎(chǔ)上繼續(xù)開展傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)。 2021/3/91515 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、針對(duì)高危孕婦才采取的手術(shù)方式，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和損傷，并可能對(duì)以后妊娠生育帶來(lái)不良因素；陰道分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，提倡自然分娩，控制和降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質(zhì)量的基本要求。一個(gè)好的產(chǎn)科醫(yī)師水平不在于做了多少剖宮產(chǎn)，而是在于如何識(shí)別和處理難產(chǎn)，如何做好孕期管理，早期識(shí)別高危妊娠，