黃疸（課堂PPT）

1、1.2.1.膽紅素形成膽紅素形成（1）衰老）衰老RBC破壞破壞 ：主要來源：主要來源（80% 85%）（2）旁路膽紅素）旁路膽紅素：次要來源：次要來源（15% 20%）A.RBC在骨髓形成時即被破壞；在骨髓形成時即被破壞；B.RBC剛進(jìn)入血液循環(huán)即被破壞；剛進(jìn)入血液循環(huán)即被破壞；C.肌紅蛋白、過氧化氫酶及細(xì)胞色素；肌紅蛋白、過氧化氫酶及細(xì)胞色素；D.未用于血紅蛋白的血紅素或卟啉。未用于血紅蛋白的血紅素或卟啉。非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素3.2.膽紅素在血液中的運輸膽紅素在血液中的運輸UCB + 觸珠蛋白觸珠蛋白3.膽紅素在肝臟代謝膽紅素在肝臟代謝膽紅素在肝臟代謝分三步膽紅素在肝臟代謝分三步攝取攝取

2、與葡萄糖與葡萄糖醛酸醛酸結(jié)合結(jié)合排泄排泄（血液運輸）（血液運輸）肝肝4.膽紅素正常代謝示意圖膽紅素正常代謝示意圖結(jié)合結(jié)合氧化氧化非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)氧化氧化脫氫脫氫105.6.7.8.9.10.11.12.13.發(fā)病機制發(fā)病機制溶血溶血UCB貧血貧血缺血缺血破壞產(chǎn)物毒性破壞產(chǎn)物毒性肝臟加工膽肝臟加工膽紅素能力紅素能力血血UCB黃疸黃疸（加重肝負(fù)擔(dān)）（加重肝負(fù)擔(dān)）腸道尿膽原腸道尿膽原腸肝循環(huán)尿膽原腸肝循環(huán)尿膽原經(jīng)腎排泄尿膽原經(jīng)腎排泄尿膽原溶血性黃疸發(fā)生機理示意圖溶血性黃疸發(fā)生機理示意圖非結(jié)合非結(jié)合結(jié)合結(jié)合單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)14.15.16.17.

3、18.19.20.（三）膽汁瘀積性黃疸（三）膽汁瘀積性黃疸1.1.概念概念由于肝內(nèi)、外膽管阻塞或膽汁瘀積，由于肝內(nèi)、外膽管阻塞或膽汁瘀積，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素排泄障礙而出現(xiàn)的黃疸，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素排泄障礙而出現(xiàn)的黃疸，稱稱“膽汁瘀積性黃疸膽汁瘀積性黃疸”21.2.2.病因病因膽汁瘀積膽汁瘀積肝內(nèi)性肝內(nèi)性肝外性肝外性肝內(nèi)阻塞性肝內(nèi)阻塞性肝內(nèi)膽汁瘀積肝內(nèi)膽汁瘀積肝內(nèi)泥沙結(jié)石；肝內(nèi)泥沙結(jié)石；癌栓；癌栓；急性膽囊炎、急性膽囊炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化藥物性膽汁性瘀積；藥物性膽汁性瘀積；膽總管結(jié)石；膽總管結(jié)石；膽總管狹窄；膽總管狹窄；膽總管水腫；膽總管水腫；腫瘤、蛔蟲；腫瘤、蛔蟲；22.3.發(fā)病機制發(fā)病機制膽道阻塞膽道阻塞膽道壓力膽道壓力小膽道、毛小膽道、毛細(xì)膽管破裂細(xì)膽管破裂膽汁中膽紅膽汁中膽紅素返流入血素返流入血（CB）藥物致膽汁瘀積藥物致膽汁瘀積膽汁分泌功能障礙膽汁分泌功能障礙毛細(xì)膽管通透性增加毛細(xì)膽管通透性增加 膽汁濃縮膽汁濃縮膽鹽沉淀、膽栓形成膽鹽沉淀、膽栓形成黃疸黃疸13肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管左肝管左肝管右肝管右肝管總肝管總肝管總膽管總膽管膽管口壺腹膽管口壺腹胰管胰管