護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房 呼吸科 2016-11-24查房?jī)?nèi)內(nèi)容 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 護(hù)理措施 臨終人文關(guān)懷病史匯報(bào)患者 周仁昌 ，男，66歲，入院于2016年 11月16日23;00.主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰30余年，加重伴心累氣促3月。 入院查體 T36.3，P120次/分，R30次/分，BP160/100，SaO2：70%(面罩吸氧）查體欠合作，神志清楚，呼吸促，唇稍發(fā)紺，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音低，可聞及大量干濕羅音。既往史 家屬代訴：患者入院前30年開(kāi)始于受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯少許白色泡沫痰，自服藥后好轉(zhuǎn)，此后病情呈反復(fù)發(fā)作，受涼為誘因，冬春季易發(fā)，均需治療方可好轉(zhuǎn)既往史

2、入院前3年開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后心悸，胸悶，休息后可減輕，并間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，治療后病情可好轉(zhuǎn)，近1年逐漸出現(xiàn)快速行走后心累不適，近1年加重兩次以上，均需住院治療方可緩解，既往史 3個(gè)月前因再次受涼后出現(xiàn)咳嗽癥狀，并伴咳較多黃色粘痰，不易咳出，未見(jiàn)血絲，為聞及明顯膿臭味，伴胸悶，心悸不適，伴夜間高枕臥位，伴納差，乏力，既往史 2016-11-02在華西醫(yī)院上錦院區(qū)住院治療、于2016-11-16出院、出院診斷 ANCA相關(guān)性管炎 雙肺肺炎 型呼吸衰竭 雙肺支氣管擴(kuò)張 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 雙肺肺大泡 型糖尿病華西醫(yī)院上錦院區(qū)住院治療 抗感染 祛痰 平喘 護(hù)胃 止血 激素治療 機(jī)械通氣治療實(shí)驗(yàn)室

3、檢查血細(xì)胞分析：白細(xì)胞.81*10E9/L 紅細(xì)胞紅細(xì)胞3.38*109g/L,血紅蛋白103g/L,紅細(xì)胞壓積 32.5% 中性細(xì)胞比率 96.20%，血小板 153*109g/L,紅細(xì)胞沉降率 33.0MM/H，常規(guī)C反應(yīng)蛋白20.17mg/L, 葡萄糖13.44mmol/L，血鈉133.4mmol/L血?dú)夥治觯篜H7.43，Pco2 34.8mmHg,PO2 57mmHg.。肝腎功能無(wú)特殊。影像學(xué)檢查 胸部CT:右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約65%左右，雙肺紋理增多，肺氣腫征，右肺上葉肺大泡， 雙肺散在斑片影及絮條影，感染可能，心影不大，心包少量積液，雙側(cè)胸腔少量積液。ANCA相關(guān)性血管炎 AN

4、CA相關(guān)性血管炎定義 抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)（ ANCA）相關(guān)性血管炎（AAV）是一種多種因素（包括遺傳、免疫、環(huán)境等）綜合影響所導(dǎo)致的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，常累積中小血管，實(shí)驗(yàn)室檢查ANCA呈陽(yáng)性，在我國(guó)、 AAV表現(xiàn)為顯微鏡下多血管炎（MPA ）、具有起病情急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)。因在原發(fā)性管炎中ANCA的檢出率高因而稱(chēng)之為AAVANCA分類(lèi)與命名 1994對(duì)原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎進(jìn)行命名，并首次將顯微鏡下多血管炎（MPA）和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）區(qū)分開(kāi)來(lái)。 MPA和PAN是兩種不同的血管炎， MPA累及小到中等血管、 PAN則累及中等血管 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)血管炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 韋格納肉芽腫（WG）、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（CSS）和PNA，MPA在ACR標(biāo)準(zhǔn)中缺如 。韋格納肉芽腫（WG）、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（CSS）、顯微鏡下多血管炎（MPA） 三