2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(五十六)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上5.血栓對機(jī)體的影響（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜變形（4）廣泛性出血三、栓塞1.栓塞和栓子的概念（1）栓塞：循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)沿血流運(yùn)行阻塞血管腔的過程稱為栓塞（2）栓子：阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子2.栓子運(yùn)行途徑（1）V系統(tǒng)和右心栓子：栓塞在肺動脈及其分支。（2）A系統(tǒng)和左心栓子：栓塞全身A，最常見于心、腦、腎、下肢等處的動脈分支 （3）門靜脈栓子：栓塞到肝（4）交叉栓塞：是指心臟或大血管有異常血流通路時發(fā)生的罕見栓塞（5）逆行栓塞：極罕見3.栓塞類型及對機(jī)體的影響血栓栓塞肺動脈栓塞栓子95%左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈肺動脈主干及其主要分

2、支栓塞呼吸、循環(huán)衰竭猝死有慢性肺淤血肺出血性梗死多處小栓子栓塞右心衰猝死體動脈栓塞栓子主要來源于左心房和左心室的附壁血栓及動脈粥樣硬化處的血栓臟器的梗死。脂肪栓塞脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。見于長骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫傷右心 肺栓塞肺水腫、肺出血、肺不張，腦水腫等，重者猝死。氣體栓塞常見于潛水員病和其它減壓病羊水栓塞是分娩過程中一種罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于羊水進(jìn)入血循環(huán)引起羊水栓塞。肺切片示肺小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)可見羊水成分，例如角化上皮、黏液、胎脂、胎糞等， 因羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC表現(xiàn)為休克、昏迷、出血甚至猝死。其他栓塞肺瘤細(xì)胞栓塞、細(xì)菌團(tuán)栓塞等四、梗死1.概念：器官或局部組織

3、由于A血流阻斷而發(fā)生的缺血性壞死 2.梗死的原因和條件（1）血管阻塞大多由血栓形成和動脈栓塞引起 （2）血管受壓閉塞 （3）動脈痙攣3.梗死的類型及病理變化類型特點貧血性梗死出血性梗死好發(fā)組織心、脾、腎肺、腸產(chǎn)生條件側(cè)枝循環(huán)不甚豐富，組織結(jié)構(gòu)比較致密組織疏松，雙重血液循環(huán)，嚴(yán)重淤血病變特點梗死灶內(nèi)呈貧血狀態(tài)，周邊可見充血、出血帶梗死灶內(nèi)彌漫性出血第三節(jié) 炎癥一、概述1.概念 （1）概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。（2）炎癥具有以下共同特征1）基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生。2）局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙3）全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多、全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞

4、增生、實質(zhì)器官的中毒性變化。 2.原因：任何能夠引起組織損傷的因素都可以成為炎癥的原因，最常見的是生物性因子。（1）物理性因子 （2）化學(xué)性因子（3）組織壞死（4）變態(tài)反應(yīng)（5）異物3.炎癥的基本病理變化（1）變質(zhì)：變性、壞死。（2）滲出：炎癥時血管內(nèi)的液體成分和細(xì)胞成分通過血管壁到血管外的過程為炎癥反應(yīng)最重要的特征。（3）增生：在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，數(shù)目增多。見于急性炎癥晚期、慢性炎癥，利于炎癥局限瘢痕修復(fù)。是一種防御反應(yīng)。以血管反應(yīng)為中心的滲出性病變是炎癥的重要標(biāo)志！4.炎癥的臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)（1）局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙（2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢白細(xì)胞計數(shù)增多

5、、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生及器官實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不同程度的變性、壞死和器官功能障礙5.炎癥的結(jié)局（1）痊愈（2）遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性（3）蔓延播散：局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延。二、急性炎癥1.滲出：急性炎癥的主要特點是以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化，包括（1）血流動力學(xué)改變（2）血管通透性增加（3）白細(xì)胞滲出滲出液與漏出液的區(qū)別滲出液漏出液發(fā)生機(jī)制主要為血管壁通透性增高主要為靜脈回流受阻蛋白質(zhì)含量比重15 60g/l015g/l細(xì)胞數(shù)1.0201.012黏蛋白試驗0.5×109陽性0.1×109陰性凝固能自凝不能自凝透明度混濁澄清2.白細(xì)胞滲出和吞噬作用：為炎癥反應(yīng)最重要的特

6、征，白細(xì)胞滲出和吞噬作用是炎癥防御反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。 3.炎癥細(xì)胞的種類和功能種類/功能中性粒細(xì)胞（白細(xì)胞）和單核細(xì)胞：可吞噬和降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物和壞死組織碎片。見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；巨噬細(xì)胞：吞噬能力強(qiáng)，能吞噬非化膿性細(xì)菌、病毒、原蟲、異物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應(yīng)。常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：具有特異性免疫功能。常見于慢性炎癥及病毒感染。嗜酸性粒細(xì)胞：有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎；嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞：通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。4.炎癥介質(zhì)的概念和主要作用（1）概念：炎癥時，由局部細(xì)胞釋放或由體液產(chǎn)生的參與或引起炎癥反應(yīng)的內(nèi)源性化學(xué)活性物質(zhì)。 （2）主要作用：血管擴(kuò)張、通透性增加、趨化作用、發(fā)熱、疼痛和組織損傷5.急性炎癥的類型及其病理變化急性炎癥漿液性炎纖維素性炎：發(fā)生