鉀代謝紊亂.ppt

1、第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂(50mmol/Kg體重體重)%一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝 （一）分布（一）分布（二）來源（二）來源 食物食物，正常飲食，正常飲食5050200mmol/200mmol/日鉀，腸道吸收日鉀，腸道吸收 （三）排泄（三）排泄 尿尿 ：主要排泄途徑，排出量與攝入量有關(guān)主要排泄途徑，排出量與攝入量有關(guān) 多吃多排，少吃少排，不吃也排。多吃多排，少吃少排，不吃也排。 糞便糞便 ：可排出攝入量的可排出攝入量的10%10% 汗汗 ：排少量鉀排少量鉀（1）激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺（2）細胞外液的細胞外液的K+濃度、機體總鉀量濃度、機體總鉀量（3）酸堿平衡酸

2、堿平衡（4 4）滲透壓）滲透壓（5 5）運動）運動影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素（四）鉀平衡的調(diào)節(jié)（四）鉀平衡的調(diào)節(jié) 1. 1. 鉀的跨細胞調(diào)節(jié)（泵漏機制）鉀的跨細胞調(diào)節(jié)（泵漏機制）醛固酮醛固酮 細胞外液的細胞外液的K K+ +濃度濃度酸堿平衡酸堿平衡遠曲小管液流速加快遠曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素NaNa+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 細細 胞胞血液血液3. 3. 結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸的排鉀功能在腎功能衰竭時，結(jié)腸成為排鉀的重在腎功能衰竭時，結(jié)腸成為排鉀的重要途徑（要途徑（3434）4. 4. 皮膚汗液排鉀皮膚汗液排鉀 鉀代謝

3、特點鉀代謝特點 1. 1. 安全范圍?。喊踩秶。?.5-5.5mmol/L 3.5-5.5mmol/L 2. 2. 易變化易變化 3. 3. 影響大影響大（五）鉀的生理功能（五）鉀的生理功能 1. 1. 參與代謝參與代謝 2. 2. 維持細胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡維持細胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡 3. 3. 維持神經(jīng)、肌肉興奮性維持神經(jīng)、肌肉興奮性 4. 4. 影響心肌的電生理活性影響心肌的電生理活性 二、 鉀代謝障礙鉀代謝障礙病史：病史： 男男4141歲，嘔吐歲，嘔吐4 4天，天， 不能進食食物和水。不能進食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：體檢：

4、重病容。血壓重病容。血壓100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beats/min90 beats/min 皮膚干燥、彈性差，皮膚干燥、彈性差， 腱反射減弱。腱反射減弱。Case study化驗：化驗：血血NaNa+ +145mmol/L145mmol/L Cl Cl- -92mmol/L 92mmol/L K K+ +2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3- -34mmol/L34mmol/L EKG:TEKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃內(nèi)容物升胃內(nèi)容物診斷：診斷： 幽門梗阻幽門梗阻(一一) 低鉀血癥低鉀血癥 血鉀血鉀3.5

5、mmol/L稱之稱之 缺鉀缺鉀(potassium deficit(potassium deficit) ) 體內(nèi)鉀缺失體內(nèi)鉀缺失 1. 1. 原因與機制原因與機制 (1) (1) 鉀攝入不足鉀攝入不足 來源減少來源減少 + + 不吃也排不吃也排v消化液丟失消化液丟失消化液富含鉀消化液富含鉀細胞外液減少，醛固酮增多細胞外液減少，醛固酮增多v大量汗液丟失大量汗液丟失（2 2）鉀丟失過多）鉀丟失過多v 腎失鉀腎失鉀 排鉀性利尿劑，滲透性利尿排鉀性利尿劑，滲透性利尿 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 皮質(zhì)激素、醛固酮皮質(zhì)激素、醛固酮 鎂缺失鎂缺失（3）細胞外的鉀進入細胞內(nèi)細胞外的鉀進入細胞內(nèi) 1 1）堿

6、中毒）堿中毒 2 2）激素：）激素： 腎上腺素腎上腺素受體興奮受體興奮 胰島素過多胰島素過多增強細胞膜增強細胞膜Na-K Na-K 泵的活性泵的活性 3 3）毒物中毒）毒物中毒鉀通道被阻滯鉀通道被阻滯 4 4）家族性周期性麻痹）家族性周期性麻痹2對機體的影響對機體的影響（1）與膜電位異常相關(guān)的障礙）與膜電位異常相關(guān)的障礙 對膜電位的影響對膜電位的影響 對肌細胞膜離子通透性的影響對肌細胞膜離子通透性的影響 心肌細胞膜對心肌細胞膜對K+通透性降低通透性降低 (對骨骼肌和平滑肌影響不大）對骨骼肌和平滑肌影響不大） 對對Ca2+通透性性升高通透性性升高 對對Na+通透性降低通透性降低 表現(xiàn)表現(xiàn)CNS：

7、萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。汗趋兰。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。何改c道平滑肌：食欲不振、腹脹、食欲不振、腹脹、K K低低于于2.5mmol/L2.5mmol/L時，易麻痹性腸梗阻時，易麻痹性腸梗阻 。1）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 血血K K+ + 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外KK+ + 差差靜息電位靜息電位(負值負值) 靜息電位與閾電位差靜息電位與閾電位差興奮性興奮性機制機制(mechanism) 超極化阻滯超極化阻滯 因靜息電位與閾電位距離增大因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。而使神經(jīng)

8、肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。2 2）對心臟的影響）對心臟的影響心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌興奮性心肌自律性心肌自律性心肌收縮性先心肌收縮性先 后后 Ca K Na K Na K 血血K K+ + 膜對膜對K K+ + 通透性通透性KK+ +外流外流靜息膜電位靜息膜電位 0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0期除極化期除極化4 4期自動除極化期自動除極化 2 2期期CaCa2+ 2+ 內(nèi)流內(nèi)流心肌代謝障礙心肌代謝障礙收縮性收縮性興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性 收縮性收縮性機制機制PQRST 低鉀血癥時心電圖的改變低鉀血癥時心電圖的改變心電圖的改變心電圖的改變QRSQRS波：波：增寬，幅小

9、；增寬，幅小；STST段：段： 壓低，縮短；壓低，縮短；T T波：波： 增寬，低平；增寬，低平；U U波：波： 明顯增高。明顯增高。心肌功能的損害心肌功能的損害 心律失常心律失常 期前收縮、心動過速、室顫等。期前收縮、心動過速、室顫等。 對洋地黃類強心藥物毒性的敏感性增高對洋地黃類強心藥物毒性的敏感性增高（）與細胞代謝障礙有關(guān)的損害（）與細胞代謝障礙有關(guān)的損害 骨骼肌損害骨骼肌損害 血清鉀血清鉀 3mmol/L 肌細胞損傷肌細胞損傷 血清鉀血清鉀 2mmol/L 肌細胞壞死肌細胞壞死 腎損害腎損害 形態(tài)學上出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎樣改變形態(tài)學上出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎樣改變 功能上表現(xiàn)為腎濃縮功能障礙而發(fā)生多尿。

10、功能上表現(xiàn)為腎濃縮功能障礙而發(fā)生多尿。（）（） 對酸堿平衡的影響對酸堿平衡的影響 低血鉀低血鉀 代謝性堿中毒代謝性堿中毒3 3、 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 先口服后靜滴先口服后靜滴v 見尿補鉀見尿補鉀v 控制量和速度控制量和速度嚴禁靜脈注射嚴禁靜脈注射（二）高鉀血癥（二）高鉀血癥 血鉀血鉀 5.5mmol/L 5.5mmol/L 稱之稱之原因與機制原因與機制（1）鉀輸入過多（處理不當）鉀輸入過多（處理不當）（2）腎排鉀減少）腎排鉀減少 ： 主要的原因主要的原因 * 急、慢性腎衰急、慢性腎衰 - 少尿少尿* 腎小管泌鉀功能障礙腎小管泌鉀功能障礙 - 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎* 醛固酮缺

11、乏醛固酮缺乏* 藥物藥物 - 保鉀利尿劑、抗醛固酮藥（消炎痛）保鉀利尿劑、抗醛固酮藥（消炎痛） （）細胞內(nèi)鉀移到細胞外（）細胞內(nèi)鉀移到細胞外1）酸中毒）酸中毒 2）糖尿?。┨悄虿?3）缺氧）缺氧 - 細胞膜鈉鉀泵失靈細胞膜鈉鉀泵失靈4）組織細胞破壞）組織細胞破壞 - 溶血、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等。溶血、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等。5） 某些藥物某些藥物 2 2、對機體的影響、對機體的影響（1 1） 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 急性輕度高鉀（急性輕度高鉀（5.5-75.5-7）興奮性興奮性 有肌顫和感覺異常、肌肉疼痛。有肌顫和感覺異常、肌肉疼痛。急性急性嚴重高鉀（嚴重高鉀（7-9mmol/L7

12、-9mmol/L）興奮性興奮性 肌無力、肌無力、 腱反射減弱或消失、弛緩性麻痹。腱反射減弱或消失、弛緩性麻痹。血血K K+ + 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性(輕度）輕度）機制機制(mechanism)除極化阻滯除極化阻滯（2 2）對心臟的影響）對心臟的影響心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先心肌興奮性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收縮性心肌收縮性血血K K+ + 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外 K K+ +差差靜息電靜息電 位位與閾電位距離與閾電位距離 興奮性興奮性 低于閾電位低于閾電位 興奮

13、性興奮性0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 00期除極化期除極化 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性膜對膜對K K+ +通通 透性透性 4 4期期K K+ +外流外流 自動除極化自動除極化 自律性自律性CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流收縮性收縮性 3期期K+ +外流外流,復(fù)極加速復(fù)極加速 T波高尖波高尖傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P P波壓低，增寬，消失波壓低，增寬，消失P-R間期延長，間期延長，QRS波增寬波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心律失常心電圖的變化心電圖的變化Q-TQ-T間期縮短間期縮短 （3 3）對酸堿平衡的影響）對酸堿平衡的影響高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒3 3、 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 促進鉀移入細胞促進鉀移入細胞v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v 排鉀排鉀 小小 結(jié)結(jié)水鈉代水鈉代謝障礙謝