感覺障礙的定位診斷1

1、神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺障礙的定位診斷感覺障礙的定位診斷 一、感覺系統(tǒng)一、感覺系統(tǒng) Sensory system 感覺是各個感受器接受到的各種形式的感覺是各個感受器接受到的各種形式的刺激刺激在大腦中的在大腦中的綜合綜合反映反映 ?？煞譃閮纱箢悾骸？煞譃閮纱箢悾?. 特殊感覺特殊感覺Special senses ：視覺、聽覺、嗅覺、味覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺 2. 一般感覺一般感覺Somatic senses ： 淺感覺淺感覺Superficil sense :痛覺、溫度覺、觸覺痛覺、溫度覺、觸覺 深感覺深感覺Deep sense : 運(yùn)動覺、位置覺、振動覺運(yùn)動覺、位置

2、覺、振動覺 復(fù)合感覺復(fù)合感覺Cortic sense : 實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、 重量覺和兩點(diǎn)辨別覺等重量覺和兩點(diǎn)辨別覺等感受器感受器（皮膚、粘膜）（皮膚、粘膜） 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 一級神經(jīng)元一級神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)節(jié)） 后根進(jìn)入脊髓、在背外側(cè)束上升后根進(jìn)入脊髓、在背外側(cè)束上升2-3節(jié)段節(jié)段 二級神經(jīng)元二級神經(jīng)元（脊髓后角脊髓后角） 脊髓前連合交叉脊髓前連合交叉 脊髓丘腦側(cè)（前）束脊髓丘腦側(cè)（前）束 延髓外側(cè)部延髓外側(cè)部 腦橋、中腦背內(nèi)側(cè)部腦橋、中腦背內(nèi)側(cè)部 三級神經(jīng)元三級神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核） 丘腦皮質(zhì)束丘腦皮質(zhì)束 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 感覺中樞感

3、覺中樞（中央后回、頂葉中央后回、頂葉） （一）（一） 感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路somatic sensory pathways1、痛覺、溫度覺、粗觸覺（淺感覺）2 2、深感覺、識別性觸覺、深感覺、識別性觸覺 感受器感受器（肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、骨膜）（肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、骨膜） 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 一級神經(jīng)元一級神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)節(jié)） 后根后根 脊髓后束脊髓后束 薄束、楔束薄束、楔束 二級神經(jīng)元二級神經(jīng)元（薄束核、楔束核薄束核、楔束核） （延髓下部）（延髓下部） 丘系交叉丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系(延髓中線旁延髓中線旁) 腦橋、中腦內(nèi)側(cè)部腦橋、中腦內(nèi)側(cè)部 三級神經(jīng)元三級神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核丘

4、腦腹后外側(cè)核） 丘腦皮質(zhì)束丘腦皮質(zhì)束 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 感覺中樞感覺中樞（頂葉中央后回頂葉中央后回） 1st感覺障礙的定位診斷感覺障礙的定位診斷周圍神經(jīng)后根脊髓腦干丘腦內(nèi)囊皮質(zhì)癔病周圍神經(jīng)1、周圍神經(jīng) 支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)2、神經(jīng)干或神經(jīng)叢 一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的感覺障礙3、多發(fā)性神經(jīng)病 感覺障礙呈手套襪套樣分布，常伴運(yùn)動和植物神經(jīng)功能減退。脊髓脊髓1、橫貫性病變 脊髓炎、壓迫癥，平面以下全部感覺喪失，伴有截癱或四肢癱，大小便功能障礙。2、脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合癥）外傷、髓外腫瘤早期。同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失。3、后角損害

5、 空洞癥、外傷。節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。4、脊髓中央部病變 空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期（前聯(lián)合受損）。分離性感覺障礙：兩側(cè)對稱的痛溫覺喪失、觸覺保存。腦干腦干1、延髓外側(cè)病變（傷及脊丘側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束）產(chǎn)生交叉性感覺障礙：同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失，如Wallenberg綜合癥。2、一側(cè)橋腦、中腦病變 對側(cè)偏身及面部感覺障礙（伴受損平面同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓），多見于腦血管病變。皮質(zhì)皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，病變只傷其一部，呈對側(cè)一個上肢或下肢分布的感覺減退或喪失（單肢感覺減退或喪失）。特點(diǎn)為精細(xì)感覺（復(fù)合感覺）障礙：實(shí)體覺、圖形覺等感覺障礙。刺激性病灶可致感覺性癲癇發(fā)作。癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。 （四）（四） 感覺障礙的定位診斷感覺障礙的定位診斷 部位 分布 伴隨癥狀 常見疾病 1、末梢型 對稱性四肢遠(yuǎn)端 運(yùn)動、植物神經(jīng) 多發(fā)性神經(jīng)病 手套、襪子型 功能障礙2、神經(jīng)干型 條塊狀 運(yùn)動障礙 神經(jīng)外傷 3、節(jié)段性 后根型 節(jié)段性、帶狀 神經(jīng)根痛 髓外腫瘤、 后角 節(jié)段性、分離性 脊髓空洞癥 前連合 雙側(cè)對稱節(jié)段性、分離性 脊髓空洞癥錐間盤突出 4、橫貫性 病變部位以下 截癱/四肢癱 脊髓炎、外傷 傳導(dǎo)束型 植物神經(jīng)損壞 脊髓半切綜合征 髓外腫瘤早