燃煤型地方性氟砷中毒概況

1、燃煤型地方性氟砷中毒概況第一部分第一部分 地方性氟地方性氟( (砷砷) )中毒的基本知識中毒的基本知識一、地方性氟一、地方性氟( (砷砷) )中毒的基本概念中毒的基本概念 1. 1.地方性氟中毒：是在特定的地理環(huán)境中地方性氟中毒：是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要是通過下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要是通過飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過量的氟而導(dǎo)飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。致的全身慢性蓄積性中毒。 2.2.地方性砷中毒：是一種生物地球化學(xué)性地方性砷中毒：是一

2、種生物地球化學(xué)性疾病，是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民長疾病，是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民長期通過飲水、空氣、食物攝入過多的砷，而引期通過飲水、空氣、食物攝入過多的砷，而引起的以皮膚色素脫失、著色、角化及癌變?yōu)橹髌鸬囊云つw色素脫失、著色、角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇缘穆灾卸尽５娜硇缘穆灾卸?。二、地方性氟二、地方性? (砷砷) )中毒的病區(qū)類型中毒的病區(qū)類型1.1.地方性氟中毒地方性氟中毒 1) 1)飲水型飲水型 2) 2)燃煤污染型燃煤污染型 3) 3)飲茶型飲茶型2.2.地方性砷中毒地方性砷中毒 1) 1)飲水型飲水型 2) 2)燃煤污染型燃煤污染型 3) 3)混合型混合型三、燃煤污染

3、型地方性氟三、燃煤污染型地方性氟( (砷砷) )中毒的病區(qū)分布中毒的病區(qū)分布燃煤污染型地方性氟燃煤污染型地方性氟( (砷砷) )中毒：中毒： 云南云南、貴州貴州，四川四川，重慶，湖北，湖南，陜西，重慶，湖北，湖南，陜西，河南，江西，山西，廣西，浙江，遼寧，北京。河南，江西，山西，廣西，浙江，遼寧，北京。燃煤污染型地方性砷中毒：燃煤污染型地方性砷中毒： 貴州貴州 陜西陜西 四、地方性氟四、地方性氟( (砷砷) )中毒的病情及防治情況中毒的病情及防治情況1.1.地方性氟中毒的病情現(xiàn)況地方性氟中毒的病情現(xiàn)況全國地方性氟中毒病情統(tǒng)計(jì)表全國地方性氟中毒病情統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型縣數(shù)(個(gè))村數(shù)(個(gè))氟斑牙人數(shù)(人

4、)氟骨癥人數(shù)(人)飲水型1,117117,38922,136,7291,364,412燃煤型20128,00515,345,4941,392,501合計(jì)1,3181,45,39437,482,2232,756,9132.2.地方性氟中毒的防治現(xiàn)況地方性氟中毒的防治現(xiàn)況全國地方性氟中毒防治情況統(tǒng)計(jì)表全國地方性氟中毒防治情況統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型病區(qū)村數(shù)(個(gè))/戶數(shù)(戶)已改水村數(shù)(個(gè))/已改灶戶數(shù)(戶)改水/改灶率(%)實(shí)際受益人口(萬人)飲水型117,38947,42840.404,193.40燃煤型5,217,4382,026,44838.84709.463.3.地方性砷中毒病情現(xiàn)況地方性砷中毒病情

5、現(xiàn)況全國地方性砷中毒病情統(tǒng)計(jì)表全國地方性砷中毒病情統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型縣數(shù)(個(gè))村數(shù)(個(gè))病人數(shù)(人)飲水型444809,755燃煤型4262,336合計(jì)4850612,0914.4.地方性砷中毒的防治現(xiàn)況地方性砷中毒的防治現(xiàn)況全國地方性砷中毒防治情況統(tǒng)計(jì)表全國地方性砷中毒防治情況統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型病區(qū)村數(shù)(個(gè))/戶數(shù)(戶)已改水村數(shù)(個(gè))/已改灶戶數(shù)(戶)改水/改灶率(%)實(shí)際受益人口(萬人)飲水型48025152.2954.30燃煤型6,6412,65539.981.09五、地方性氟五、地方性氟( (砷砷) )中毒的臨床表現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)1.1.地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)地方性氟中毒的臨床表現(xiàn) 1) 1

6、)氟斑牙臨床表現(xiàn)及分型氟斑牙臨床表現(xiàn)及分型 釉質(zhì)光澤度改變釉質(zhì)光澤度改變 釉質(zhì)著色釉質(zhì)著色 釉質(zhì)缺損釉質(zhì)缺損2)2)氟骨癥臨床表現(xiàn)氟骨癥臨床表現(xiàn)臨床體征臨床體征 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，肢體變形，神經(jīng)系統(tǒng)改變體征。骨關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，肢體變形，神經(jīng)系統(tǒng)改變體征。X X線改變線改變 骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨間斷性生長，骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨間斷性生長，關(guān)節(jié)退行性變，骨干骨間膜、肌腱附著點(diǎn)鈣化骨化。關(guān)節(jié)退行性變，骨干骨間膜、肌腱附著點(diǎn)鈣化骨化。2.2.地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)地方性砷中毒的臨床表現(xiàn) 皮膚表現(xiàn)：皮膚改變特征是三聯(lián)征：色素沉著、皮膚表現(xiàn)：皮膚改變特征是三聯(lián)征：色素沉著、色素

7、脫失、掌跖角化、皮膚癌。色素脫失、掌跖角化、皮膚癌。 神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)：視神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷，末神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)：視神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷，末稍神經(jīng)炎，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢等。另外，呼吸系統(tǒng)，稍神經(jīng)炎，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢等。另外，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，心、腦血管及末梢循環(huán)，泌尿生殖系統(tǒng)均消化系統(tǒng)，心、腦血管及末梢循環(huán)，泌尿生殖系統(tǒng)均有一定損傷。有一定損傷。六、燃煤污染型氟六、燃煤污染型氟( (砷砷) )中毒的預(yù)防中毒的預(yù)防 停用高氟停用高氟( (砷砷) )煤，改燒低氟煤，改燒低氟( (砷砷) )煤煤 改爐改灶改爐改灶 改變糧食、辣椒等食物的烘烤、保存、食改變糧食、辣椒等食物的烘烤、保存、食用方式。用方式。 改

8、變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu) 調(diào)整住房結(jié)構(gòu)調(diào)整住房結(jié)構(gòu) 地方性氟地方性氟( (砷砷) )中毒的預(yù)防工作，很重要中毒的預(yù)防工作，很重要的一條是對病區(qū)居民進(jìn)行健康教育，改變其的一條是對病區(qū)居民進(jìn)行健康教育，改變其不良的生活習(xí)慣，使其自覺地認(rèn)識疾病、預(yù)不良的生活習(xí)慣，使其自覺地認(rèn)識疾病、預(yù)防疾病。防疾病。第二部分第二部分 地方性氟地方性氟( (砷砷) )中毒中毒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果燃煤污染型病區(qū)燃煤污染型病區(qū) 調(diào)查省份抽取的調(diào)查村數(shù)量調(diào)查省份抽取的調(diào)查村數(shù)量 省調(diào)查村數(shù)貴州48云南21湖北12湖南39重慶186四川75合計(jì)3811.1.防治措施落實(shí)狀況及爐灶報(bào)廢情況防治措施落實(shí)狀況及爐灶報(bào)

9、廢情況 0 0101020203030404050506060707080809090湖北湖北重慶重慶云南云南四川四川貴州貴州湖南湖南(%)(%)改爐改灶率改爐改灶率報(bào)廢率報(bào)廢率2. 2. 食物氟含量檢測結(jié)果食物氟含量檢測結(jié)果玉米氟含量檢測結(jié)果玉米氟含量檢測結(jié)果 0 05 510101515202025253030云南云南貴州貴州四川四川重慶重慶湖北湖北湖南湖南糧食氟均值( m g / k g)糧食氟均值( m g / k g)0 05050100100150150200200250250300300350350400400貴州貴州四川四川云南云南重慶重慶湖南湖南湖北湖北辣椒氟均值( m g

10、/ k g)辣椒氟均值( m g / k g)辣椒氟含量檢測結(jié)果辣椒氟含量檢測結(jié)果 3.3.調(diào)查省兒童尿氟檢測結(jié)果調(diào)查省兒童尿氟檢測結(jié)果 0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.54 4貴州貴州云南云南四川四川湖南湖南湖北湖北重慶重慶省尿氟均值( m g / L )省尿氟均值( m g / L )4.4.兒童氟斑牙檢查結(jié)果兒童氟斑牙檢查結(jié)果 0 0101020203030404050506060707080809090100100貴州貴州湖南湖南云南云南四川四川湖北湖北重慶重慶(%)(%)氟斑牙檢出率氟斑牙檢出率缺損型比例缺損型比例5.5.成人成人度氟骨癥病人檢出

11、結(jié)果度氟骨癥病人檢出結(jié)果 省縣殘廢型氟骨癥人數(shù)云南鎮(zhèn)雄50湖北秭歸 3重慶巫山14彭水188黔江 1合計(jì)203四川古藺 4合計(jì)260第二部分第二部分 研究熱點(diǎn)研究熱點(diǎn)一、生活燃煤污染型地方性氟中毒一、生活燃煤污染型地方性氟中毒到到20102010年全國新改爐改灶降氟年全國新改爐改灶降氟300300萬戶，病萬戶，病區(qū)戶改爐改灶率達(dá)到區(qū)戶改爐改灶率達(dá)到75%75%，90%90%以上的新建爐灶在以上的新建爐灶在5 5年后性能良好，居民正確使用爐灶率達(dá)到年后性能良好，居民正確使用爐灶率達(dá)到95%95%以以上。上。二、地方性砷中毒二、地方性砷中毒到到20102010年，完成所有生活燃煤污染型地方年，完成

12、所有生活燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)的改灶，居民正確使用爐灶率性砷中毒病區(qū)的改灶，居民正確使用爐灶率要達(dá)到要達(dá)到95%95%以上。以上。三、實(shí)現(xiàn)地方性氟（砷）中毒防治目標(biāo)保障措施三、實(shí)現(xiàn)地方性氟（砷）中毒防治目標(biāo)保障措施1.1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機(jī)制。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機(jī)制。2.2.加強(qiáng)法制管理，依法行政。加強(qiáng)法制管理，依法行政。3.3.拓寬籌資渠道，加大經(jīng)費(fèi)投入力度。拓寬籌資渠道，加大經(jīng)費(fèi)投入力度。4.4.加強(qiáng)地方病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高人員素質(zhì)。加強(qiáng)地方病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高人員素質(zhì)。5.5.實(shí)施全國重點(diǎn)地方病干預(yù)項(xiàng)目，推動西部地區(qū)和貧實(shí)施全國重點(diǎn)地方病干預(yù)項(xiàng)目，推動西部地區(qū)和貧困

13、地區(qū)地方病防治工作。困地區(qū)地方病防治工作。6.6.建立監(jiān)督和評價(jià)機(jī)制。建立監(jiān)督和評價(jià)機(jī)制。四、研究熱點(diǎn)四、研究熱點(diǎn)1.1.繼續(xù)開展地方性氟（砷）中毒的流行病學(xué)研究，其繼續(xù)開展地方性氟（砷）中毒的流行病學(xué)研究，其目的是摸清地方性氟（砷）中毒的病情及防治現(xiàn)狀，為防目的是摸清地方性氟（砷）中毒的病情及防治現(xiàn)狀，為防治措施的落實(shí)提供依據(jù)。治措施的落實(shí)提供依據(jù)。2.2.地氟病發(fā)病機(jī)制研究地氟病發(fā)病機(jī)制研究氟骨癥屬于氟骨癥屬于“鈣矛盾鈣矛盾”疾病的學(xué)說：疾病的學(xué)說：確認(rèn)膳食低鈣是地氟病的主要促發(fā)因素，氟骨確認(rèn)膳食低鈣是地氟病的主要促發(fā)因素，氟骨癥從發(fā)病機(jī)理上屬于鈣矛盾疾病。癥從發(fā)病機(jī)理上屬于鈣矛盾疾病。進(jìn)

14、一步明確氟中毒骨相損害是影響骨轉(zhuǎn)換，骨進(jìn)一步明確氟中毒骨相損害是影響骨轉(zhuǎn)換，骨轉(zhuǎn)換加速是形成骨病變多樣性的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)換加速是形成骨病變多樣性的基礎(chǔ)。膳食低鈣不僅促進(jìn)腸道氟的吸收和骨氟沉積，而膳食低鈣不僅促進(jìn)腸道氟的吸收和骨氟沉積，而且它本身就可啟動成骨、破骨活躍和骨轉(zhuǎn)換加速，與氟且它本身就可啟動成骨、破骨活躍和骨轉(zhuǎn)換加速，與氟的骨骼效應(yīng)具有高度一致性，即氟的作用有相當(dāng)大的部的骨骼效應(yīng)具有高度一致性，即氟的作用有相當(dāng)大的部分是通過使體液分是通過使體液CaCa2+2+降低和靶細(xì)胞降低和靶細(xì)胞CaCa2+2+內(nèi)流升高來介內(nèi)流升高來介導(dǎo)的。導(dǎo)的。氟中毒繼發(fā)甲旁亢，促使骨病變向骨軟化、骨質(zhì)疏氟中毒繼發(fā)甲旁

15、亢，促使骨病變向骨軟化、骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)化。松轉(zhuǎn)化。大劑量氟可造成非骨相的某些臟器損害，但骨大劑量氟可造成非骨相的某些臟器損害，但骨骼遠(yuǎn)比心、肝、腎等臟器敏感，因而不宜僅以非骨相骼遠(yuǎn)比心、肝、腎等臟器敏感，因而不宜僅以非骨相損害指標(biāo)去探索氟中毒的發(fā)病機(jī)理。損害指標(biāo)去探索氟中毒的發(fā)病機(jī)理。過量氟可在整體動物誘導(dǎo)肝、腦、腎等細(xì)胞凋亡，過量氟可在整體動物誘導(dǎo)肝、腦、腎等細(xì)胞凋亡，這一發(fā)現(xiàn)在慢性氟中毒亞臨床的非骨相損害中具有重要這一發(fā)現(xiàn)在慢性氟中毒亞臨床的非骨相損害中具有重要意義。意義。氟中毒誘發(fā)的自由基增多和氧化應(yīng)激反應(yīng)與非骨氟中毒誘發(fā)的自由基增多和氧化應(yīng)激反應(yīng)與非骨相損害關(guān)系比較密切，但與骨相損害缺乏明

16、確的相關(guān)性。相損害關(guān)系比較密切，但與骨相損害缺乏明確的相關(guān)性。在此基礎(chǔ)上，還需做進(jìn)一步探討：在此基礎(chǔ)上，還需做進(jìn)一步探討：除除Ca以外，其它營養(yǎng)因素在地氟病發(fā)病機(jī)制中以外，其它營養(yǎng)因素在地氟病發(fā)病機(jī)制中究竟起到什么作用；究竟起到什么作用；氟骨癥與氧化應(yīng)激的關(guān)系；氟骨癥與氧化應(yīng)激的關(guān)系；開展人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證開展人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證Ca和抗氧化物質(zhì)在地和抗氧化物質(zhì)在地氟病防治中的作用。氟病防治中的作用。3.3.飲茶型氟中毒的研究飲茶型氟中毒的研究飲茶型氟中毒流行特征是成人病情重，兒童病情飲茶型氟中毒流行特征是成人病情重，兒童病情相對輕；藏族病情重，蒙古族病情相對輕。相對輕；藏族病情重，蒙古族病情相

17、對輕。X X線影像特征以骨關(guān)節(jié)病病變占多數(shù)，特別在藏族線影像特征以骨關(guān)節(jié)病病變占多數(shù)，特別在藏族病區(qū)，更為明顯。病區(qū)，更為明顯。發(fā)現(xiàn)了尿氟與病情矛盾現(xiàn)象，即無論尿氟均值，發(fā)現(xiàn)了尿氟與病情矛盾現(xiàn)象，即無論尿氟均值，還是尿氟最高值，蒙古族兒童和成人的尿氟水平均高于還是尿氟最高值，蒙古族兒童和成人的尿氟水平均高于藏族，但病情卻較輕。藏族，但病情卻較輕。影響病情主要因素，除致病因子磚茶氟影響病情主要因素，除致病因子磚茶氟外，還有營養(yǎng)因素。外，還有營養(yǎng)因素。提出磚茶含氟量提出磚茶含氟量300mg/kg300mg/kg標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。動物實(shí)驗(yàn)證明，含氟量高的磚茶可引起牙動物實(shí)驗(yàn)證明，含氟量高的磚茶可引起牙齒、

18、骨骼等組織的病理改變，也可引起腎臟、肝齒、骨骼等組織的病理改變，也可引起腎臟、肝臟等器官的組織病變。臟等器官的組織病變。低氟磚茶研制取得一定進(jìn)展。低氟磚茶研制取得一定進(jìn)展。4.4.防治地氟（砷）病的健康教育干預(yù)模式防治地氟（砷）病的健康教育干預(yù)模式各級政府領(lǐng)導(dǎo)重視，實(shí)施行政干預(yù)。各級政府領(lǐng)導(dǎo)重視，實(shí)施行政干預(yù)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生和教師的健康教育培訓(xùn)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生和教師的健康教育培訓(xùn)。組織播放健康教育錄像。組織播放健康教育錄像。開展健康咨詢工作。開展健康咨詢工作。在每個(gè)鄉(xiāng)村所在地及公路沿線制作永久性標(biāo)在每個(gè)鄉(xiāng)村所在地及公路沿線制作永久性標(biāo)語和宣傳欄。每家發(fā)放宣傳資料，張貼宣傳畫進(jìn)行語和宣傳欄。每家發(fā)放

19、宣傳資料，張貼宣傳畫進(jìn)行宣傳。宣傳。5.5.除氟技術(shù)研究除氟技術(shù)研究篩選出羥基磷灰石和載鋯骨炭兩種除氟劑，除氟容篩選出羥基磷灰石和載鋯骨炭兩種除氟劑，除氟容量分別為量分別為10.710.7、12.4mg/g12.4mg/g。6.6.環(huán)境砷與病情關(guān)聯(lián)分析環(huán)境砷與病情關(guān)聯(lián)分析病區(qū)飲水中水砷嚴(yán)重超過國家飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，且水砷含病區(qū)飲水中水砷嚴(yán)重超過國家飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，且水砷含量越高，病人病情越嚴(yán)重。井水中所含砷大多以無機(jī)砷的形式量越高，病人病情越嚴(yán)重。井水中所含砷大多以無機(jī)砷的形式存在，所占比例為總砷含量的存在，所占比例為總砷含量的92%98%92%98%，其中，其中As()As()為無機(jī)砷為無機(jī)砷的的52.784.3%52.784.